陳小鵬 黃卓坤 張勛連

（1江西省贛州市寧都縣人民醫(yī)院 寧都 342800；江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

周圍性面神經(jīng)炎屬于急性非特異性炎癥性疾病，患病后面部肌肉會出現(xiàn)偏癱癥狀，引起面部肌肉群運(yùn)動功能障礙，同時伴有額紋消失、鼻唇溝變淺，味覺及聽覺異常等表現(xiàn)，對身體健康具有一定損害[1～2]。目前，降低炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)神經(jīng)等為治療的主要目的，雖然能夠使患者面部水腫程度得到緩解，降低炎癥反應(yīng)，但在改善面部肌肉運(yùn)動功能障礙方面效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)炎屬“吊線風(fēng)、口眼歪斜”等范疇，自身正氣不足，外邪侵襲陽明、少陽脈絡(luò)為主要病因，治則以扶正固本、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒為主[3～4]。牽正散屬于純中藥藥物，能夠起到助陽化氣、通絡(luò)止痛的作用，有利于改善面部血液微循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)及疼痛介質(zhì)的消散，加快偏癱癥狀的緩解[5]。肌內(nèi)效貼是一種對人體軟組織貼扎的治療方法，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織腫脹及疼痛問題的緩解，恢復(fù)面神經(jīng)功能[6]。本研究探討牽正散、肌內(nèi)效貼聯(lián)合西藥常規(guī)治療周圍性面神經(jīng)炎的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧都縣人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的周圍性面神經(jīng)炎患者共計66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（33例）與對照組（33例）。其中，觀察組男18例，女15例；年齡20～60歲，平均（40.67±5.48）歲；病灶部位，左側(cè)17例，右側(cè)16例；病程3～9 d，平均（6.45±1.44）d。對照組男19例，女14例；年齡20～59歲，平均（40.62±5.45）歲；病灶部位，左側(cè)16例，右側(cè)17例；病程3～8 d，平均（6.37±1.41）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：NDXYY-2020019）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)病學(xué)》[7]中關(guān)于周圍性面神經(jīng)炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、肌電圖等影像學(xué)檢查確診；（2）符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于風(fēng)痰入絡(luò)證的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見口眼歪斜、抬眉無力、語言不清，伴有聽覺異常，亦可見舌苔薄白、脈浮數(shù)；（3）首次發(fā)病治療；（4）發(fā)病時間未超過10 d；（5）認(rèn)知功能無異常，精神狀態(tài)較好；（6）自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷、腫瘤等原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)炎；（2）其他疾病導(dǎo)致口歪眼斜、語言不清等癥狀；（3）存在肌內(nèi)效貼禁忌證；（4）對牽正散過敏；（5）入院前使用抗炎、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療；（6）妊娠期、哺乳期等特殊時期的婦女。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)藥物治療。采用甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20057823）0.5 mg靜脈滴注，每日1次；醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H45020147）口服，第1周每天2次，每次20 mg，隨后將用藥劑量改為每2天減少5 mg，直至停藥。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予牽正散治療。組方：僵蠶、川芎各12 g，防風(fēng)10 g，白附子9 g，全蝎、地龍各6 g，甘草3 g。加水1 000 ml煎煮至300 ml。每日1劑，分早晚2次服用，每次150 ml。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予肌內(nèi)效貼治療。（1）口眼歪斜。將“爪”形貼布固定于耳屏前方，通過自然拉力粘貼各側(cè)貼布，將上側(cè)、中側(cè)、下側(cè)尾端分別貼于眉上方、迎香穴及嘴角下方。（2）眼瞼閉合不全。囑患者仰臥、閉眼，將“Y”形貼布固定于瞳子髎穴外1.5 cm處，通過自然拉力粘貼各側(cè)貼布，將側(cè)尾端貼布粘貼于眼眶上緣，囑患者睜眼，將下側(cè)尾端貼布粘貼于眼眶下緣。（3）額紋變淺或消失。將“爪”形貼布固定于眉頭與發(fā)跡上三分之一與下三分之二交界處，通過自然拉力粘貼各側(cè)貼布，將左側(cè)、中間及右側(cè)尾端貼布分別貼于攢竹穴上1 cm、魚腰穴上0.5 cm、絲竹空穴上1 cm。兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：痊愈，額紋出現(xiàn)，舌前味覺恢復(fù)，面部肌肉運(yùn)動正常，影像學(xué)檢查結(jié)果正常；顯效，額紋出現(xiàn)，舌前味覺基本恢復(fù)，面部肌肉運(yùn)動改善，影像學(xué)檢查結(jié)果基本正常；有效，舌前味覺有所恢復(fù)，面部肌肉運(yùn)動及影像學(xué)檢查結(jié)果有所改善；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥狀積分：對兩組治療前及治療1個月后中醫(yī)癥狀（惡風(fēng)寒熱、頭暈頭痛、口眼歪斜、嘴角流涎、舌強(qiáng)語謇、額紋消失等）進(jìn)行評分，每個項(xiàng)目最低分為0分，表示癥狀完全消失；最高分為10分，表示癥狀嚴(yán)重，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。（3）面神經(jīng)功能：治療前及治療1個月后使用多倫多分級評分法（TFGS）[8]進(jìn)行評估，量表采用百分制，0分表示面部神經(jīng)完全麻痹，100分表示面部神經(jīng)功能正常，TFGS評分越高，說明神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（臨床療效）以[例（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)，計量資料（中醫(yī)癥狀積分及面神經(jīng)功能）采用（±s）描述，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.94%，高于對照組的75.76%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

