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腫瘤標(biāo)志物CA724、CEA、CA242、CA199聯(lián)合檢測(cè)在胃癌臨床診斷中的價(jià)值

2022-11-07 07:24張梅
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2022年22期
關(guān)鍵詞:陽性率標(biāo)志物胃癌

張梅

胃癌作為臨床十分常見的一種惡性腫瘤疾病,迄今為止病因未明,多認(rèn)為與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、遺傳因素等相關(guān),對(duì)患者健康、生活造成嚴(yán)重?fù)p害。據(jù)統(tǒng)計(jì),胃癌患病率位列全球所有惡性腫瘤疾病的第二位,我國(guó)2014 年調(diào)查新增胃癌患者數(shù)量超過41 萬,死亡人數(shù)約29 萬,且男性患病率高于女性,>55 歲為胃癌高發(fā)年齡[1]。近幾年,因人們生活、飲食等結(jié)構(gòu)調(diào)整,胃癌患病率呈逐年升高發(fā)展趨勢(shì)。胃癌早期癥狀較為隱匿,部分患者出現(xiàn)腹部疼痛、惡心等癥狀,往往被誤診為單純胃炎等疾病,致使疾病診斷與治療的延誤。因此,重視胃癌診斷至關(guān)重要。早期醫(yī)學(xué)通過手術(shù)切除病灶后進(jìn)行病理分析診斷疾病,但該方式屬于有創(chuàng)診斷,會(huì)對(duì)患者造成一定傷害,且操作難度高[2]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)工作進(jìn)一步發(fā)展,通過測(cè)定腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)能夠一定程度鑒別分析患者疾病情況。本文針對(duì)2020 年3 月~2021 年12 月本院收治68 例胃癌患者進(jìn)行觀察分析,探討腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年3 月~2021 年12 月本院收治的68 例胃癌確診患者作為觀察組,男48 例,女20 例;年齡40~80 歲,平均年齡(62.15±3.83)歲;其中Ⅰ期患者22 例,Ⅱ期患者18 例,Ⅲ期患者18 例,Ⅳ期患者10 例。另選擇同期本院收治的良性胃疾病患者68 例作為對(duì)照組,男46 例,女22 例;年齡40~80 歲,平均年齡(62.09±3.94)歲;其中胃息肉患者19 例,慢性胃炎患者28 例,胃潰瘍患者21 例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注:兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者均經(jīng)病理診斷確診為胃癌,對(duì)照組患者均確診為良性胃疾??;②患者年齡40~80 歲;③兩組研究對(duì)象均知曉本次研究,同意配合診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤疾病患者;②伴精神疾病患者;③抵觸配合診斷研究患者。

1.3 方法 在采血前需叮囑兩組患者提前空腹,采血當(dāng)天早晨保持空腹?fàn)顟B(tài),以肘窩處主靜脈為采血點(diǎn),采血量控制在約3 ml/例。血液采集完畢后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送往檢驗(yàn)科室,先對(duì)樣本進(jìn)行離心處理,離心機(jī)速率設(shè)定為4000 r/min,連續(xù)離心5 min 后分離上清液。將檢驗(yàn)用的樣本放置于-20℃的環(huán)境下冷凍保存,檢驗(yàn)時(shí)使用新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI X8 免疫分析儀,通過免疫放射法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)等方式分別對(duì)CA724、CA199、CA242、CEA 進(jìn)行檢測(cè),所有樣本均需在采集當(dāng)天完成檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo),觀察組不同分期患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)及各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率。腫瘤標(biāo)志物包括CA724(正常范圍:0~6.95 U/ml)、CEA(正常范圍:0~5.00 ng/ml)、CA242(正常范圍:0~20.00 U/ml)、CA199(正常范圍:0~39 U/ml)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較 觀察組患者的CA724、CEA、CA242、CA199 水平均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較()

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組不同分期患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較 觀察組Ⅳ期患者的CA724、CEA、CA242、CA199 水平均明顯高于Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同分期患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較()

表3 觀察組不同分期患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較()

注:與Ⅳ期比較,aP<0.05

2.3 觀察組各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較 CA724、CEA、CA242、CA199 聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于各項(xiàng)單一檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率比較[n(%),n=68]

