宗 聲，劉 濤，侯廣振，孫晉磊，宋 成

（山東國(guó)欣頤養(yǎng)棗莊中心醫(yī)院燒傷整形美容科 山東 棗莊 277000）

皮膚淺Ⅱ度燒傷作為臨床常見(jiàn)燒傷，一般不深及真皮，治療時(shí)需對(duì)傷口予以正確的處理方式，以縮短療程、減輕患者痛苦為目的[1]。面頸部燒傷患者，若治療不當(dāng)，容易對(duì)患者生理及心理造成影響[2]。因此，選擇高創(chuàng)傷修復(fù)藥物十分重要，但目前臨床上對(duì)淺Ⅱ度燒傷多采用濕潤(rùn)燒傷膏外用治療，水膠體敷料治療相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究則旨在分析水膠體敷料對(duì)面頸部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年7月-2021年3月筆者醫(yī)院淺Ⅱ度面頸部燒傷患者120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男36例，女24例；平均年齡（31.26±5.11）歲；燒傷至就診時(shí)間平均（180.53±21.26）min。對(duì)照組男39例，女21例；平均年齡（33.01±5.47）歲；燒傷至就診時(shí)間平均（180.79±21.09）min。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《黎鰲燒傷學(xué)》中淺Ⅱ度燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡3～70歲；③燒傷后72 h內(nèi)首次于筆者醫(yī)院就診；④按照“成人九分法”[4]和小兒燒傷面積計(jì)算公式[5]估計(jì)患者燒傷面積＜5%總體表面積，且創(chuàng)面為面頸部；⑤無(wú)凝血功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重合并感染者；②對(duì)本研究使用的治療藥物過(guò)敏者；③處于妊娠或哺乳期女性；④糖尿病、脈管炎、精神障礙者；⑤合并嚴(yán)重皮膚疾病、風(fēng)濕免疫性疾病者。

1.4 治療方法：對(duì)照組患者按常規(guī)治療進(jìn)行傷口準(zhǔn)備，去除被燒焦的毛發(fā)及壞死表皮，使用生理鹽水沖洗淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，消毒紗布蘸取生理鹽水拭凈創(chuàng)面滲出液及周?chē)畚?。有飽滿水皰的創(chuàng)面，可用一次性滅菌注射器低位抽取組織液，保留水皰皮，再使用無(wú)菌紗布擦干創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用康惠爾水膠體敷料，根據(jù)創(chuàng)面大小剪裁后覆蓋創(chuàng)面，范圍超過(guò)創(chuàng)面邊緣1.5～3 cm為宜。在粘貼過(guò)程中，用手掌將其輕輕撫平緊貼于皮膚上，避免與敷料接觸的皮膚受到污染。換藥頻率根據(jù)傷口滲出量的多少以及敷料保持的好壞情況而定，一般1～3 d更換一次敷料，最長(zhǎng)不超過(guò)7 d。當(dāng)敷料貼吸收飽和時(shí)，敷料表面將呈現(xiàn)乳白透明狀，此時(shí)提示需更換敷料。若遇敷料四邊卷起、滲漏、污染等情況，須及時(shí)更換敷料。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)面疼痛程度：使用NRS[6]評(píng)估兩組患者在治療前、治療后7 d、14 d創(chuàng)面的疼痛程度，分值越高表示患者疼痛得越劇烈。無(wú)痛為0分；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。

1.5.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄兩組患者從就診到創(chuàng)面愈合所用的時(shí)間（d）及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括紅腫、瘙癢等癥狀。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n、%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NRS評(píng)分比較：治療前兩組NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d、14 d相較于治療前，兩組均明顯降低，且觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05；#表示與同期對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（7.12±3.01）d，少于對(duì)照組的（12.35±4.32）d，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為5.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 （例，%）

2.4 兩組感染發(fā)生情況比較：觀察組患者中感染例數(shù)為4例，總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組患者中感染例數(shù)為12例，總發(fā)生率為20.00%。與對(duì)照組相比，觀察組感染總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.165，P=0.032）。

3 討論

燒傷會(huì)累及真皮乳頭層，有明顯燒灼痛感，若創(chuàng)面發(fā)生感染，皮膚愈合后可能會(huì)出現(xiàn)瘢痕組織，嚴(yán)重危害患者身體及心理健康[7-9]。而對(duì)于淺Ⅱ度燒傷，主要在于減輕患者疼痛及預(yù)防創(chuàng)面感染，水膠體敷料是一種新型的傷口敷料，其主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有較強(qiáng)的吸收性能和隔離作用[10]。但目前臨床上對(duì)水膠體敷料治療面頸部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的相關(guān)文獻(xiàn)卻較為少見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，治療后7 d、14 d相較于治療前，兩組NRS評(píng)分均明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，這表明水膠體敷料能有效減輕患者換藥時(shí)的疼痛感，這可能與水膠體敷料網(wǎng)隙較小，新生肉芽組織增生不會(huì)越過(guò)敷料，加上有凡士林成分使得敷料不會(huì)與紗布發(fā)生粘連，這樣在揭開(kāi)敷料換藥時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者二次傷害，故疼痛感弱[11]。此外，觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，高棟梁等[12]研究亦提到觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，這說(shuō)明水膠體敷料對(duì)淺Ⅱ度燒傷傷口愈合效果更快。另研究表明水膠體敷料表層是一種聚氨基甲酸二酯半透膜，具有選擇透過(guò)的功能，可對(duì)外界微生物的侵入起到屏障過(guò)濾作用，同時(shí)這層半透膜還允許氧氣和水蒸氣透過(guò)，對(duì)淺Ⅱ度燒傷起到一定的清潔和保濕作用，能夠有效抑制炎癥反應(yīng)[13]。在兩組患者感染情況的對(duì)比中，觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組。分析與觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用水膠敷料有關(guān)，其能夠降低患者創(chuàng)口感染的可能性，使患者發(fā)生感染的幾率大幅降低。與劉燕萍等[14]研究結(jié)果相似。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.33%）與對(duì)照組（5.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，水膠體敷料能有效減輕患者疼痛反應(yīng)，縮短愈合時(shí)間，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。