陳建軍，蒯 權(quán)，程子龍，夏志冉，梁承智，簡(jiǎn)雪平

（1.廣西微美南寧醫(yī)療美容門診部整形外科 廣西 南寧 530022；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科 江西 南昌 330006）

腹部脂肪過度堆積則會(huì)影響身體形態(tài)，使得正常的身體曲線消失。隨著人們審美觀念的不斷提高，越來越多的人開始注重自身身體形態(tài)的維持，尤其是腹部外觀。他們渴望能夠獲得健美身材，擁有輪廓分明的六塊腹肌、馬甲線等[1]。脂肪抽吸術(shù)是維持腹部外觀的重要方法。傳統(tǒng)的腹部脂肪抽吸術(shù)僅僅是去除多余臃腫的脂肪，使腹部變得平坦，并沒有對(duì)腹部外觀進(jìn)行形體塑造[2]。因此，基于傳統(tǒng)腹部脂肪抽吸術(shù)和腹部解剖學(xué)研究，提出選擇性抽吸腹部脂肪，使隱藏于脂肪下的肌肉、肌腱、骨性標(biāo)志形態(tài)能夠在體表明顯的表現(xiàn)出來，進(jìn)而達(dá)到雕塑出具有東方女性健與美的腹部輪廓的目的?，F(xiàn)筆者科室對(duì)120例腹部脂肪堆積的患者進(jìn)行形體雕塑術(shù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2019年6月-2021年6月門診部收治的120例腰腹部形體雕塑患者，均為女性，年齡19～53歲，平均（26.7±0.8）歲，BMI平均（22.3±0.8）kg/m2，腹圍平均（69.8±2.8）cm。吸脂范圍標(biāo)準(zhǔn)：向上至肋弓緣并過渡到乳房下皺襞線平面，向下至腹股溝并延續(xù)到髂腰部，兩側(cè)抽吸范圍至腋后皺襞垂線。術(shù)前測(cè)量皮下脂肪厚度（采用掐捏法，即實(shí)際厚度為掐捏厚度的一半）。完成心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)、胸片、腹部彩超等排除手術(shù)禁忌證。所有患者簽署手術(shù)知情同意書，自愿接受術(shù)前術(shù)后拍照。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前形體雕塑設(shè)計(jì)：術(shù)前設(shè)計(jì)主要是標(biāo)記出隱藏在腹部皮下脂肪的肌肉、肌腱等解剖結(jié)構(gòu)?；颊叱省败娮藸睢闭玖?，囑患者深吸氣使肋緣顯露，標(biāo)記出胸部雙側(cè)肋弓緣位置。自劍突至恥骨聯(lián)合部，由上而下觸診標(biāo)記出位于正中線的腹白線。腹部收緊觸診并標(biāo)記出腹直肌外側(cè)緣的半月線。再囑患者彎腰，可隱約見到腹直肌肌腹的三條腱劃。見圖1。

圖1 腹部精細(xì)形體雕塑術(shù)前設(shè)計(jì)

1.2.2 腫脹液配比：2%利多卡因注射液10 ml+0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml配制腫脹麻醉液。遵循利多卡因最大安全劑量為35 mg/kg，并根據(jù)患者的體重計(jì)算出注入的總量。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)對(duì)于腹部較大，脂肪組織較松散，皮膚也較松弛的患者，會(huì)額外配制2 000～3 000 ml的鹽酸腎上腺素鹽水（0.1%腎上腺素0.5 mg+生理鹽水500 ml）。

1.2.3 切口設(shè)計(jì)：切口設(shè)計(jì)既要隱蔽，又能方便抽吸到整個(gè)設(shè)計(jì)畫線區(qū)域。于陰阜區(qū)設(shè)計(jì)3個(gè)切口，其位于腹直肌外側(cè)緣、腹部正中線與腹股溝毛發(fā)區(qū)交匯處，長(zhǎng)約3 mm，為了更加方便抽吸整個(gè)腹部，可于髂后上嵴各做一個(gè)輔助切口。

