王 莉

（甘肅省靈臺縣職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校，甘肅靈臺 744400）

中職護(hù)理專業(yè)是向國家和社會輸送高素質(zhì)護(hù)理人才的搖籃，教師必須將專業(yè)理論和實(shí)踐就業(yè)需要緊密銜接起來，才能切實(shí)增強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。案例教學(xué)法兼具實(shí)踐和激趣功用，將其引入護(hù)理專業(yè)教改工作，可模擬真實(shí)的臨床護(hù)理工作，幫助學(xué)生站在實(shí)踐角度習(xí)得護(hù)理專業(yè)知識技能，強(qiáng)化學(xué)生解決實(shí)際臨床護(hù)理問題的能力。為此，教師應(yīng)當(dāng)明晰案例教學(xué)法在中職護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐意義，立足課程目標(biāo)，做好案例篩選和準(zhǔn)備工作，策劃組織學(xué)生開展案例分析與探究，從而歷練學(xué)生護(hù)理實(shí)戰(zhàn)素養(yǎng)。

一、案例教學(xué)法在中職護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐意義

中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域的案例教學(xué)法，主要是指根據(jù)專業(yè)課程目標(biāo)，選擇客觀真實(shí)、具有典型性的臨床護(hù)理案例，結(jié)合案例內(nèi)容設(shè)計(jì)提出能夠引發(fā)學(xué)生思考和辯論動(dòng)機(jī)的問題，進(jìn)而開展小組合作式的案例分析和報(bào)告撰寫活動(dòng)，使學(xué)生通過案例探究透徹掌握臨床課程知識技能。和傳統(tǒng)護(hù)理專業(yè)教學(xué)模式對比，案例教學(xué)法的優(yōu)勢是極為顯著的，經(jīng)過護(hù)理學(xué)情分析和理論實(shí)踐調(diào)研。

第一，實(shí)踐案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的探索興趣。中職護(hù)理專業(yè)知識技能具有一定的復(fù)雜性，不僅涉及較多概念理論，還要求學(xué)生具備良好實(shí)操能力?，F(xiàn)階段很多學(xué)生對護(hù)理課程深度參與興趣是偏弱的，歸根結(jié)底是教師應(yīng)用的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生欠缺吸引力。實(shí)踐案例教學(xué)法最突出的優(yōu)勢，即有助于提高學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的探索興趣，如教師可把護(hù)理概念知識寓于案例之中，同時(shí)增添一些案例引申資料，使用多媒體設(shè)施向?qū)W生呈現(xiàn)案例和拓展資料，這些都能改善一成不變的護(hù)理教學(xué)環(huán)境，促使學(xué)生自主、自覺地投入到護(hù)理案例思考和分析活動(dòng)，從而抽絲剝繭地領(lǐng)悟案例中蘊(yùn)含的專業(yè)理論。

第二，實(shí)踐案例教學(xué)法能夠增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)理論和實(shí)際的聯(lián)系。中職護(hù)理是一門追求理論和實(shí)踐相結(jié)合的專業(yè)科目，單憑純粹的專業(yè)理論講解，對發(fā)展學(xué)生護(hù)理實(shí)踐技能的作用并不明顯，有悖于新時(shí)期護(hù)理教改的實(shí)踐育人導(dǎo)向。應(yīng)用案例教學(xué)法能夠增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)理論和實(shí)踐的聯(lián)系，如教師可基于護(hù)理案例，引領(lǐng)學(xué)生合作、自主開展實(shí)踐練習(xí)，運(yùn)用基礎(chǔ)性專業(yè)知識技能，嘗試解決護(hù)理案例中的實(shí)際問題，這樣學(xué)生在面對類似問題時(shí)，就能自主聯(lián)想到相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而高效發(fā)展學(xué)生護(hù)理專業(yè)理論和實(shí)踐水平。

第三，實(shí)踐案例教學(xué)法可培育學(xué)生的臨床護(hù)理思維。臨床護(hù)理思維是每個(gè)中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生都應(yīng)當(dāng)具備的能力品質(zhì)，在不久的將來，學(xué)生都將邁入醫(yī)療工作崗位，教師想要學(xué)生在職業(yè)發(fā)展道路上開辟一片坦途，專精培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維是非常有必要的。實(shí)踐案例教學(xué)法可達(dá)成這一目標(biāo)，案例教學(xué)法從本質(zhì)上來說，具有優(yōu)越的臨床預(yù)習(xí)作用，教師廣泛應(yīng)用案例實(shí)施護(hù)理教學(xué)，久而久之學(xué)生就會以臨床護(hù)理思維看待專業(yè)課程中的各種問題，從而深化學(xué)生對專業(yè)理論的實(shí)際認(rèn)知，夯實(shí)學(xué)生臨床實(shí)踐基礎(chǔ)，為國家和社會輸送大量高素質(zhì)、實(shí)用型護(hù)理人才。

