高艷華，陳鳳，董云虹

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

胸腔積液主要由胸膜通透性增加、胸部損傷、毛細(xì)血管內(nèi)的靜水壓增高等引起，患者多會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，具有極高的發(fā)病率與病死率，給患者及家屬帶來(lái)極大痛苦[1]。常規(guī)細(xì)胞涂片檢測(cè)是篩查腫瘤最常用的手段之一，操作簡(jiǎn)單便利，對(duì)于診斷胸腔積液具有一定價(jià)值，但此檢測(cè)方法具有一定局限性，難以準(zhǔn)確鑒別疾病類型，檢出率不佳，診斷敏感度、特異度較低，影響患者后續(xù)治療，預(yù)后較差[2]。因此，探討更有效的檢測(cè)方法準(zhǔn)確判斷胸腔積液患者良惡性具有重要意義，有助于臨床醫(yī)師選擇更準(zhǔn)確、有效的治療方案，及時(shí)控制患者病情發(fā)展。近年來(lái)，細(xì)胞塊切片法因其對(duì)鑒別間皮性腫瘤、轉(zhuǎn)移性癌的敏感度較高，而逐漸被臨床推廣，并取得了良好的效果[3-4]?；诖?，本研究選取2018年10 月至2020 年10 月本院收治的100 例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析細(xì)胞塊切片法檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年10 月至2020 年10 月本院收治的100例胸腔積液患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女52例；年齡38～60歲，平均（49.00±3.12）歲；體重指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.50±1.12）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有胸悶、呼吸困難、明顯胸痛等癥狀；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并其他惡性腫瘤疾??；嚴(yán)重心、腦、血管疾病；合并免疫系統(tǒng)、感染性疾??；合并精神類疾病者，無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流；依從性較差；無(wú)法耐受本研究檢測(cè)者；臨床資料不完整者；依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞塊切片 抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的胸腔積液50 ml，將其分裝至5個(gè)試管內(nèi)，以3 000 r/min離心15 min。離心處理后，使用移液槍吸出上清液，于沉渣中，抽取部分液體，對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞涂片學(xué)檢查，在剩余的沉渣中加入2.5 ml的戊二醛，將其進(jìn)行固定后，以3 000 r/min 離心5 min，并使用移液槍吸出上層清液，取出沉渣，并包于濾紙中，進(jìn)行常規(guī)脫水，做成石蠟細(xì)胞塊，將細(xì)胞塊切成厚度為3 μm 的切片，于60 ℃環(huán)境下烘干1 h，閱片方式：將涂片及細(xì)胞切片置于光鏡下進(jìn)行觀察，若觀察到10個(gè)及以上具有惡性特征的細(xì)胞則診斷為陽(yáng)性，若未觀察到異型細(xì)胞，則診斷為陰性，若診斷不明確，則需結(jié)合臨床進(jìn)行綜合性判斷[5]。

1.2.2 常規(guī)細(xì)胞涂片 采集患者10～20 ml 漿膜腔積液標(biāo)本，迅速送至病理檢驗(yàn)室，應(yīng)用高速離心機(jī)，以2 000 r/min 離心5 min，將沉渣取出，以推拉法制片，每例5～7 片，待其自然風(fēng)干后，應(yīng)用瑞特-吉姆薩雙染色法進(jìn)行染色處理，對(duì)于血型混濁的標(biāo)本，進(jìn)行離心處理后，進(jìn)行相應(yīng)核細(xì)胞層制片，對(duì)于疑似癌細(xì)胞，縮短其染色時(shí)間。

1.2.3 胸膜組織病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）方法 對(duì)患者進(jìn)行全麻后，將胸腔鏡置入胸膜腔，發(fā)現(xiàn)胸膜病變明顯的部位，應(yīng)用腔鏡操作器械，切取部分壁層胸膜或表面臟層胸膜，切取時(shí)注意避免損傷肋間血管與神經(jīng)，切除胸膜后送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢測(cè)方法的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（假陰性+真陽(yáng)性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果比較 胸膜組織病理檢查結(jié)果顯示：100 例胸腔積液患者中陽(yáng)性68 例、陰性32例；細(xì)胞塊切片檢查結(jié)果顯示：真陽(yáng)性65例，假陽(yáng)性6 例，真陰性26 例，假陰性3 例；常規(guī)細(xì)胞涂片免疫組化染色檢查結(jié)果顯示：真陽(yáng)性58 例，假陽(yáng)性12例，真陰性20例，假陰性10例。見(jiàn)表1。

表1 各方法檢查結(jié)果比較（n）

2.2 兩種方法診斷價(jià)值比較 常規(guī)細(xì)胞涂片免疫組化染色與細(xì)胞塊切片準(zhǔn)確度與敏感度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷價(jià)值分析[%（n/N）]

