時(shí)娜 李新 宋盟

（河南省精神病醫(yī)院精神三科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

精神分裂癥是精神科常見的疾病類型之一，具有病程長、短期療效不顯著的特點(diǎn)，部分患者需要住院治療，對(duì)患者的日常生活影響較大[1-2]。同時(shí)良好的精神狀態(tài)是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要因素，因此精神分裂癥患者也需要接受心理精神康復(fù)護(hù)理。此外精神分裂癥患者一般會(huì)伴有不同程度的自卑、絕望、心理障礙等情緒，而自卑、絕望等會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為負(fù)性情緒，從而降低幸福感水平、生活質(zhì)量和治療依從性，影響臨床療效[3-4]。積極的心態(tài)是患者提高主觀幸福感的重要因素，同時(shí)也能夠一定程度上提高患者的心理健康水平，對(duì)于精神分裂癥患者的康復(fù)具有重要的意義和作用。精神狀況是評(píng)估精神分裂癥干預(yù)效果以及損害程度的重要指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)患者出院后幸福感以及生活質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。本研究將回授法應(yīng)用到精神分裂癥患者健康教育中，并探討其對(duì)患者康復(fù)效果的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月到2022 年1 月164 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。觀察組82 例，男性55 例，女性27 例；年齡25-58 歲，平均39.58±7.95 歲；病程2-20 m，平均10.12±2.87 m；患者初中及以下學(xué)歷16 例，高中學(xué)歷29 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷37 例。對(duì)照組82 例，男性51 例，女性31 例；年齡28-58 歲，平均40.86±6.41 歲；病程2-16 m，平均8.37±2.49 m；患者初中及以下學(xué)歷20 例，高中學(xué)歷27 例，?？萍耙陨蠈W(xué)歷35例。兩組一般資料均衡可比。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-65 歲；住院時(shí)間在3 m及以上，能夠接受健康教育；能夠熟練使用微信通訊軟件；符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床醫(yī)師確診[5]；患者及其家屬對(duì)本次研究知情并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙或者認(rèn)知功能障礙，不能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行基本的交流；合并有免疫缺陷性疾?。缓喜⒂袀魅拘约膊⌒枰M(jìn)行隔離治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予互聯(lián)網(wǎng)健康教育方法，由護(hù)士長建立微信交流群，邀請(qǐng)患者、患者家屬、臨床醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師等加入其中，定期在微信群中推送精神分裂癥的相關(guān)疾病知識(shí)、服藥安全知識(shí)、典型案例等相關(guān)內(nèi)容，推送的內(nèi)容以文字、語音、圖片為主，方便患者及其家屬進(jìn)行翻閱和了解，患者及其家屬在治療過程中若有關(guān)于精神分裂癥疾病相關(guān)疑惑可以在群中進(jìn)行咨詢，值班醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的問題進(jìn)行及時(shí)的解答，干預(yù)的時(shí)間為3 m。

1.2.2 觀察組

觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加回授法干預(yù)，主要包括成立回授法聯(lián)合干預(yù)小組、拍攝和編輯視頻、回授法實(shí)施過程等內(nèi)容。（1）成立回授法聯(lián)合干預(yù)小組：由護(hù)士長擔(dān)任組長，各醫(yī)護(hù)人員為組員并且明確管理小組的工作職責(zé)和內(nèi)容，制定精神分裂癥疾病相關(guān)視頻的拍攝及制作計(jì)劃。（2）拍攝和編輯視頻：根據(jù)精神分裂癥患者的疾病情況進(jìn)行分類，并且制定疾病篇、危害篇共2 個(gè)篇章的內(nèi)容。①疾病篇：將精神分裂癥患者治療過程中的注意事項(xiàng)、服藥安全性及重要性、容易導(dǎo)致精神分裂癥患者復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行整理；②危害篇：該篇明確精神分裂癥對(duì)生活質(zhì)量的影響，以及不積極治療所可能導(dǎo)致的后果、不按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥的后果。（3）回授法實(shí)施過程：①醫(yī)護(hù)人員患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)不同嚴(yán)重程度患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，重要知識(shí)及內(nèi)容由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行示范以及指導(dǎo)，對(duì)患者需要進(jìn)行指導(dǎo)以及講授的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講解；②對(duì)患者進(jìn)行講解后評(píng)估患者對(duì)精神分裂癥相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，并且根據(jù)患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行針對(duì)性的、開放性的提問，并且要求患者能夠?qū)栴}進(jìn)行簡單的回答，若患者在回答過程中出現(xiàn)不清晰、錯(cuò)誤的回答內(nèi)容則及時(shí)進(jìn)行糾正，患者可以通過視頻或者資料進(jìn)行知識(shí)的再次鞏固；③再次提問：對(duì)患者錯(cuò)誤回答或者不清晰的回答進(jìn)行糾正后再次對(duì)患者進(jìn)行提問，并且評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)理解程度，干預(yù)的時(shí)間為3 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者生活質(zhì)量變化情況

