車德剛

頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素主要包括生活方式的變化、飲食生活習(xí)慣、職業(yè)與文化、社會(huì)生活壓力等［1,2］。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定時(shí),斑塊脫落會(huì)引起腦梗死,偏側(cè)肢體的功能障礙,甚至?xí)湎潞筮z癥。頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的主要癥狀有頭痛、頭暈、昏厥等,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克以及意識(shí)喪失等情況［3］。彩色多普勒超聲能早期發(fā)現(xiàn)中老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,反映頸動(dòng)脈的病變情況,彩色多普勒超聲觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化,評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度,具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值［4,5］。本文對(duì)比分析了常年居住在新疆伊犁昭蘇高原地區(qū)哈薩克族與漢族中老年人經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果,旨在分析本地區(qū)哈薩克族、漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率,為本地區(qū)動(dòng)脈硬化疾病防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009～2021 年經(jīng)彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈的常年生活在新疆伊犁昭蘇高原地區(qū)的1000 例哈薩克族與漢族中老年人的臨床資料,其中,哈薩克族384 例,漢族616 例；年齡55～75 歲,平均年齡(67.5±4.2)歲；高血壓309 例,糖尿病383 例,冠心病111 例,腦梗死后遺癥57 例,高血壓、冠心病合并腦梗死25 例,糖尿病合并高血壓157 例。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,使用意大利百勝M(fèi)ylab15、Mylab50 彩色多普勒超聲診斷儀,東軟醫(yī)療NeuEcho 10 彩色多普勒超聲診斷儀,邁瑞DC-80 彩色多普勒聲診斷儀,線陣探頭,探頭頻率7.5～12.5 MHz。受檢者取平臥位,頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè),充分暴露檢查側(cè)頸部,采用直接掃查法,沿胸鎖乳突肌外側(cè)緣縱切掃查,依次顯示頸總動(dòng)脈近端、中段及遠(yuǎn)端,頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈?？v切掃查后,將探頭旋轉(zhuǎn)90°,沿血管走行橫切掃查,測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(于分叉前2 cm 處)、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈內(nèi)徑(分叉處1.0 cm 處)；管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即IMT。檢查時(shí)手法宜輕,切勿加壓,雙側(cè)對(duì)比探查,觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈走行、IMT 情況,粥樣斑塊大小、形態(tài)、部位、回聲、聲影等特征。彩色多普勒觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位,頻譜多普勒測(cè)定血流參數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖細(xì)光滑,管壁呈典型的“雙線征”,正常頸動(dòng)脈IMT＜0.8 mm。將頸總動(dòng)脈IMT≥1.0 mm,分叉處IMT≥1.2 mm定義為IMT增厚；將IMT≥1.5 mm 定義為粥樣硬化斑塊形成［1］。根據(jù)斑塊分級(jí)將斑塊嚴(yán)重程度分為4 個(gè)等級(jí)：0 級(jí)：無斑塊；1 級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)斑塊≤2.0 mm；2 級(jí)：?jiǎn)蝹?cè)斑塊＞2.0 mm 或雙側(cè)均有斑塊且其中一側(cè)斑塊≤2.0 mm；3 級(jí)：雙側(cè)斑塊均＞2.0 mm［2］。

觀察頸動(dòng)脈管腔有無狹窄,管腔內(nèi)血流充盈情況。狹窄程度判斷：狹窄率=(原始內(nèi)徑-殘余內(nèi)徑)/原始內(nèi)徑×100%,內(nèi)徑縮?。?0%為輕度狹窄,內(nèi)徑縮小50%～69%為中度狹窄,內(nèi)徑縮小70%～99%為重度狹窄。血管狹窄時(shí),管腔內(nèi)血流充盈缺損；當(dāng)血管壁閉塞時(shí),管腔內(nèi)無血流充盈［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哈薩克族與漢族中老年人的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生情況比較 1000 例中老年人頸動(dòng)脈正常237 例,占比23.7%,其中,哈薩克族145 例,占比61.2%；漢族92 例,占比38.8%；頸動(dòng)脈粥樣硬化763 例,占比76.3%,其中,哈薩克族239 例,占比31.3%；漢族524 例,占比68.7%。漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于哈薩克族,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。單純IMT 增厚165 例,其中哈薩克族31 例、占比18.8 %,漢族134 例、占比81.2%；單側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化357 例,其中哈薩克族132 例、占比37.0%,漢族225 例、占比63.0%；雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化241 例,其中哈薩克族76 例、占比31.5 %,漢族165 例、占比68.5%。粥樣硬化斑塊多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉處及膨大處,其次為頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。見表2,圖1～6。

表1 哈薩克族與漢族中老年人的頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較［n(%)］

表2 哈薩克族與漢族中老年頸動(dòng)脈粥樣硬化患者硬化情況分析(n,%)

