莫楚儀

( 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院，廣東 順德 528313 )

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見、多發(fā)的一種全身性疾病，通常情況下，合并慢性骨代謝障礙，臨床特征包括骨量減少、骨骼結(jié)構(gòu)退化等，與此同時(shí)，隨著年齡的增加，骨骼脆性日益增加，患者往往伴有身高減小、腰背疼痛等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性骨折或者骨骼疾病，明顯降低了患者日常生活質(zhì)量[1]。因而，本次研究針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者采取骨質(zhì)疏松治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療效果進(jìn)行綜合分析，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選50例研究對(duì)象均為本院2019年3月-2020年4月接收的骨質(zhì)疏松癥患者，分組依據(jù)系統(tǒng)抽樣法，每組25例，對(duì)照組中，男、女例數(shù)比是13:12；最小、最大年齡分別是63歲與79歲，均值為(72.15±2.05)歲。觀察組中，男、女例數(shù)比是14:11；最小、最大年齡分別是61歲與77歲，均值為(72.18±2.12)歲?；€資料方面，2組比較，未見明顯差異(P>0.05)。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等檢查明確診斷為骨質(zhì)疏松癥；自愿簽署研究同意書；骨量低下。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月內(nèi)采用其他抗骨質(zhì)疏松藥物；合并消化系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并惡性腫瘤；伴有器官功能異常者；妊娠期或者哺乳期婦女；合并免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病；具有精神疾病史；伴有凝血功能障礙。

2 方法：(1)觀察組。骨質(zhì)疏松治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法：骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)，總計(jì)進(jìn)行45次治療，治療包括3個(gè)階段，具體如下：①第1階段：每次持續(xù)40分鐘，每天1次，接受連續(xù)15次治療；②第2階段：每次40分鐘，每2天1次，接受15次治療；③第3階段：每次40分鐘，每3天進(jìn)行1次，接受連續(xù)15次治療。每個(gè)療程3個(gè)月。治療過程中，幫助患者選取仰臥體位，對(duì)儀器相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合環(huán)狀治療器發(fā)出的脈沖電磁場展開治療。運(yùn)動(dòng)療法：有氧運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者于功率自行車上展開，以患者個(gè)人狀況為依據(jù)對(duì)功率進(jìn)行調(diào)整，使其保持良好的靶心率，一般情況下，維持靶心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30分鐘，日用1次，接受連續(xù)6個(gè)月的治療。(2)對(duì)照組。鈣劑與運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)療法與觀察組相同。鈣劑應(yīng)用 維D2磷葡鈣片，每次2片，每天用3次。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組治療效果。經(jīng)過相應(yīng)治療后，疼痛評(píng)分下降超過80%，活動(dòng)功能改善明顯，表示顯效；疼痛評(píng)分下降在40%-80%間，活動(dòng)功能基本緩解，表示有效；不符合以上判定指標(biāo)，為無效。(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%=治療總有效率[2]。(2)評(píng)估疼痛程度。依據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)，總分10分，分值越高，說明疼痛越嚴(yán)重，反之表示疼痛較輕。骨密度檢測采用德國通用GE雙能X線骨密度儀，對(duì)腰椎骨密度值進(jìn)行檢測。(3)檢測2組骨代謝標(biāo)志物，包括β膠原特殊序列(β-CTX)與總Ⅰ型膠原氨基端延長肽(P1NP)[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組骨密度及疼痛評(píng)分對(duì)比：2組治療前骨密度和疼痛評(píng)分對(duì)比，差異較小(P>0.05)；治療后，觀察組骨密度比對(duì)照組高，而疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨密度和疼痛評(píng)分比較

5.3 2組骨代謝標(biāo)志物對(duì)比：觀察組與對(duì)照組治療前β-CTX及P1NP未見明顯差異(P>0.05)；治療后，2組β-CTX未見明顯差異(P>0.05)，而觀察組P1NP比對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組骨代謝標(biāo)志物對(duì)比

