李倩 何慧玲 李奕

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科，河南 南陽(yáng) 473000）

肺炎是嬰幼兒期常見疾病，由于兒童呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體抵抗力較差且容易受到外界刺激等多種因素影響，極易導(dǎo)致病情遷延不愈，最終發(fā)展為重癥肺炎[1]。小兒重癥肺炎可并發(fā)呼衰、心衰、中毒性腦病等多重危急癥狀，其中以呼吸衰竭最常見，可嚴(yán)重影響肺部氣體交換及氧合效率，危害患兒生命健康[2]。

近年來(lái)，由于細(xì)菌耐藥現(xiàn)象加劇以及小兒藥物使用劑量受限，常規(guī)治療方案，如氨溴索、布地奈德等藥物，往往無(wú)法滿足臨床快速控制病情需求[3]。因此，優(yōu)化小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療方案，對(duì)控制病情具有重要意義。本研究旨在觀察酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索、多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月至2021 年1 月收治的87 例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=44）和對(duì)照組（n=43）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒重癥肺炎相關(guān)診斷要求[4]；并發(fā)呼吸衰竭；家屬同意參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎功能障礙者；合并代謝性、先天性心臟病及氣胸者；伴有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病者[5]；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

觀察組男性30 例，女性14 例；年齡為2～8歲，平均5.3±0.9 歲；病程1～6 d，平均3.5±1.4 d。對(duì)照組男性27 例，女性16 例；年齡為2～9 歲，平均5.5±1.2 歲；病程1～6 d，平均3.4±1.3 d。兩組患兒一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予小兒重癥肺炎常規(guī)治療，包括吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，降溫處理、補(bǔ)液、霧化吸入等，同時(shí)給予抗生素抗感染，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定抗菌治療方案。

對(duì)照組靜脈滴注鹽酸氨溴索（規(guī)格：2 mL：15 mg，國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113358）、鹽酸多巴酚丁胺注射液（規(guī)格：2 mL：20 mg，浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020471），Bid。

觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上，加用甲磺酸酚妥拉明注射液（規(guī)格：1 mL：10 mg，齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37020557）0.5 mg·kg-1，稀釋于50 mL 10%葡萄糖注射液后靜脈滴注，Bid。

兩組患兒均持續(xù)治療5 d。比較治療前及治療5d 后患兒的臨床癥狀消退情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化、臨床療效、肺功能情況及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)

采集患兒空腹橈動(dòng)脈血5 mL，保留全血，以冰水混合物保存，顛倒混勻標(biāo)本，并于采集后30 min 內(nèi)送檢，采用丹麥生產(chǎn)的ABL90 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)pH值、氧分壓（Partial pressure of blood oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（Partial pressure of blood carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SpO2）。

1.3.2 肺功能指標(biāo)檢測(cè)

于治療前和治療后，采用麥邦肺功能檢測(cè)儀，指導(dǎo)患者保持用嘴呼吸，按照指令用嘴呼吸，盡可能吸氣后以最大力量、最大速度呼出，監(jiān)測(cè)用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、潮氣量（Tidal volume，VT）、呼吸峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）、第1 秒呼吸容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。

1.3.3 臨床療效

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀、體征消失，病原學(xué)指標(biāo)及胸部X 線片恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀、體征改善，病原學(xué)指標(biāo)及胸部X 線片有部分改善；③無(wú)效：臨床癥狀、體征及病原學(xué)指標(biāo)、胸部X 線片有少量改善或無(wú)改善。計(jì)算臨床療效的總有效率。

1.3.4 臨床癥狀消退情況

觀察并記錄治療5 d 后患兒的臨床癥狀消退情況，包括呼吸困難消失時(shí)間、熱退時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。

1.3.5 藥物不良反應(yīng)

觀察并記錄治療期間的藥物不良反應(yīng)，包括：惡心、嘔吐、腹瀉，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，等級(jí)計(jì)數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，無(wú)序計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療5 d 后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較（例(%)）

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較

治療5 d 后，觀察組呼吸困難消失時(shí)間、熱退時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀比較（）

表2 兩組患兒臨床癥狀比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療5 d 后，兩組患兒pH 值、PaO2、SpO2較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒PaCO2較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.4 兩組患兒肺功能比較

治療5 d 后，兩組患兒FVC、VT、FEV1較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；PEF 較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒肺功能比較（）

表4 兩組患兒肺功能比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

2.5 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較

治療5 d 內(nèi)，對(duì)照組惡心3 例，嘔吐2 例，腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.9%（6/43），觀察組惡心5 例，嘔吐4 例，腹瀉2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（11/44），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（χ2=1.6881，P＞0.05）。

3 討論

小兒重癥肺炎起病急，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)休克、呼吸衰竭，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重影響。一旦發(fā)生呼吸衰竭引起瀑布炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)喉頭水腫，分泌物增加，導(dǎo)致患兒氣道阻塞加重[6,7]。因此，應(yīng)緊急采取有效治療措施，盡早緩解患兒癥狀。

小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的發(fā)生不僅僅是病原體感染，還與機(jī)體防御機(jī)制及過(guò)度炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此，只進(jìn)行抗感染治療無(wú)法根治疾病，還需積極抑制炎癥反應(yīng)[8]。氨溴索是一種粘液溶解劑，可抑制組織胺、白三烯等炎癥介質(zhì)的釋放，減少炎癥反應(yīng)的損害，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用[9,10]。本研究結(jié)果顯示，治療5 d 后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，且觀察組呼吸困難消失時(shí)間、熱退時(shí)間、咳嗽停止時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，說(shuō)明酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索、多巴酚丁胺能夠提高小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的癥狀緩解效果。推測(cè)其原因認(rèn)為，酚妥拉明是非選擇性α受體阻滯藥，可改善重要器官供血，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，有效改善肺通氣功能[11]。

氨溴索可以刺激肺泡細(xì)胞合成、分泌表面活性物質(zhì)，減弱支氣管反應(yīng)，緩解肺部負(fù)荷過(guò)重，同時(shí)促進(jìn)痰液稀釋，可改善呼吸自潔功能[12]。多巴酚丁胺能擴(kuò)張外周血管，使肺動(dòng)脈壓降低，還可舒張支氣管平滑肌，改善肺通氣功能[13]。本研究經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組pH 值、PaO2、SpO2顯著高于對(duì)照組，且觀察組顯著PaCO2低于對(duì)照組；觀察組FVC、VT、FEV1顯著高于對(duì)照組，且觀察組PEF 顯著低于對(duì)照組這表明酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索、多巴酚丁胺能夠糾正患兒缺氧狀態(tài)，改善肺功能。酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索、多巴酚丁胺可擴(kuò)張小靜脈[14]，減少回心血量，減輕肺循環(huán)壓力，進(jìn)而促進(jìn)肺通氣及換氣[15]，對(duì)系統(tǒng)功能恢復(fù)有利。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索、多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭具有一定安全性。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合鹽酸氨溴索、多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭，可以達(dá)到改善肺功能與氧合功能的目的，最終提高治療的效果。