1.2.4 手術(shù)操作：在靜脈復(fù)合麻醉下，用直徑3 mm的注水針，以150～200 ml/min速度，先于皮下脂肪深層注射腫脹液，待均勻膨脹隆起后，再于表淺的皮下脂肪層注射，直至整個(gè)腹壁腫脹如“硬板狀”。首先用3.5 mm×400 mm的吸脂針抽吸整個(gè)腹部深層脂肪。深層脂肪抽吸終點(diǎn)：前腹部臍上區(qū)域保留2～3 cm厚的皮瓣，臍下區(qū)域應(yīng)保留1.5～2.0 cm厚的皮瓣，側(cè)腹部區(qū)保留0.5～1.0 cm厚的皮瓣。然后為了凸顯腹直肌輪廓，需盡可能抽吸側(cè)腹部淺層脂肪。吸脂針經(jīng)會(huì)陰處腹直肌外側(cè)緣切口進(jìn)針，可提起皮膚，反復(fù)抽吸兩指間的皮下淺層脂肪，直至皮瓣厚度達(dá)到類似皮片厚度為止。同時(shí)為了自然過渡前腹部和側(cè)腹部區(qū)，可由下而上雕塑半月線，淺層脂肪抽吸越完全，腹直肌輪廓效果越立體。注意勿損傷真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，需吸脂針孔面朝下，光面緊貼真皮層。最后由正中切口進(jìn)針，沿腹白線設(shè)計(jì)線反復(fù)抽吸深淺兩層脂肪，加深凹陷雕塑腹白線區(qū)域。吸脂結(jié)束后，切口各縫合1針。

1.2.5 術(shù)后處理：術(shù)后即刻棉墊加壓包扎，穿塑身衣。術(shù)后第1天換藥，加壓包扎，穿塑身衣，術(shù)后7 d拆線。術(shù)后1個(gè)月全天穿塑身衣加壓塑形，之后每天穿12 h，持續(xù)3個(gè)月。同時(shí)，術(shù)后積極鍛煉和合理的膳食是維持形體雕塑輪廓一個(gè)非常關(guān)鍵的因素。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月采用電話或門診復(fù)診方式進(jìn)行隨訪。門診復(fù)診給予查體，標(biāo)準(zhǔn)照相與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。依據(jù)輪廓外形、有無局部凹凸不平、有無脂肪堆積、有無術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行滿意度評(píng)估。手術(shù)效果滿意分級(jí)：滿意、較滿意、不滿意。滿意率（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 腰腹部情況：術(shù)后隨訪6個(gè)月。所有患者腹部體雕形態(tài)顯現(xiàn)，早期術(shù)后水腫較明顯，有不同程度的麻木、發(fā)硬，3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。部分病例早期在會(huì)陰部、大腿根部出現(xiàn)皮膚瘀紫。120例患者均未出現(xiàn)皮膚壞死、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。滿意83例（69.17%）；較滿意32例（26.67%）；不滿意5例（4.17%）。不滿意原因：2例患者腹部形態(tài)左右不對(duì)稱；2例患者出現(xiàn)血清腫；1例患者自覺脂肪抽吸量不夠，要求補(bǔ)吸。

2.2 典型病例：某女，24歲，身高160 cm，體重67 kg，BMI 26.2 kg/m2，術(shù)前測(cè)量腹圍73.3 cm，夾捏法評(píng)估腹部皮膚為輕度皮膚松弛。術(shù)前根據(jù)肌肉體表標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)畫線。在靜脈復(fù)合麻醉下行腹部形體雕塑術(shù)。術(shù)中共注入腫脹液約4 000 ml，鹽酸腎上腺素鹽水2 000 ml，吸出脂肪2 300 ml。術(shù)后6個(gè)月隨訪，腹部輪廓外形良好，無凹凸不平，皮膚緊致無明顯松弛，切口瘢痕隱蔽，患者滿意。見圖2。

圖2 典型病例形體雕塑前后對(duì)比

3 討論

腹部外形的雕塑一直是人體輪廓美學(xué)中最重要且最具有挑戰(zhàn)的部位之一。目前臨床對(duì)腹部外形的雕塑主要通過脂肪抽吸術(shù)來實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的脂肪抽吸術(shù)只是簡(jiǎn)單的抽吸腹部深層脂肪，保留淺層脂肪[3]，并沒有獲得真正的形體塑造，甚至?xí)a(chǎn)生皮膚松垮等不良反應(yīng)。雖然淺層吸脂可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后粘連及皮膚凹凸不平，但是有學(xué)者認(rèn)為淺層脂肪的抽吸能夠形成瘢痕，對(duì)收緊皮膚更加有利[4]。