5.4 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比：通過對(duì)治療前、治療6個(gè)月患者的腰椎、股骨頸、ward三角等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，隨后觀察其評(píng)分。觀察組、對(duì)照組患者在治療前差異不大。治療6個(gè)月觀察組患者腰椎評(píng)分為(0.83±0.06)分，對(duì)照組腰椎評(píng)分為(0.76±0.12)分。觀察組股骨頸、Ward 三角、骨鈣素評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異為(0.21±0.04)分,(0.04±0.02)分、(1.58±0.01)分，二者差異較大。見表4。

表4 2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比

討 論

骨質(zhì)疏松癥指的是骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)損害及骨量降低，使得骨脆性提高，進(jìn)而導(dǎo)致骨折發(fā)生率提高的全身性疾病，該病具有脊柱變形、疼痛、內(nèi)臟功能障礙、脆性骨折等癥狀[4]。對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，極易合并骨折，導(dǎo)致患者致殘率提高，進(jìn)而降低了其日常生活質(zhì)量。到現(xiàn)在為止，骨質(zhì)疏松癥誘因依舊不明，該病的發(fā)生可能與疾病、內(nèi)分泌、年齡、環(huán)境、藥物、種族、遺傳等有關(guān)，對(duì)于中老年人群極易發(fā)生，所以需要加強(qiáng)對(duì)疾病治療的關(guān)注[5]。