口眼歪斜治療前 治療后觀察組對照組組別 n 惡風(fēng)寒熱治療前 治療后頭暈頭痛治療前 治療后2.34±0.72*4.45±0.93*10.306 0.000組別 n 嘴角流涎治療前 治療后33 33 t P 8.64±1.37 8.59±1.32 0.151 0.881 2.47±0.68*3.85±0.85*7.283 0.000 8.83±1.34 8.79±1.28 0.124 0.902 2.04±0.63*3.96±0.89*10.115 0.000 9.21±2.78 9.18±2.82 0.044 0.965額紋消失治療前 治療后觀察組對照組舌強(qiáng)語謇治療前 治療后33 33 t P 8.74±1.45 8.67±1.51 0.192 0.848 2.20±0.67*3.53±0.82*7.215 0.000 9.05±1.68 8.99±1.33 0.161 0.873 2.15±0.64*3.83±0.86*9.003 0.000 8.82±1.41 8.79±1.45 0.085 0.932 2.54±0.71*3.91±0.89*6.913 0.000

2.3 兩組面神經(jīng)功能比較 治療前兩組TFGS評 分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組TFGS評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TFGS評分比較（分，±s）

表3 兩組TFGS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組33 33 27.202 14.956 0.000 0.000 t P 38.64±6.31 38.59±6.24 0.032 0.974 83.76±7.14 62.58±6.78 12.357 0.000

3 討論

周圍性面神經(jīng)炎又稱周圍性面癱，具有起病急、發(fā)病率高的特點(diǎn)，主要集中于春秋季發(fā)生，發(fā)病人群不局限，發(fā)病原因尚未明確，但與自身免疫、病毒感染、炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)系，患病后以面部肌肉群的運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)額紋消失、無法閉目、鼻唇溝變淺、無法鼓腮等問題，不僅會影響患者正常生活，還會使患者產(chǎn)生自卑心理，對患者生活質(zhì)量影響較大[9～10]。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)炎屬“中風(fēng)、面癱、口僻”等范疇，因正氣不足、脈絡(luò)空虛、營衛(wèi)失調(diào)，加之外邪入侵，而致經(jīng)脈瘀阻、肌膚失養(yǎng)，最終形成面肌癱瘓，治則以活血通絡(luò)、補(bǔ)中益氣為主[11]。