腹壁形體雕塑就是靈活運(yùn)用深淺兩種脂肪抽吸術(shù)，遵循著腹壁肌肉解剖結(jié)構(gòu)，選擇性去除局部脂肪并突出主要的肌群形態(tài)，獲得協(xié)調(diào)健美的外觀[2]。因?yàn)槿梭w沒有任何一部分是平坦的，也沒有任何一部分是完全突出或均勻彎曲的，所以當(dāng)光源照在凸面部位看起來明亮，照在凹面部位就會(huì)顯得陰暗[5]。依據(jù)這個(gè)原理，把腹部分為陽性區(qū)域和陰性區(qū)域兩大塊，其中陽性區(qū)域主要是前腹部區(qū)域，是由腹直肌及覆蓋其上的脂肪構(gòu)成；而陰性區(qū)域是側(cè)腹部部區(qū)域，是由腹外斜肌及覆蓋其上的脂肪構(gòu)成。為了更好凸顯腹直肌輪廓，應(yīng)僅抽吸部分陽性區(qū)域深層脂肪，而要對(duì)陰性區(qū)域即腹白線、側(cè)腹部表面的脂肪實(shí)施廣泛和表淺的吸脂，造成人為的“可控性畸形”。當(dāng)皮下脂肪去除越多，則陰影區(qū)域就會(huì)越明顯，最后再通過逐步減少脂肪去除量來過渡陽性和陰性區(qū)域，使得腹白線、半月線與周圍形態(tài)融為一體，這樣腹直肌才能更好呈現(xiàn)出三維立體效果。然而，大部分女性患者更傾向于擁有一個(gè)柔美的腹部輪廓，而非擁有“6塊腹肌”的外形，所以沒有刻意地雕塑出腹直肌的水平腱劃，以避免腹部輪廓過度肌肉化。

對(duì)于腫脹液的浸潤(rùn)，筆者認(rèn)為浸潤(rùn)層面應(yīng)由深至淺，最后浸潤(rùn)淺層。究其原因主要確保在行淺層吸脂時(shí)，存在濕性液體。如果最開始浸潤(rùn)淺層，那么隨著時(shí)間推移，腫脹液就會(huì)遷移到深層，淺層皮膚將可能因無濕性液體保護(hù)而被損害[6]。同時(shí)，筆者經(jīng)驗(yàn)吸脂術(shù)后無需再繼續(xù)補(bǔ)液，主要是因?yàn)樾g(shù)后體內(nèi)有部分的腫脹液殘留，這些液體在術(shù)后早期可為患者緩慢的補(bǔ)充液體。

最后，筆者仍認(rèn)為實(shí)施形體雕塑成功的關(guān)鍵是術(shù)前患者的選擇和術(shù)后護(hù)理。最適宜做形體雕塑術(shù)的患者皮下脂肪含量中等（15%～25%）、底層肌肉形態(tài)優(yōu)美、皮膚無明顯松弛。當(dāng)肥胖患者（BMI＞30 kg/m2）去除脂肪后，體形雕塑部位雖然可見明顯的肌肉輪廓，但是突顯了未雕塑部位的肥胖，導(dǎo)致整體不和諧。因此，這類患者不適宜行形體雕塑，而應(yīng)先通過健康飲食和鍛煉減肥，達(dá)到一定要求后，再實(shí)施形體雕塑。術(shù)前通過夾捏法判斷皮下脂肪厚度，評(píng)估腹部皮膚松弛程度。對(duì)于輕度皮膚松弛的患者，淺層脂肪抽吸引起的皮膚回縮足以達(dá)到所需的臨床效果。而對(duì)皮膚明顯松弛的患者，需結(jié)合腹壁成形術(shù)才能達(dá)到預(yù)期效果。根據(jù)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，形體雕塑術(shù)最常見的并發(fā)癥是血清腫、抽吸部位的瘀青、輪廓畸形等，所以預(yù)防和積極處理血清腫是非常重要的，因?yàn)榧词故切〉难迥[，也可能使形態(tài)變得不清晰[7]。所以在縫合切口時(shí)僅僅是輕微對(duì)合或者開放切口，同時(shí)術(shù)后積極加壓包扎，讓殘留的腫脹液充分引流出來。

綜上，對(duì)于腹部形體雕塑，只要患者選擇合適、術(shù)中操作正確、術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，均可使腰腹部獲得協(xié)調(diào)健美的外觀，同時(shí)切口形成的瘢痕較隱蔽，患者滿意率較高，是值得臨床應(yīng)用的術(shù)式。但本研究所選對(duì)象均為女性，對(duì)于男性腹部肌肉輪廓雕塑案例討論較少，筆者對(duì)此擁有積極看法，也是未來的技術(shù)研究方向。