現(xiàn)階段，骨密度檢查、血常規(guī)檢查、X線、骨鈣素、血清鈣磷測定等是常用于檢查骨質(zhì)疏松的方法，其中用于檢測骨吸收及骨形成的指標(biāo)為β-CTX及P1NP，而用于判斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是DXA。當(dāng)前，主要利用中醫(yī)辨證理論、基礎(chǔ)干預(yù)、西醫(yī)藥物治療等方法治療骨質(zhì)疏松，及早治療，有助于患者臨床癥狀減輕，避免繼發(fā)骨折的發(fā)生[6]。針對(duì)已經(jīng)明確診斷為骨質(zhì)疏松癥患者、曾經(jīng)發(fā)生脆性骨折及骨量降低合并骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者，建議采用藥物治療[7]。鈣劑及飲食調(diào)整是骨質(zhì)疏松癥治療常用藥物之一，本次研究主要為患者提供維D2磷葡鈣片治療，主要是為了在短期內(nèi)增加骨量，改善骨痛，降低脆性骨折發(fā)生率。由于鈣自身吸收率較低，通過需要結(jié)合維生素D3促進(jìn)吸收率的提高，因此，針對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，不僅需要加強(qiáng)對(duì)鈣劑補(bǔ)充及高鈣飲食的重視，也要結(jié)合自然日光照射，以便皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成為維生素D3，該方法可以加快機(jī)體鈣吸收速度，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)鈣的目標(biāo)。若由于個(gè)人因素?zé)o法攝取足夠的陽光，則需要予以患者骨化三醇或者維生素D3[8]。(1)性別、年齡和體質(zhì)量指數(shù)BMI均對(duì)骨密度值有顯著的影響。年齡作為對(duì)骨密度影響較大的因素之一，人體在30-40歲骨骼成長處于穩(wěn)定狀態(tài)，40歲之后骨質(zhì)量開始丟失。女性受雌激素的影響，絕經(jīng)后，雌激素水平下降，因此骨量丟失明顯。在60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松率一般在60%以上。性別、年齡對(duì)于骨質(zhì)疏松變化也有一定影響，女性在40歲之后出現(xiàn)此種病癥的發(fā)生率要高于男性。(2)吸煙、心臟病對(duì)骨密度值有影響。①生活習(xí)慣包含飲食、運(yùn)動(dòng)、抽煙喝酒等。骨骼的營養(yǎng)來源于機(jī)體對(duì)食物中營養(yǎng)的吸收，造成骨質(zhì)疏松的主要原因即為飲食中攝取的維生素不足，大量吸煙將會(huì)造成骨密度降低，同時(shí)吸煙是影響骨密度峰值形成的一個(gè)主要原因。在長期吸煙的情況下將會(huì)導(dǎo)致尿鈣量增加，并抑制骨形成。②心臟病。部分老年群體易發(fā)心臟病，在出現(xiàn)此種疾病時(shí)，容易造成心肌缺氧、缺血，人體骨量隨年齡的增加不斷丟失，大部分骨質(zhì)疏松人員出現(xiàn)骨質(zhì)疾病，同時(shí)影響患者病情的因素即為血壓高、高膽固醇血癥，以上因素對(duì)人體的內(nèi)皮細(xì)胞造成一定改變，同時(shí)在氧化反應(yīng)中誘發(fā)骨質(zhì)疏松的形成。(3)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)骨密度值的影響。作為影響骨量、骨峰值、密度的主要因素，在保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)負(fù)荷的過程中能夠延緩骨骼老化，同時(shí)減少骨質(zhì)疏松。經(jīng)部分學(xué)者研究表明，在中老年人骨流失期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，能夠延緩骨質(zhì)流失量。(4)疾病等其他危險(xiǎn)因素。①糖尿病。患者在出現(xiàn)糖尿病時(shí)，容易導(dǎo)致人體紊亂，鈣、維生素等代謝異常，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。②長期臥床病人。在運(yùn)動(dòng)量減少的情況下，將會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。骨質(zhì)疏松性作為現(xiàn)階段臨床老年人常見的類型，由于骨骼鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨骼強(qiáng)度明顯減弱，對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療中同時(shí)作用于多個(gè)環(huán)節(jié)還應(yīng)輔以藥物進(jìn)行應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松與脾腎不足密切相關(guān)，采用補(bǔ)益脾腎的方法可有效強(qiáng)壯筋骨，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)促進(jìn)恢復(fù)。中醫(yī)將骨質(zhì)疏松作為“骨萎”范疇，其發(fā)病原因?yàn)榕c腎氣不足、骨髓生化乏源，同時(shí)脾胃虛弱也是一個(gè)主要致病病因。在臨床治療中應(yīng)以益腎補(bǔ)脾、強(qiáng)壯筋骨為主。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，中醫(yī)治療能促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化和增殖，促進(jìn)骨質(zhì)的新陳代謝，在骨密度增加的同時(shí)促進(jìn)骨折的愈合?；加泄琴|(zhì)疏松之后，老年人的骨量有所減少、骨組織顯示微觀結(jié)構(gòu)退化，骨頭具有一定的脆弱性，在生活中容易引發(fā)骨折。我國的老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，隨著增加了老年骨質(zhì)疏松的病發(fā)率。老年骨質(zhì)疏松癥不僅病發(fā)率比較高，危險(xiǎn)性也比較大，死亡率也較高，恢復(fù)時(shí)間較長。所以，給骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行有效的預(yù)防和治療具有深遠(yuǎn)的研究意義。骨質(zhì)疏松癥是人類第六大常見慢性病[3]，一定程度上會(huì)致病。