3 討論

胃癌是指起源于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤類病變,根據(jù)其發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。我國(guó)胃癌的發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的地域性特點(diǎn),其中西北地區(qū)、東部沿海地區(qū)的發(fā)病率最高,且男性約為女性的2 倍,患者多集中在50 歲左右,造成這一規(guī)律的原因在于患者飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣等不同,臨床指出家族遺傳病史、工作壓力、幽門螺桿菌反復(fù)感染等也是引發(fā)胃癌的重要因素。根據(jù)近幾年臨床調(diào)查研究顯示,國(guó)內(nèi)胃癌的發(fā)病率正呈緩慢上升趨勢(shì),且呈現(xiàn)越來越明顯的年輕化趨勢(shì),其中>50%患者的病灶位于胃竇部,且胃大彎、胃小彎以及胃壁也可能存在腫瘤病灶,絕大部分患者為腺癌類病變,早期無明顯癥狀,大多數(shù)外在表現(xiàn)與慢性胃炎、胃潰瘍等相似度較高,因而容易被忽略[3,4]。早在2010 年時(shí)胃癌就已經(jīng)成為僅次于肺癌的高發(fā)性癌癥病變,可見其危害面之廣。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的胃癌檢測(cè)方式仍以胃鏡活檢為主,但利用這種方式確診的患者絕大多數(shù)已經(jīng)處于晚期階段,癌細(xì)胞具有浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移情況。且活檢所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較高,還會(huì)給患者帶來明顯的不適感,因此臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)受到較大的限制[5,6]。

胃癌與其他癌癥相同,在發(fā)病早期階段均無特異性臨床癥狀,給臨床診斷工作造成了一定的阻礙,使得患者很難在最佳時(shí)機(jī)內(nèi)獲得有效治療,而確診的群體往往處于中期或晚期階段,即便接受外科手術(shù)和術(shù)后放化療干預(yù),治療效果也無法更好地保障[7,8]。隨著現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷完善和改進(jìn),利用血清腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)的方式診斷胃癌的研究也越來越多,其中CA724、CA199、CA242、CEA 等標(biāo)志物的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣。目前針對(duì)胃癌的研究顯示,已經(jīng)有數(shù)十種可以用于診斷的腫瘤標(biāo)志物,但尚未發(fā)現(xiàn)單一一種特異性、敏感性均能夠滿足早期快速篩查需求的指標(biāo),因此仍需利用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合篩查的方式進(jìn)行診斷[9]。

標(biāo)志物中的CA724 本質(zhì)為高分子糖蛋白,通常當(dāng)人體發(fā)生腸道腫瘤、胃部腫瘤、肺部腫瘤、卵巢癌癥等疾病時(shí)會(huì)異常升高,且在部分良性慢性胃腸道疾病患者血清樣本中也可檢測(cè)出大量的CA724,雖然該標(biāo)志物在消化系統(tǒng)和卵巢腫瘤類病變檢測(cè)中的特異性較高,但敏感性相對(duì)較低,臨床通常需和CEA 聯(lián)合篩查[10,11]。CEA 則是癌胚抗原類的糖蛋白物質(zhì),當(dāng)人體處于健康狀態(tài)下時(shí),在胃液、血液當(dāng)中很難檢測(cè)出CEA,或含量極低,而當(dāng)發(fā)生胃癌、結(jié)腸癌等病變時(shí)則會(huì)異常增加,因此臨床也將其作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤病變的重要標(biāo)志物[12,13]。CA199 屬于寡糖腫瘤的抗原物質(zhì),通常在結(jié)腸癌患者的腫瘤細(xì)胞中可以檢出。由于血清中的主要成分為粘蛋白,因而CA199 能夠被單克隆抗體所識(shí)別,可用于檢測(cè)胃癌、結(jié)腸癌、胰腺腫瘤等疾病中[14,15]。CA242 的本質(zhì)為粘蛋白碳水化合物的抗原標(biāo)志物,具有酸性特征,在健康人群血清當(dāng)中的含量極低,而在大多數(shù)良性胃腸道疾病患者體內(nèi)的含量也相對(duì)較低,一旦人體消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡性腫瘤病變,就會(huì)導(dǎo)致CA242 的血清含量大幅提升[16,17]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者的CA724、CEA、CA242、CA199 分別為(8.49±1.13)U/ml、(6.11±0.51)ng/ml、(25.89±3.02)U/ml、(41.14±5.02)U/ml,均明顯高于對(duì)照組的(1.69±0.13)U/ml、(2.30±0.56)ng/ml、(3.97±0.11)U/ml、(10.40±3.22)U/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與王有法[18]的研究結(jié)果相似,觀察組CA724、CEA、CA242、CA199 水平均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組臨床分期為Ⅳ期患者的CA724、CEA、CA242、CA199 單獨(dú)診斷陽性率與聯(lián)合診斷陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CA724、CEA、CA242、CA199 聯(lián)合診斷陽性率顯著高于單獨(dú)診斷陽性率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)通過腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可鑒別診斷胃癌。另外,本研究結(jié)果顯示,CA724、CEA、CA242、CA199 單一檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的陽性率分別為82.35%、70.59%、67.65%、66.18%、100.00%,CA724、CEA、CA242、CA199 聯(lián)合檢測(cè)的陽性率高于各項(xiàng)單一檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)可有效提高胃癌的診斷準(zhǔn)確性。

總之,臨床可通過腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)方法鑒別診斷胃癌,同時(shí)根據(jù)測(cè)定結(jié)果判斷患者癌癥分期情況,準(zhǔn)確性高,操作簡(jiǎn)單,提倡推廣采用。

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