劉 丹 丁月蓉 任曉冬 歐 陽

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院脊柱外科，遼寧 大連 116021 )

脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷是常見嚴(yán)重合并傷的一種，胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱發(fā)生后需要及時實施手術(shù)治療以改善預(yù)后。但手術(shù)的實施過程有效的護理十分重要[1-2]。本研究探討了胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱的臨床護理效果，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年4月-2019年2月的80例胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患，隨機分組每組40例。其中觀察組男31例，女9例，平均21-72(45.24±2.44)歲；病患體質(zhì)量41-83kg，平均為(62.21±2.21)kg；高處墜落傷 10 例、車禍傷 24 例、跌傷3例、斗毆致傷3例；ASLA 分級包括 A 級 13 例、B 級15 例、C 級 10 例、D 級 2 例；胸外傷類型包括肺挫傷 12 例、膈肌損傷 13 例、急性呼吸窘迫綜合征 10 例，外傷性血氣胸 5 例。對照組男31例，女9例，平均21-71(45.56±2.42)歲；病患體質(zhì)量41-83kg，平均為(62.26±2.26)kg；高處墜落傷 11例、車禍傷23例、跌傷3例、斗毆致傷3例；ASLA 分級包括 A 級 13 例、B 級15 例、C 級 10 例、D 級 2 例；胸外傷類型包括肺挫傷 12 例、膈肌損傷 14 例、急性呼吸窘迫綜合征 10 例，外傷性血氣胸 4 例。2組資料P>0.05，2組資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查等確診；病患知情同意本次研究，可配合本次治療，病患可接受手術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：除外手術(shù)禁忌、合并精神疾病、意識障礙、妊娠期等無法配合治療的病患以及嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能障礙病患。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，病患或家屬知情同意。見表1。

表1 2組患者一般資料

2 護理方法：對照組胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患予以常規(guī)流程護理，觀察組胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患以綜合護理。(1)心理護理：胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患入院后為病患及家屬進行耐心、詳細(xì)的病情介紹，以及介紹醫(yī)院環(huán)境、主要醫(yī)護人員資歷等情況，提高病患依從性。針對胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患的心理狀態(tài)，給予安撫和鼓勵，病患提出的問題進行耐心、詳細(xì)的解答；對術(shù)后的胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患，應(yīng)對病患介紹術(shù)中情況以及術(shù)后注意事項等，消除病患焦慮、恐懼的心理；隨時關(guān)注胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患情緒變化，以及時進行心理干預(yù)。(2)吸痰和吸氧：給予吸痰和吸氧，維持呼吸道通暢，必要時切開氣管改善呼吸情況，及時對休克病患進行糾正。(3)術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)：由責(zé)任護理人員和營養(yǎng)師一起評估胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患營養(yǎng)狀態(tài)，制定針對性營養(yǎng)方案，以低鹽、高蛋白等易消化飲食為主。避免進食洋蔥和芹菜等脹氣食物，在術(shù)后12小時內(nèi)禁食，術(shù)后4小時內(nèi)禁水，避免同時進食高鈣食物和草酸食物。(4)疼痛護理：術(shù)后對于疼痛的病患需要遵醫(yī)囑給予止痛藥物，指導(dǎo)病患通過傾聽輕音樂等方式緩解疼痛。(5)并發(fā)癥干預(yù)：重視胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患術(shù)后護理，密切護理手術(shù)切口，及時替換敷料，保證敷料干燥；保持各種引流管通暢，定期擠壓和觀察，避免阻塞和扭曲，在醫(yī)生指導(dǎo)下實施功能鍛煉。(6)功能鍛煉方法：先進行床上肢體活動，之后適當(dāng)下床活動，對行動不便的病患需要協(xié)助其翻身，保持軸線翻身，避免軀干扭曲。

3 觀察指標(biāo)：比較2組健康教育實施的滿意率、手術(shù)室環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率、手術(shù)護理技術(shù)滿意率、人文關(guān)懷滿意率；胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱知識的認(rèn)知程度(0-100分，分值越高認(rèn)知程度越高)、手術(shù)治療配合度(0-100分，分值越高配合程度越高)、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后使用抗生素時間、住院時間；護理前后心理狀態(tài)和生活質(zhì)量；肺部感染發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者健康教育實施的滿意率、手術(shù)室環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率、手術(shù)護理技術(shù)滿意率、人文關(guān)懷滿意率對比：觀察組的健康教育實施的滿意率、手術(shù)室環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率、手術(shù)護理技術(shù)滿意率、人文關(guān)懷滿意率高于對照組的健康教育實施的滿意率、手術(shù)室環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率、手術(shù)護理技術(shù)滿意率、人文關(guān)懷滿意率，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，對照組的健康教育實施的滿意率為75%、手術(shù)室環(huán)境滿意率為75%、服務(wù)態(tài)度滿意率為72.5%、手術(shù)護理技術(shù)滿意率為77.5%、人文關(guān)懷滿意率為75%。觀察組的健康教育實施的滿意率為90%。、手術(shù)室環(huán)境滿意率為100%、服務(wù)態(tài)度滿意率為100%、手術(shù)護理技術(shù)滿意率為97.5%、人文關(guān)懷滿意率為100%。見表2。