二、案例教學(xué)法在中職護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐措施

（一）精心甄選案例資源，對接中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)

在中職護(hù)理教學(xué)中想要有效實(shí)踐案例教學(xué)法，教師落實(shí)對案例的篩選和準(zhǔn)備工作是第一位的，教師在甄選護(hù)理案例資源時(shí)，必須緊密對接中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)，開發(fā)利用好教材案例、互聯(lián)網(wǎng)案例，同時(shí)搜集整理完備的案例拓展資料，展示案例盡量采用信息化手段，這樣方能為案例教學(xué)法在中職護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用構(gòu)筑扎實(shí)基礎(chǔ)。

第一，護(hù)理案例資源的選擇和搭配。教師在開發(fā)和甄選案例資源時(shí)，要全面分析護(hù)理專業(yè)教學(xué)內(nèi)容和教材，做到對案例資源的科學(xué)選擇和搭配。如在一節(jié)護(hù)理課程中，教材本身提供了案例，教師可拿來即用，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)病案庫中，搜選1-2 個(gè)醫(yī)生在線分析的案例，或是引入1-2 個(gè)過往學(xué)生在醫(yī)院的見習(xí)案例等，案例內(nèi)容不要和教材案例相重合，但是在體現(xiàn)護(hù)理課程要點(diǎn)知識時(shí)要具有代表性和典型性，這樣就初步落實(shí)了對護(hù)理案例資源的科學(xué)選配。此外，教師還需要根據(jù)選定的案例搜集對應(yīng)的圖片、視頻資料，如案例中的病狀圖片、護(hù)理需要用到的藥劑、儀器圖片等等，這樣護(hù)理案例資源呈現(xiàn)出的信息將更加飽滿、直觀，確保后續(xù)案例應(yīng)用效果。

第二，護(hù)理案例微課件的設(shè)計(jì)。教師對護(hù)理案例資源選擇和搭配工作實(shí)施完畢后，不能零散、碎片化地展示給學(xué)生，而是要整合設(shè)計(jì)為案例微課件，這樣才能切實(shí)完善案例準(zhǔn)備工作。如教師選配了包括教材、互聯(lián)網(wǎng)中的3 個(gè)案例材料，那么教師可根據(jù)案例內(nèi)容和信息量，下載三個(gè)格式適宜的微課件模板，在課件首頁添加一張與案例內(nèi)容有關(guān)的主題圖，標(biāo)明案例主題，然后在課件分頁上逐一添加案例內(nèi)容，如患者的基本信息、現(xiàn)病史、臨床診斷等，尤其是護(hù)理要點(diǎn)頁面要重點(diǎn)設(shè)計(jì)，盡量把案例護(hù)理要點(diǎn)信息編輯得全面一些，這樣學(xué)生觀看案例微課件可抓住重點(diǎn)，便于護(hù)理案例深度教學(xué)的開展。

（二）巧妙設(shè)計(jì)案例問題，調(diào)動(dòng)學(xué)生對護(hù)理課程思考興趣

教師在中職護(hù)理教學(xué)中實(shí)踐案例教學(xué)法需要啟動(dòng)的第二個(gè)步驟，就是巧妙設(shè)計(jì)案例問題，教師向?qū)W生展示護(hù)理案例微課件后，學(xué)生只是對案例內(nèi)容產(chǎn)生大體的了解，還未能對案例中蘊(yùn)含的護(hù)理專業(yè)知識展開深入剖析，教師可通過案例問題導(dǎo)學(xué)的方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生對護(hù)理課程的思考興趣，教師在設(shè)置案例導(dǎo)學(xué)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循由淺及深、由易到難的原則，逐步向護(hù)理課程要點(diǎn)知識靠攏，這樣不會給學(xué)生造成過重的案例思考壓力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生案例解析的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力。

第一，聯(lián)系生活設(shè)計(jì)案例問題，引導(dǎo)學(xué)生參與探討。護(hù)理案例問題設(shè)計(jì)追求由表及里，那么教師不妨從生活視野入手，先引導(dǎo)學(xué)生初步融入案例探討活動(dòng)。如教師在多媒體投屏上播放案例微課件之后，可向?qū)W生發(fā)問：同學(xué)們，剛才大家觀看案例都十分投入，在生活中你見過類似病史嗎？或者有過和案例一樣的體檢經(jīng)驗(yàn)，請大家踴躍地分享出來！教師提問后，學(xué)生都非常積極地回顧生活經(jīng)歷，有學(xué)生反饋?zhàn)约旱挠H友出現(xiàn)過類似的病史，還有學(xué)生表示自己也曾經(jīng)做過病例中涉及的身體檢查項(xiàng)目……教師此時(shí)可追加問題：同學(xué)們的分享很有價(jià)值，看來案例主訴情況在生活中是普遍存在的，那么能不能展開說一說你親友的病征表現(xiàn)，或者你自己因何做了案例中的體檢項(xiàng)目？學(xué)生再次投入案例思考和探討活動(dòng)，學(xué)生一邊匯報(bào)回答，教師一邊在白板屏幕上記錄關(guān)鍵的護(hù)理信息，作為后續(xù)案例分析的參考依據(jù)，這樣護(hù)理案例教學(xué)的課堂生成資源就非常優(yōu)渥了，學(xué)生也能感知到護(hù)理案例內(nèi)容與實(shí)際生活的密切關(guān)聯(lián)。

