翟曉燕 周新利 雷利娜

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

妊娠高血壓是目前嚴重危害母嬰安全健康的疾病之一，我國妊娠期高血壓患病率約為10%，國外為7%-12%[1]。妊娠期高血壓大多發(fā)生在妊娠20 w 之后，臨床上主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。妊娠期高血壓發(fā)病機制和病因尚不明確，可能與神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂、子宮胎盤缺氧、免疫功能障礙、遺傳、血管內(nèi)皮細胞損傷緊密相關(guān)。盡早對妊娠期高血壓監(jiān)測并采取干預措施，可有效降低不良母嬰結(jié)局。有研究指出，孕中期妊娠期高血壓孕婦通過超聲監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)平均動脈壓和子宮動脈、臍動脈的波形圖變化，常表現(xiàn)為動脈搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）以及收縮壓最大血流速度與舒張末期最大血流速度比值（S/D）水平異常升高，這對預測妊娠期高血壓疾病提供了重要參考[2]。但單純的超聲診斷妊娠期高血壓孕婦母嬰結(jié)局上具有較大局限性，且極易受腹腔疾病、腹腔運動等因素影響；而平均動脈壓（MAP）可充分反映孕婦全身小動脈痙攣的嚴重程度，可能對妊娠期高血壓有一定指示作用。鑒于此，本文通過對本院孕婦孕中期子宮動脈血流動力學參數(shù)和MAP 進行監(jiān)測，分析子宮動脈血流動力學參數(shù)及MAP 與妊娠期高血壓孕婦母嬰結(jié)局的相關(guān)性；如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意（倫理批號：20190213），選取我科2019 年2 月至2021 年5 月期間75 例妊娠期高血壓疾病孕婦作為觀察組，同期75 例正常孕婦作為對照組。

對照組年齡25-31 歲，平均28.50±2.48 歲，體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）21.05-28.50 kg?m-2，平均 25.21±3.22 kg?m-2，產(chǎn)次1-3 次，平均2.03±0.15 次，其中初產(chǎn)婦47 例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；觀察組年齡24-33 歲，平均29.05±2.44 歲，BMI 21.02-28.50 kg?m-2之間，平均 24.33±3.26 kg?m-2，產(chǎn)次1-3 次，平均2.22±0.20 次，其中初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例。一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：觀察組孕婦經(jīng)臨床檢查均確診為妊娠期高血壓疾病[3]，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓壓≥90 mmHg，兩組均為單胎，非高齡產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦無妊娠高血壓病史，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：慢性高血壓伴有子癇前期，伴有心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有孕婦均接受超聲監(jiān)測，采用飛利浦GEe10 多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為3.5-5 MHz。在檢查時孕婦保持仰臥位，全身放松，常規(guī)測量胎兒各個生物學指標，隨后在臍帶胎盤插入點5 cm 內(nèi)游離臍帶進行測量臍動脈；且在兩側(cè)髂內(nèi)動脈遠端分支部位尋找兩側(cè)子宮動脈主干，在髂內(nèi)動脈與子宮動脈十字交叉處1 cm內(nèi)進行測量子宮動脈血流參數(shù)，設定脈沖多普勒取樣容積為2 mm，子宮動脈長軸與聲束夾角＜30°，獲得連續(xù)3 個穩(wěn)定、形態(tài)一直的子宮動脈頻譜，所有參數(shù)均存入至醫(yī)學影像工作站。

1.3 觀察指標

1.3.1 平均動脈壓（MAP）

孕中期（孕28～32 w）時，檢測孕婦MAP水平，測量MAP 時，中間間隔6-12 h 監(jiān)測孕婦收縮壓和舒張壓，檢測兩次選取平均值，計算出MAP。

1.3.2 子宮動脈血流動力學參數(shù)

孕中期時，檢測孕婦子宮動脈與胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)，超聲監(jiān)測并記錄兩組孕中期孕婦子宮動脈PI、RI、S/D 值與胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值變化。

1.3.3 母嬰結(jié)局

測量兩組孕婦新生兒體質(zhì)量、Apgar 評分，統(tǒng)計早產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將 75 例妊娠期高血壓孕婦數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用n（%）表示，比較用χ2值檢驗，子宮動脈血流動力學參數(shù)、平均動脈壓等計量資料數(shù)據(jù)用ˉ表示，比較用t/F檢驗，子宮動脈血流動力學參數(shù)及平均動脈對妊娠期高血壓孕婦母嬰結(jié)局的關(guān)系分析采用ROC 分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦MAP、子宮動脈血流動力學參數(shù)

觀察組MAP、子宮動脈PI、RI、S/D 值均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦MAP、子宮動脈血流動力學參數(shù)對比（，n=75）