使用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）[6]對(duì)患者的生活質(zhì)量中的睡眠質(zhì)量、精神狀況、飲食狀況方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面共20 分，分?jǐn)?shù)值越高則表示患者該方面的生活質(zhì)量水平越高；調(diào)查時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)3 m 后。

1.3.2 治療依從性評(píng)價(jià)

使用臨床患者治療依從性評(píng)價(jià)表格對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)分為完全依從、基本依從、不依從3 個(gè)等級(jí)，完全依從占比和基本依從占比之和為治療整體依從率值[7]，調(diào)查時(shí)間為干預(yù)3 m 后。

1.3.3 患者疾病知識(shí)掌握程度

使用調(diào)查問卷的形式對(duì)患者的疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，包括用藥安全知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、健康飲食知識(shí)，掌握程度以計(jì)分的形式表示，共100 分，分?jǐn)?shù)值越高則表示患者的疾病知識(shí)掌握程度越高[8]，調(diào)查時(shí)間為干預(yù)3 m后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)收集后均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和計(jì)算，QLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分值、疾病知識(shí)掌握程度評(píng)分值等計(jì)量數(shù)據(jù)使用ˉx±SD 的形式表示，采用t檢驗(yàn)；治療整體依從率值等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用n(%)的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者QLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分值的分析

干預(yù)前，兩組的QLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分值無顯著的差異；干預(yù)后，兩組的睡眠質(zhì)量、精神狀況、飲食狀況各方面評(píng)分值均有較大幅度的提高，且觀察組各項(xiàng)分值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者QLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分值比較（，分，n=82）

表1 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者QLQ-C30 生活質(zhì)量評(píng)分值比較（，分，n=82）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05。

2.2 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者治療依從性評(píng)價(jià)結(jié)果的分析

干預(yù)后觀察組患者的治療依從情況要優(yōu)于對(duì)照組患者的治療依從情況，其中觀察組的治療整體依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者治療依從性評(píng)評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n(%)，總例數(shù)=82]

2.3 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者疾病知識(shí)掌握程度結(jié)果的分析

觀察組患者的疾病知識(shí)掌握程度要好于對(duì)照組患者的疾病知識(shí)掌握程度，其中觀察組患者的用藥安全知識(shí)評(píng)分值、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)評(píng)分值、健康飲食知識(shí)評(píng)分值和對(duì)照組患者的用藥安全知識(shí)評(píng)分值、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)評(píng)分值、健康飲食知識(shí)評(píng)分值相對(duì)比有比較大幅度的提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者疾病知識(shí)掌握程度結(jié)果比較（，分，n=82）

表3 兩組醫(yī)院精神分裂癥患者疾病知識(shí)掌握程度結(jié)果比較（，分，n=82）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

精神分裂癥患者常伴隨一定程度的認(rèn)知功能減弱，但常規(guī)健康教育模式往往只注重健康知識(shí)的灌輸，無法根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化的方案制定，因此多數(shù)患者的接受程度不高，從而也導(dǎo)致患者的健康教育效果一般[9-10]。回授法是綜合病情評(píng)估、知識(shí)提問、講解后再提問的健康教育方式，能夠提高患者對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并且結(jié)合視頻的方式，可提高患者對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性，從而能夠有效避免常規(guī)健康教育過程中的枯燥感[11-12]。

本次研究干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量中睡眠質(zhì)量、精神狀況、飲食狀況各方面評(píng)分值和對(duì)照組相比，均有較大幅度的提高。可能原因是回授法聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)健康教育方法能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況以及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的健康教育方案，從而使不同文化程度的患者能夠更加具有針對(duì)性的學(xué)習(xí)到相應(yīng)的精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，對(duì)于促進(jìn)健康知識(shí)掌握程度有較好的效果[13]。干預(yù)后觀察組患者的治療依從情況要優(yōu)于對(duì)照組患者的治療依從情況，其中觀察組患者的治療整體依從率明顯高于對(duì)照組?？赡茉蚴腔厥诜?lián)合互聯(lián)網(wǎng)健康教育方法可以有效的減少患者由于不良情緒而影響治療方案順利進(jìn)行的情況發(fā)生；通過視頻、微信群交流等方式使患者對(duì)精神分裂癥能夠有更好的掌握，一定程度上能夠消除患者的不安情緒，對(duì)于生活質(zhì)量的提高有較好的效果和明顯的作用[14-15]。

觀察組的疾病知識(shí)掌握程度要好于對(duì)照組，其中觀察組的用藥安全知識(shí)評(píng)分值、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)評(píng)分值、健康飲食知識(shí)評(píng)分值較對(duì)照組均有比較大幅度的提高?？赡茉蚴腔厥诜?lián)合互聯(lián)網(wǎng)健康教育方法通過視頻的方式簡單、明了的使患者了解到精神分裂癥的疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥安全等知識(shí)，能夠減少由于患者認(rèn)知不足所導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生，有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

綜上所述，應(yīng)用回授法聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)健康教育方法干預(yù)精神分裂癥能夠在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量、治療依從性，加深患者對(duì)精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有助于疾病的治療，適合臨床推廣和應(yīng)用。