第二，銜接課程要點(diǎn)設(shè)計(jì)案例問題，引導(dǎo)學(xué)生深度探究。學(xué)生初步解答生活化案例問題后，教師還需追加緊扣護(hù)理課程要點(diǎn)的案例問題，引導(dǎo)學(xué)生自主揭示課程學(xué)習(xí)和研究主題。如護(hù)理案例在治療要點(diǎn)部分提到要注射某種藥劑，教師就可提出問題：該病人發(fā)病前有哪些病征表現(xiàn)？自行做了什么處理？護(hù)理體檢結(jié)果和臨床診斷結(jié)果是什么？注射藥劑的目的是什么？提問后，教師將以上問題使用序號標(biāo)注，一一出示在白板投屏上，然后發(fā)動(dòng)學(xué)生分小組合作思考和解答問題，學(xué)生探究期間，教師需要引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系病例中病人的癥狀解答問題，如病人表現(xiàn)出的前驅(qū)癥狀、典型癥狀、自主神經(jīng)癥狀等等，判斷病人的病癥是否屬于特殊類型，然后再闡述案例中注射藥劑的成分、性狀、接種對象、作用和用途以及適應(yīng)癥等理論知識。各組學(xué)生反饋?zhàn)o(hù)理注射藥劑知識后，教師讓學(xué)生組間對比復(fù)核一下，確定結(jié)果一致，教師跟進(jìn)提問：現(xiàn)在哪組同學(xué)能回答老師問題？案例中給病人注射該藥劑的原因和目的是什么？學(xué)生思考和溝通后作答：注射該藥劑符合病人的病癥，在適應(yīng)癥范圍之內(nèi)，根據(jù)護(hù)理體檢和臨床診斷結(jié)果，能夠起到預(yù)防和治療該病癥的作用。教師認(rèn)同學(xué)生回答后，可繼續(xù)讓學(xué)生分組探究案例中藥劑的用法用量、不良反應(yīng)和禁忌等專業(yè)內(nèi)容，如藥劑接種的部位和劑量，學(xué)生討論這部分內(nèi)容時(shí)，教師需要引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系案例中病人的年齡來判斷，如兒童和成人的注射劑量是否相同等，這樣基于案例教學(xué)的問題探究就實(shí)施完畢，學(xué)生順利掌握案例中的專業(yè)知識以及護(hù)理技能。

（三）組織案例合作分析，引導(dǎo)學(xué)生合理編寫護(hù)理計(jì)劃書

對護(hù)理案例進(jìn)行整體全面的分析，是實(shí)施案例教學(xué)法的最緊要環(huán)節(jié)，教師需加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行案例分析的組織，使學(xué)生能夠基于臨床護(hù)理思維解決案例問題，引導(dǎo)學(xué)生合理編寫護(hù)理計(jì)劃書，對護(hù)理措施、步驟和注意事項(xiàng)作出完善的總結(jié)，從而鍛煉學(xué)生對護(hù)理實(shí)例的應(yīng)對和處理能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維與協(xié)作探究精神。

第一，實(shí)施討論式案例分析法，促進(jìn)學(xué)生合作共建護(hù)理措施。在這個(gè)步驟，教師沿用小組合作模式，在此基礎(chǔ)上發(fā)動(dòng)學(xué)生組與組之間互動(dòng)討論，分析案例內(nèi)容。如學(xué)生在熟悉護(hù)理課程案例后，教師可先讓各組學(xué)生自主分析探討幾分鐘，主要梳理案例介紹中關(guān)鍵的臨床信息，把梳理結(jié)果用簡練的語言記錄在護(hù)理筆記上，鼓勵(lì)組內(nèi)每個(gè)學(xué)生都提出自己的護(hù)理辦法和意見，初步議定是采用治療、觀察、生活、消毒隔離還是其他綜合性護(hù)理措施。各組學(xué)生舉手表示探討完畢后，教師再組織學(xué)生輪組匯報(bào)護(hù)理辦法和意見，如果小組之間的護(hù)理意見不同，如A 組認(rèn)為應(yīng)該采用治療護(hù)理，B組認(rèn)為觀察護(hù)理更適宜，教師需要讓兩個(gè)小組結(jié)合護(hù)理體檢和臨床診斷結(jié)果闡述自身的意見根據(jù)，最終研判出最科學(xué)的護(hù)理措施，達(dá)到護(hù)理意見統(tǒng)一的目的，保障護(hù)理計(jì)劃書的編寫順暢開展。