3 討論

胸腔膜主要是一個(gè)潛在的腔隙，位于肺和胸壁之間，正常情況下，臟層胸膜與壁層胸膜之間有一層很薄的液體，患者進(jìn)行呼吸時(shí)，可發(fā)揮潤(rùn)滑的作用，且每次呼吸時(shí)，其胸腔膜形狀、壓力會(huì)發(fā)生一定的變化，使胸膜腔內(nèi)的液體持續(xù)濾出、吸收，從而使其保持平衡狀態(tài)，而由于多種因素導(dǎo)致患者胸膜腔內(nèi)的液體形成較快或吸收過(guò)緩，從而導(dǎo)致發(fā)生胸腔積液[6]。胸腔積液以滲出性胸膜炎最常見(jiàn)，若積液量＜0.3 L 時(shí)，患者癥狀多不明顯；但若超過(guò)0.5 升，患者可感到胸悶，隨著積液的進(jìn)一步增大，會(huì)出現(xiàn)明顯的心悸、呼吸困難、胸悶、呼吸困難、胸痛等不良表現(xiàn)，且呼氣時(shí)會(huì)加重，若此病持續(xù)發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全[7]。但該病患者具有多種的類型，難以治愈，因此，采取有效的檢測(cè)方法準(zhǔn)確檢測(cè)出患者病因及疾病分型情況，有助于及時(shí)采取對(duì)應(yīng)性干預(yù)措施進(jìn)行治療，以控制病情進(jìn)一步發(fā)展，保證患者的生命安全。常規(guī)細(xì)胞涂片檢測(cè)、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)均為臨床常見(jiàn)檢測(cè)胸腔積液的方法，后者的檢驗(yàn)方法采集樣本及制備簡(jiǎn)單，應(yīng)用較廣泛，但間皮腫瘤與轉(zhuǎn)移性癌的細(xì)胞形態(tài)相似性較高，在檢驗(yàn)過(guò)程中還可能受細(xì)胞量少、背景不清晰等外界因素的影響，增加鑒別的難度，降低診斷的敏感度[8-9]。

王雙珠等[10]研究指出，細(xì)胞涂片易出現(xiàn)數(shù)據(jù)差異性、厚薄不均勻等不良現(xiàn)象，極易形成假陽(yáng)性，導(dǎo)致誤診；而細(xì)胞塊法檢測(cè)過(guò)程中，細(xì)胞塊可均勻分布，從而可完整保存其脫落細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在對(duì)其進(jìn)行診斷過(guò)程中，有助于明確分辨細(xì)胞的具體形態(tài)特征，對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率及敏感度較高，從而可為臨床醫(yī)師采取正確的治療方案提供依據(jù)，有助于改善患者預(yù)后。趙業(yè)等[11]研究提出，細(xì)胞塊包埋切片為檢測(cè)胸腔積液的最佳材料，其具有染色背景干凈、較接近外科病理標(biāo)本等優(yōu)勢(shì)，診斷價(jià)值較高。張功學(xué)等[12]報(bào)道顯示，PECB 檢查可有效鑒別患者胸腔積液的性質(zhì)，還可有效明確腫瘤的原發(fā)部位、分型診斷，對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值較高，且細(xì)胞塊更易保存，重復(fù)性好，應(yīng)用價(jià)值良好。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)細(xì)胞涂片免疫組化染色與細(xì)胞塊切片準(zhǔn)確度與敏感度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明與常規(guī)的細(xì)胞涂片檢測(cè)相比，細(xì)胞塊切片法診斷的準(zhǔn)確度、敏感度均較高，臨床診斷價(jià)值更高。主要是由于細(xì)胞塊切片法主要使用已經(jīng)標(biāo)記特異性抗體，對(duì)細(xì)胞中的未知抗原進(jìn)行檢測(cè)，從而可有效反映其活性、位置、分布等情況，利用細(xì)胞塊切片法，使用石蠟進(jìn)行包埋、切片，操作簡(jiǎn)單，且便于進(jìn)行長(zhǎng)期儲(chǔ)存，其重復(fù)性也比較好，還可有效避免在檢測(cè)過(guò)程中發(fā)生交叉反應(yīng)，具有較高的敏感性。細(xì)胞塊切片可使其更多的細(xì)胞呈現(xiàn)，且分布較為均勻，并將原有的細(xì)胞排列、組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行完整保持，對(duì)其進(jìn)行診斷的過(guò)程中，有助于醫(yī)師較清晰的了解細(xì)胞形態(tài)，從而進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與分析。此外，該檢測(cè)方法還可有效避免診斷出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況，提高診斷的準(zhǔn)確率，為后續(xù)臨床醫(yī)師制定有效的治療方案提供可靠依據(jù)。

綜上所述，采用常規(guī)細(xì)胞涂片檢測(cè)法檢測(cè)胸腔積液具有一定的診斷價(jià)值，但采用細(xì)胞塊法診斷準(zhǔn)確度、敏感度均較高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可有效避免漏診、誤診情況，診斷陽(yáng)性率較高，且細(xì)胞蠟塊可長(zhǎng)期儲(chǔ)存，可重復(fù)性較好，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。但本研究仍存在一定不足，如所選取的樣本數(shù)量相對(duì)較少，樣本研究時(shí)間相對(duì)較短，關(guān)于細(xì)胞塊切片和常規(guī)細(xì)胞涂片免疫組化染色對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值，需加大樣本量，延長(zhǎng)樣本研究時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的探討。