圖1 頸動(dòng)脈膨大處粥樣硬化斑塊

圖2 頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚,硬化斑塊形成

圖3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

圖4 頸總動(dòng)脈內(nèi)硬化斑塊

圖5 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴狹窄

圖6 頸動(dòng)脈分叉處硬化斑塊伴狹窄

2.2 哈薩克族與漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者的年齡、性別比較 763 例頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者中,漢族524 例,哈薩克族239 例。漢族男301 例,女223 例；平均年齡(65.7±10.1)歲。哈薩克族男160 例,女79 例；平均年齡(66.3±10.5)歲。哈薩克族與漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者中男性占比均高于女性。哈薩克族與漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者的年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；哈薩克族頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者中男性占比高于漢族,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 哈薩克族與漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者年齡、性別比較［ ,n(%)］

表3 哈薩克族與漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化中老年患者年齡、性別比較［ ,n(%)］

注：與哈薩克族比較,aP＜0.05

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化與年齡密切相關(guān),隨著年齡增大,粥樣硬化程度加重。在發(fā)生和發(fā)展過程中,動(dòng)脈內(nèi)膜是最早累及的部位,當(dāng)斑塊形成并突入管腔時(shí)易引起頸動(dòng)脈的狹窄,是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵犯的范圍及狹窄程度進(jìn)行超聲診斷有助于臨床采取正確的預(yù)防和治療措施,以減少缺血性腦病的發(fā)生［4-7］。

頸動(dòng)脈粥樣硬化患者一般沒有明顯的臨床癥狀。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱,是動(dòng)脈硬化中最常見且重要的類型［8］。動(dòng)脈粥樣硬化的主要病變特征為動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積,并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖,逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。它是一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變,可以減少或阻斷血流。斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬,斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合,形成粥樣物質(zhì),稱為粥樣硬化［9-11］。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈,以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見,常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。動(dòng)脈粥樣硬化多見于有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病的人群,對(duì)人民健康危害甚大,為老年人主要病死原因之一。頸動(dòng)脈斑塊為栓子來源,一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄＞50%,且斑塊性質(zhì)為軟斑或混合斑時(shí),應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療,特別是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞時(shí),及早診斷和治療可顯著改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后［6,12-15］。

近年來,越來越多的國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯增高。作為臨床上一種常見的血管疾病,頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率較高,同時(shí)也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因之一［11,16-19］。早期頸動(dòng)脈粥樣硬化的原因可能與日常的體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣、居住生活條件和工作社會(huì)壓力等因素相關(guān)［20］；不同民族、不同地區(qū)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生表現(xiàn)存在差異性。常年生活在新疆伊犁昭蘇高原地區(qū)哈薩克族中老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率低于漢族。本文通過彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)比分析,常年居住在新疆伊犁昭蘇高原的哈薩克族和漢族頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生表現(xiàn)出差異性,男性占比高于女性,一方面可能與不同民族的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同有關(guān),另一方面可能與各民族的遺傳背景不同有關(guān)。尤其值得注意的是,新疆伊犁昭蘇哈薩克族以畜牧業(yè)生產(chǎn)為主,作為游牧民族每年和牧群輾轉(zhuǎn)往返于夏牧場(chǎng)和冬牧場(chǎng),飲食以肉制品(牛羊肉)、奶制品、奶茶、囊為主,體力活動(dòng)量大,加之哈薩克族生活風(fēng)俗習(xí)慣。而漢族中老年人多以退休后居家養(yǎng)老,隨著居住及生活條件的改善,飲食以肉制品(豬肉)、奶制品、雞蛋為主,瓜果蔬菜品種增加,攝入含糖食物隨之增加,體重增加,血脂增高。昭蘇地處高寒地區(qū),海拔平均1800 米,冬季長達(dá)5 個(gè)月,居民冬季活動(dòng)量少。男性吸煙及酗酒幾率高于女性。高血壓、糖尿病亦是促成動(dòng)脈硬化的主要原因,占76.06%［10］。

分析原因如下：①本地區(qū)哈薩克族飲食與漢族差異較大,哈薩克族較常食用洋蔥、奶制品等可促進(jìn)新陳代謝的食品；②多數(shù)本地區(qū)哈薩克族群眾長時(shí)間從事戶外重體力勞動(dòng),運(yùn)動(dòng)量較大；③新疆昭蘇地區(qū)地處新疆北部,哈薩克民族多處于山區(qū),環(huán)境尤為寒冷,食用大量牛羊馬肉類食物。而本地區(qū)漢族除食用大量牛羊馬肉外,還多食用豬肉等食物。

綜上所述,新疆伊犁地區(qū)哈薩克族頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率和漢族相比,有一定地域和民族特點(diǎn),可以根據(jù)彩色多普勒超聲檢測(cè)動(dòng)脈硬化粥樣硬化程度,制定預(yù)防措施和治療方案,減少本地區(qū)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。中老年人頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率較高,彩色多普勒超聲檢查對(duì)患者沒有任何的創(chuàng)傷,方便快捷,中年以上人群把頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查作為健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一,每年定期檢查,及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,判斷斑塊的性質(zhì)及嚴(yán)重程度,對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),提高生活質(zhì)量,具有十分重要的意義。