目前，周圍性面神經(jīng)炎臨床常使用西藥進(jìn)行治療，例如抗炎藥物、抗生素等，雖然能夠在一定程度上改善血液循環(huán)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制病情發(fā)展，但長期使用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，無法達(dá)到理想效果[12]。牽正散屬于純中藥藥物，由多種藥物煎煮制成。其中，僵蠶可息風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；川芎可活血行氣、祛濕止痛；防風(fēng)可祛風(fēng)止痙、勝濕止痛；白附子可燥濕化痰、解毒散結(jié)；全蝎可熄風(fēng)鎮(zhèn)驚、通絡(luò)止痛；地龍可清風(fēng)疏熱、通經(jīng)活絡(luò)；甘草可補(bǔ)中益氣、緩急止痛。諸藥合用，可共同發(fā)揮活血通絡(luò)、扶正固本、熄風(fēng)止痛的作用[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[14]發(fā)現(xiàn)，牽正散能夠有效抑制帕金森小鼠震顫癥狀，促進(jìn)運(yùn)動障礙的改善，加快關(guān)節(jié)震顫及肌肉痙攣的緩解，還可對神經(jīng)生長因子產(chǎn)生刺激，降低炎癥反應(yīng)對面神經(jīng)造成的損害。肌內(nèi)效貼屬于新型外治法，使用的肌內(nèi)貼布是一種透氣膠帶，具有超薄、彈性高、防水性好的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)貼布存在一定差異。該貼布能夠根據(jù)使用者實(shí)際需求確定其形狀，使其完全貼合于人體的關(guān)節(jié)形狀與肌肉走向，具有較高的靈活度。肌內(nèi)效貼使用的膠水為醫(yī)用亞克力膠，不僅能夠降低過敏風(fēng)險，還可有效促進(jìn)疼痛的緩解，改善血液循環(huán)，增加淋巴回流，放松肌肉組織，改善肌肉水腫問題[15～16]。

本研究中，觀察組治療總有效率93.94%，高于對照組的75.76%。究其原因，白附子具有抗炎、抗菌的作用，全蝎具有鎮(zhèn)靜安神的作用，防風(fēng)具有抗炎、抗驚厥的作用，有利于改善患者機(jī)體免疫功能，加快癥狀消失及神經(jīng)功能恢復(fù)，提升治療效果。肌內(nèi)效貼能夠擴(kuò)大肌肉與皮膚之間隙，增加淋巴回流，加快面部神經(jīng)水腫問題的改善，促進(jìn)本體及皮膚感覺的恢復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，促進(jìn)血液循環(huán)，加快面部致炎因子及疼痛介質(zhì)的消散，促進(jìn)面部疼痛問題的緩解，加快面部肌肉力量的恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床療效[17～18]。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組。分析原因，肌內(nèi)效貼應(yīng)用于周圍性面神經(jīng)炎的治療中，能夠促進(jìn)面部肌力增強(qiáng)，促進(jìn)肌肉收縮，對口角歪斜問題進(jìn)行有效糾正，加快額部肌肉功能的改善。根據(jù)患者肌肉走形，將“爪”形貼布貼于患者額前，能夠使額肌受到刺激，改善額肌的運(yùn)動功能，加快額紋恢復(fù)；將“Y”型貼布貼于面部，能夠收縮面部肌肉，使其逐漸向貼布基部靠近，對口角歪斜問題進(jìn)行糾正；加之牽正散能夠發(fā)揮活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的作用，有利于對大腦微循環(huán)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血管通透性增加，加快毛細(xì)血管血流速度，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步糾正口外眼斜等問題，促進(jìn)中醫(yī)癥狀評分降低[19～20]。此外，治療后觀察組TFGS評分高于對照組，這是因?yàn)闋空⒛軌蛴行ё钄嗌窠?jīng)元損害，調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量，改善大腦血液微循環(huán)及神經(jīng)水腫問題，促進(jìn)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，加快神經(jīng)元修復(fù)，進(jìn)一步改善神經(jīng)功能[21～22]。聯(lián)合肌內(nèi)效貼能夠促進(jìn)患者面部血運(yùn)情況的改善，緩解肌肉軟組織腫脹、疼痛等問題，促進(jìn)感覺輸入的加大，使大腦認(rèn)知被有效激活，促進(jìn)神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)，改善肌肉記憶及相關(guān)狀態(tài)，激活自身感覺、認(rèn)知及運(yùn)動系統(tǒng)，促進(jìn)康復(fù)過程中良性循環(huán)的形成，從而加快神經(jīng)功能恢復(fù)[23～24]。

綜上所述，周圍性面神經(jīng)炎患者給予牽正散聯(lián)合肌內(nèi)效貼聯(lián)合西藥常規(guī)治療，能夠提高臨床療效，降低中醫(yī)癥狀積分，加速面神經(jīng)功能恢復(fù)。