鈣質(zhì)作為最重要的成分，在攝入足夠鈣量的同時(shí)能夠保證骨骼形態(tài)正常，同時(shí)還能抑制甲狀腺功能亢進(jìn)的情況。在進(jìn)行補(bǔ)鈣聯(lián)合維生素D的同時(shí)，能夠有效促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。受雌激素減少的影響，絕經(jīng)期婦女易發(fā)骨質(zhì)增生。雌激素具有減少骨細(xì)胞增殖并抑制細(xì)胞分化的作用。非藥物治療同樣在骨質(zhì)疏松治療中具有重要作用。常見非藥物治療方法包括飲食調(diào)節(jié)、生活干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、適當(dāng)鍛煉等，運(yùn)動(dòng)療法利用中等強(qiáng)度體育鍛煉，尤其是四肢肌肉力量鍛煉，利用該方法可提高睪酮、雌二醇水平，并對(duì)骨細(xì)胞增生有效抑制，與此同時(shí)，其有助于血鈣降低，并對(duì)甲狀旁腺激素的分泌和骨吸收有效抑制，加快骨合成速度，進(jìn)而提高骨密度和骨量[9]。除此之外，有氧運(yùn)動(dòng)可加快血液循環(huán)速度，促進(jìn)骨細(xì)胞活動(dòng)的提高，使機(jī)械應(yīng)力更好的刺激機(jī)體骨骼，加快骨質(zhì)合成速度，避免老年性肌少癥的發(fā)生[10]。單一的藥物治療效果并不理想，所以臨床上更加重視聯(lián)合治療。本次研究主要為觀察組患者提供骨質(zhì)疏松治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療，并取得顯著效果。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異明顯(P<0.05)；骨密度、疼痛評(píng)分，2組治療前未見明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異明顯(P<0.05)。由此可見，結(jié)合骨質(zhì)疏松治療儀與運(yùn)動(dòng)療法治療骨質(zhì)疏松癥，有助于患者疼痛程度減輕，而且對(duì)于骨密度的改善十分有利，其可以增強(qiáng)患者身體功能，加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。β-CTX和P1NP方面，2組治療前未見明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組β-CTX未見顯著差異(P>0.05)；觀察組P1NP比對(duì)照組高，差異顯著(P<0.05)。根據(jù)結(jié)果分析，為骨質(zhì)疏松癥患者提供骨質(zhì)疏松治療儀與運(yùn)動(dòng)療法治療，有助于患者骨代謝標(biāo)志物改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。(1)進(jìn)行社區(qū)健康管理。基于健康管理的需要，建立家庭責(zé)任簽約醫(yī)生制度。社區(qū)健康管理中，應(yīng)針對(duì)亞健康人群進(jìn)行篩查，根據(jù)常見、多發(fā)病癥做好管理工作，逐漸提升管理水平。建立全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)，將骨質(zhì)疏松納入到健康管理中。①做好預(yù)防。通過進(jìn)行1級(jí)預(yù)防，提升社區(qū)人群的自我保健意識(shí)。增加戶外活動(dòng)，培養(yǎng)良好的習(xí)慣。②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展骨密度篩查活動(dòng)，做好2級(jí)預(yù)防，將骨質(zhì)疏松納入健康管理中，從而促進(jìn)患者的身體、心理進(jìn)一步康復(fù)。(2)建立良好的飲食習(xí)慣。通過做好宣教，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食作為主要來源，為減少骨密度流失速度，應(yīng)從日常膳食中做好管理。首先應(yīng)多食用奶類、豆類制品，注意鈣磷比例，除此之外還要注意維生素的攝入，減少高鹽飲食。在日常生活中，應(yīng)科學(xué)安排飲食，保證微量元素的均衡，達(dá)到膳食平衡。(3)養(yǎng)成良好的生活方式。在日常生活中，應(yīng)戒煙、戒酒，避免對(duì)身體造成危害。長時(shí)間的煙酒將會(huì)引發(fā)肝硬化，并造成全身系統(tǒng)疾病。在此同時(shí)，應(yīng)經(jīng)常參加體育鍛煉，根據(jù)個(gè)人喜好、運(yùn)動(dòng)程度能力，選擇適合自身的訓(xùn)練方式，做好時(shí)間、強(qiáng)度的控制，從而減少骨折風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。(4)做好疾病預(yù)防。骨質(zhì)疏松一般情況下不好預(yù)防，為避免骨質(zhì)疏松應(yīng)攝入適量的鈣質(zhì)、維生素，在做好相關(guān)鍛煉的同時(shí)降低并發(fā)癥。對(duì)于此種疾病來說，危險(xiǎn)因素高同時(shí)直接影響患者生活，在日常生活中少用糖、鹽、做好血壓監(jiān)控，做好由于高血壓、糖尿病引起的不良疾病，做好防控工作[11]。通過對(duì)治療前、治療6個(gè)月患者的腰椎、股骨頸、ward三角等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，隨后觀察其評(píng)分。觀察組、對(duì)照組患者在治療前差異不大。治療6個(gè)月觀察組患者腰椎評(píng)分為(0.83±0.06)分，對(duì)照組腰椎評(píng)分為(0.76±0.12)分。觀察組股骨頸、Ward 三角、骨鈣素評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異為(0.21±0.04)分,(0.04±0.02)分、(1.58±0.01)分，二者差異較大。

總而言之，予以骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)疏松治療儀結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療有助于骨密度改善，促進(jìn)臨床治療效果的提高，而且該方法可以減輕患者疼痛程度，改善骨代謝標(biāo)志物，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。