■雷雪梅 綿陽(yáng)市安州區(qū)塔水鎮(zhèn)清泉衛(wèi)生院副主管護(hù)師

中耳炎是一種嬰幼兒常見疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳部疼痛和腫脹，聽力下降、耳鳴、聽話遲鈍或注意力不集中等，嚴(yán)重的還會(huì)伴隨全身發(fā)熱、頭痛乏力等癥狀。如果治療不及時(shí)，患兒病情進(jìn)一步加重，可引起聽力損傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，嬰幼兒期中耳炎可能給患兒造成終生影響。中耳炎會(huì)阻礙孩子在言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程中獲得必要的言語(yǔ)信息，進(jìn)而影響其語(yǔ)言表達(dá)的發(fā)育。某項(xiàng)前瞻性研究顯示：對(duì)于4歲兒童而言，有中耳炎的兒童相較于沒(méi)有中耳炎的兒童，表現(xiàn)出明顯的言語(yǔ)理解能力下降。長(zhǎng)期的中耳炎還會(huì)導(dǎo)致患兒平衡障礙。

某項(xiàng)研究報(bào)告顯示，嬰幼兒中耳炎的發(fā)病率相當(dāng)高，6個(gè)月時(shí)嬰兒第1次分泌性中耳炎的累計(jì)發(fā)病率約為35%～85%，1歲時(shí)約為50%～96%，而且復(fù)發(fā)率高。因此，家長(zhǎng)一定要重視嬰幼兒中耳炎的預(yù)防和康復(fù)護(hù)理，切不可掉以輕心。

·嬰幼兒易患中耳炎的原因·

1.咽鼓管未發(fā)育完全

人類的鼻咽部和耳朵是連通的，鼻咽部與中耳之間的通道叫做咽鼓管。嬰幼兒的咽鼓管相對(duì)成年人來(lái)說(shuō)較短、寬，呈水平位。鼻咽部的分泌物易經(jīng)咽鼓管流向中耳腔，引起中耳炎。

2.上呼吸道感染

嬰幼兒的抵抗力相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)較低，如果長(zhǎng)時(shí)間處在通風(fēng)較差、人流密集的場(chǎng)所，嬰幼兒接觸病菌的機(jī)會(huì)大大提高，很容易患感冒、鼻炎等呼吸道傳染疾病。細(xì)菌、病毒可通過(guò)咽鼓管侵襲中耳，導(dǎo)致中耳炎。

3.錯(cuò)誤的喂奶習(xí)慣

許多家長(zhǎng)會(huì)采用平躺的姿勢(shì)來(lái)給嬰幼兒喂奶。由于嬰幼兒的咽鼓管呈水平位，平躺喂奶很容易導(dǎo)致奶水經(jīng)嬰兒的口流入鼻咽，進(jìn)而流入中耳。

4.洗澡、洗頭操作不當(dāng)

給嬰兒洗澡、洗頭時(shí)，因嬰兒不配合，導(dǎo)致污水流入耳朵內(nèi)可造成感染。

5.外耳損傷蔓延

家長(zhǎng)給嬰幼兒清理耳道若不小心造成外耳道膜損傷，可引起中耳炎。

除了上述常見原因之外，還有一些嬰幼兒中耳炎是由于其他疾病如敗血癥導(dǎo)致的。

·分型治療·

1.急性化膿性中耳炎

急性化膿性中耳炎是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥，以耳痛、耳內(nèi)流膿、鼓膜充血、穿孔為特點(diǎn)。治療重點(diǎn)是控制感染和通暢引流。應(yīng)及早用足量抗生素及其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。急性化膿性中耳炎的全身及局部癥狀較重，鼓膜膨出明顯，經(jīng)保守治療效果不明顯時(shí)，應(yīng)切開引流。

2.慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。

治療的重點(diǎn)為控制感染，通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。可根據(jù)膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感藥物。如膿液減少，只有少量黏液，可采用4%的硼酸酒精、1%的氯霉素甘油滴耳。耳朵3個(gè)月以上未出現(xiàn)膿性分泌物，可考慮進(jìn)行鼓室成形術(shù)，修補(bǔ)鼓膜，改善聽力。

·正確護(hù)理·

嬰幼兒年紀(jì)較小，患病后往往不能有效地控制自己的行為并配合醫(yī)生治療。家長(zhǎng)需做好相關(guān)的護(hù)理工作，以幫助孩子盡早康復(fù)。

1.注意清潔

要時(shí)刻保持患兒外耳道及耳前皮膚的清潔。如果有膿性分泌物，要及時(shí)清理，可用3%的雙氧水清潔患病的耳道。

2.正確使用滴耳藥物

家長(zhǎng)在為患兒耳朵滴入藥物前，要清洗雙手，讓患兒側(cè)臥在床上或坐在椅子上，頭向一側(cè)偏斜。在滴藥前應(yīng)將耳道拉直，以便藥液順利流入耳道。滴入藥液后，要用手指輕壓孩子的耳屏數(shù)次，使藥液到達(dá)患處。

3.耐心護(hù)理

由于中耳炎會(huì)伴隨瘙癢、疼痛等問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)耐心哄孩子，避免孩子撓傷自己，并使其積極配合治療。

·積極預(yù)防·

1.保持耳朵干燥

在日常生活中，如果嬰幼兒不小心弄濕了耳朵，無(wú)論是否有感染跡象，家長(zhǎng)都要及時(shí)幫助幼兒清理干凈耳朵內(nèi)部的水分?？捎么碉L(fēng)機(jī)以低速、低溫將水分吹干。用手輕輕地捏住嬰幼兒的外耳并向上拉，使耳道伸直，讓吹風(fēng)機(jī)保持5厘米以上的距離，用吹風(fēng)機(jī)的低檔模式向耳道內(nèi)部吹風(fēng)。通常情況下用暖風(fēng)吹30秒即可。這樣做還可以有效避免耳道潮濕滋生細(xì)菌。

2.正確喂奶

喂奶時(shí)，要適當(dāng)抬高孩子的頭部，及時(shí)擦拭口邊流出來(lái)的奶水。喂奶后及時(shí)拍嗝，避免孩子吐奶。吐奶容易導(dǎo)致液體進(jìn)入中耳腔引起中耳炎。

3.避免污水流入

給嬰兒洗頭或洗澡時(shí)，家長(zhǎng)可用手堵住其外耳道。嬰幼兒在游泳或洗澡的時(shí)候，也可為其戴上耳塞。游泳要選擇干凈衛(wèi)生的游泳館。不要給嬰幼兒清潔內(nèi)耳道，即所謂的清耳屎。

4.感冒后注意口腔衛(wèi)生

嬰幼兒患感冒等上呼吸道感染后，家長(zhǎng)應(yīng)著重護(hù)理其口腔衛(wèi)生。

5.接種疫苗

低齡嬰兒急性中耳炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌，接種肺炎球菌疫苗可減少嬰兒急性中耳炎發(fā)病的可能性。

6.及時(shí)就醫(yī)

嬰兒無(wú)法表達(dá)自己的具體感受。若有哭鬧不安，牽拉耳廓的表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就醫(yī)。