第二，提供護(hù)理計(jì)劃書模板，引導(dǎo)學(xué)生編寫和補(bǔ)充完善。在這個(gè)步驟，教師需要向?qū)W生提供事前準(zhǔn)備好的護(hù)理計(jì)劃書模板，讓學(xué)生觀看和了解一遍，明確護(hù)理計(jì)劃書的格式和每部分所要填寫的內(nèi)容。隨后教師就可引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)案例分析結(jié)果以及護(hù)理決策，把護(hù)理措施補(bǔ)充填寫到護(hù)理計(jì)劃書模板當(dāng)中，拿治療護(hù)理來說，教師要指導(dǎo)學(xué)生先把病人的基本信息、護(hù)理體檢、臨床診斷結(jié)果完整填寫，然后詳細(xì)列出治療要點(diǎn)，寫清是醫(yī)囑護(hù)理還是對癥護(hù)理，若是醫(yī)囑護(hù)理，還需寫出具體的護(hù)理流程和事項(xiàng)，比如輸液護(hù)理中所用的藥品名、用量、輸液用具和部位的消毒方法、過敏史詢問以及過敏試驗(yàn)等等，這樣案例分析以及護(hù)理計(jì)劃書編寫探究目標(biāo)就得到同步落實(shí)。

（四）發(fā)展組間交流評價(jià)，提高護(hù)理專業(yè)案例教學(xué)有效性

學(xué)生合作完成護(hù)理案例分析以及護(hù)理計(jì)劃書編寫任務(wù)后，教師還需要跟進(jìn)發(fā)展組間交流評價(jià)活動(dòng)，讓學(xué)生自主考察編寫的護(hù)理計(jì)劃書是否科學(xué)可行，同時(shí)使學(xué)生在組間交流中吸取到其他組學(xué)生的病案護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而提高案例教學(xué)法在中職護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐有效性。

首先，教師讓各組學(xué)生把編寫好的護(hù)理計(jì)劃書交叉互換一下，發(fā)布交流評價(jià)任務(wù)：同學(xué)們，請大家回歸到課程最初出示的案例，認(rèn)真審核和評議其他組伙伴擬寫的護(hù)理計(jì)劃書內(nèi)容，看看其中是否有不詳實(shí)的部分，或者是值得借鑒的護(hù)理做法，審核完畢后匯報(bào)收獲。學(xué)生參與對案例護(hù)理計(jì)劃書的組間交流評價(jià)活動(dòng)期間，教師需要提醒學(xué)生著重審核計(jì)劃書中是否存在遺漏的護(hù)理操作，如計(jì)劃書中采用的是用藥護(hù)理措施，教師就應(yīng)該讓學(xué)生核查計(jì)劃書內(nèi)有沒有標(biāo)注用藥后的觀察做法，這個(gè)護(hù)理步驟學(xué)生非常容易落下。

再者，學(xué)生在匯報(bào)護(hù)理計(jì)劃書的評價(jià)和交流收獲后，教師還要提出經(jīng)驗(yàn)總結(jié)問題：同學(xué)們，本課案例中應(yīng)用的護(hù)理措施有哪些特點(diǎn)？與常規(guī)護(hù)理是否存在不同之處，你認(rèn)為自身還有哪些專業(yè)理論和技能板塊需要精進(jìn)？學(xué)生在總結(jié)性問題的帶動(dòng)下，對案例內(nèi)容、護(hù)理措施特點(diǎn)展開回顧和歸納，比較課程案例和以往護(hù)理個(gè)案的異同之處，同時(shí)反思、探討了自身護(hù)理素養(yǎng)的薄弱部分，這樣一次高質(zhì)量的護(hù)理案例教學(xué)就實(shí)現(xiàn)了成功實(shí)踐。

綜上所述，教師應(yīng)對接中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)，精心為學(xué)生甄選案例資源，同時(shí)巧妙設(shè)計(jì)案例問題、組織案例合作分析活動(dòng)、發(fā)展組間交流評價(jià)，調(diào)動(dòng)學(xué)生對護(hù)理課程案例的思考和剖析興趣，使學(xué)生掌握編寫護(hù)理計(jì)劃書的步驟和方法，從而有效鞏固學(xué)生的護(hù)理專業(yè)理論和實(shí)踐素養(yǎng)。