表2 2組患者護理后各項滿意率比較(n，%)

5.2 2組患者心理應(yīng)激以及生活質(zhì)量對比：護理前2組心理應(yīng)激以及生活質(zhì)量比較，P>0.05；護理后觀察組心理應(yīng)激以及生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組病患護理前焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、生活質(zhì)量評分分別為(63.21±5.72)分、(64.96±5.62)分、(62.67±1.41)分；護理后焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、生活質(zhì)量評分分別為(42.83±1.11)分、(44.31±1.42)分、(83.72±1.56)分。觀察組病患護理前焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、生活質(zhì)量評分分別為(63.21±5.21)分、(64.34±5.65)分、(62.65±1.43)分；護理后焦慮應(yīng)激、抑郁應(yīng)激、生活質(zhì)量評分分別為(21.01±2.58)分、(21.08±2.03)分、(91.15±0.45)分。見表3。

表3 2組患者心理應(yīng)激以及生活質(zhì)量評分比較

5.3 2組患者胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱知識的認(rèn)知程度、手術(shù)治療配合度、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后使用抗生素時間、住院時間對比：觀察組胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱知識的認(rèn)知程度、手術(shù)治療配合度、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后使用抗生素時間、住院時間優(yōu)于對照組，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。其中觀察組胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱知識的認(rèn)知程度為(95.51±3.21)分、手術(shù)治療配合度為(95.21±3.21)分、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)為(2.42±0.52)天、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后使用抗生素時間為(3.45±1.27)天、住院時間為(5.42±1.42)天。對照組胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱知識的認(rèn)知程度為(85.21±3.25)分、手術(shù)治療配合度為(86.21±3.04)分、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)為(3.67±0.72)天、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后使用抗生素時間為(4.78±1.26)天、住院時間為(6.78±1.21)天。見表4。

表4 2組患者認(rèn)知程度、手術(shù)治療配合度、截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)、使用抗生素時間、住院時間比較

5.4 2組患者肺部感染發(fā)生率對比：觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組肺部感染發(fā)生率為5%，而對照組發(fā)生率為22.50%。

討 論

隨著生活節(jié)奏的不斷加快、老齡化加重，胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱患者的數(shù)量也在增加[3]。胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱是一種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷，而手術(shù)治療是其主要治療方法之一，受疼痛影響，多數(shù)病患存在煩躁不安的心理，嚴(yán)重影響患者的生活、工作，生活質(zhì)量較差[4]。如果患者不積極進行治療，病情不僅會加重，嚴(yán)重者會有生命危險[5]。因此探究有效的治療胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱的方法是很有必要的[6]。

胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱治療比較困難，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的心理負(fù)擔(dān)也會較大，容易產(chǎn)生恐懼心理，護理干預(yù)顯得尤其重要[7]。通過實施綜合護理，對病患進行術(shù)前心理護理干預(yù)可有效減輕病患焦慮程度，提高療效[8]。而生理層面，胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患表現(xiàn)為術(shù)后疼痛、容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[9]，在護理中需要針對疼痛采取有效的鎮(zhèn)痛模式，并加強切口管理，做好引流管的護理工作等，可積極預(yù)防感染的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康教育實施的滿意率、手術(shù)室環(huán)境滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率、手術(shù)護理技術(shù)滿意率、人文關(guān)懷滿意率、心理應(yīng)激以及生活質(zhì)量、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱知識的認(rèn)知程度、手術(shù)治療配合度、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后疼痛持續(xù)的天數(shù)、胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱后使用抗生素時間、住院時間、肺部感染發(fā)生率對比對照組有優(yōu)勢，P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，胸腰脊柱骨折伴胸外傷截癱病患實施綜合護理可獲得較好的效果，其應(yīng)用可減輕病患的心理癥狀，提高疾病和手術(shù)認(rèn)知程度，并提高病患對各項臨床護理服務(wù)工作的滿意率，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕機體痛苦，促進病患生活質(zhì)量的改善。