表1 兩組孕婦MAP、子宮動脈血流動力學參數(shù)對比（，n=75）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)

觀察組胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 臍動脈血流動力學參數(shù)對比（，n=75）

表2 臍動脈血流動力學參數(shù)對比（，n=75）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 子宮動脈血流動力學參數(shù)和MAP 對妊娠期高血壓疾病的預測價值

經(jīng)ROC分析得知，子宮動脈PI、RI、S/D 和MAP 預測妊娠期高血壓疾病的最佳截斷值為109.5、1.280、0.540、2.530，敏 感 度 分 別 為0.867、0.933、0.907、0.720，特異度為0.867、0.897、0.747、0.853，曲線面積（AUC）分別為0.929、0.984、0.956、0.820，見表3、圖1。

圖1 MAP、子宮動脈血流動力學參數(shù)對妊娠期高血壓疾病的預測價值

表3 MAP、子宮動脈血流動力學參數(shù)對妊娠期高血壓疾病的預測價值

2.4 胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)對妊娠期高血壓疾病的預測價值

經(jīng)ROC 分析得知，胎兒臍動脈PI、RI、S/D值預測妊娠期高血壓疾病的最佳截斷值分別為1.105、0.565、2.530，敏感度分別為 0.907、0.880、0.720，特異度分別為 0.880、0.853、0.760，曲線面積（AUC）分別為0.989、0.824、0.820，見表4、圖2。

表4 胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)對妊娠期高血壓疾病的預測價值

圖2 胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)對妊娠期高血壓疾病的預測價值

2.5 兩組孕婦母嬰結(jié)局

觀察組早產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，新生兒體質(zhì)量、Apgar 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 孕婦母嬰結(jié)局對比（n（%）或，n=75）

表5 孕婦母嬰結(jié)局對比（n（%）或，n=75）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

3 討論

研究結(jié)果顯示，經(jīng)ROC 曲線分析得知，子宮動脈PI、RI、S/D 診斷妊娠期高血壓疾病的AUC分別為0.984、0.956、0.820，具有較高的特異度和敏感度。子宮動脈是髂內(nèi)動脈分支，在正常妊娠過程中子宮動脈是由直徑較細阻力高的血管轉(zhuǎn)變?yōu)橹睆酱蟮妥枇ρ?，有效保障胎兒血液供應。但妊娠期高血壓疾病孕婦滋養(yǎng)層細胞難以足夠浸潤子宮螺旋小動脈，造成其重新鑄造障礙或重鑄深度達至蛻膜階段，繼而增高子宮-胎盤循環(huán)血流阻力，嚴重影響胎盤-胎兒血液供應，表明子宮動脈血流動力學參數(shù)PI、RI、S/D 值均可反映孕婦子宮動脈血流情況[4-5]。本研究顯示，經(jīng)ROC曲線分析得知，臍動脈PI、RI、S/D診斷妊娠期高血壓疾病的AUC分別為0.989、0.824、0.820，具有較高的敏感度和特異度。當妊娠期高血壓疾病發(fā)生時胎盤滋養(yǎng)層細胞無法有效侵蝕子宮螺旋小動脈，促使胎盤胎面三級絨毛數(shù)量和血管重鑄數(shù)量逐漸下降，繼而降低管腔狹窄和血管彈性度，增大胎盤內(nèi)循環(huán)阻力。胎兒大腦中動脈是供給大腦半球血流量的重要血管，大腦中動脈阻力指數(shù)具備雙向性，在缺氧代償狀態(tài)下阻力降低，而失代償狀態(tài)時阻力正常或升高，表明胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)可充分反映妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，與吳雨娜等研究相一致[6]。在孕中期妊娠期高血壓孕婦中大多存在MAP 上升情況，可作為妊娠期高血壓疾病預測的重要指標，其水平波動極易受精神心理因素、血壓、活動情況因素影響。本研究顯示，妊娠期高血壓孕婦MAP、早產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率高于正常孕婦，新生兒體質(zhì)量、Apgar 評分低于對照組，表明超聲監(jiān)測子宮動脈、胎兒臍動脈血流參與聯(lián)合MAP 預測妊娠期高血壓疾病孕婦母嬰結(jié)局具有重要意義[7-8]。臨床上通過指導其按照醫(yī)囑服藥，可確保母嬰的用藥安全，并通過合理安排睡眠和飲食指導，及時給予心理疏導，可緩解孕婦不安、焦慮等負面情緒，有助于孕婦順利分娩，降低不良母嬰結(jié)局[9-10]。綜上所述，孕中期超聲監(jiān)測子宮動脈、胎兒臍動脈血流動力學參數(shù)聯(lián)合MAP篩查妊娠期高血壓具有良好準確性。