王雪飛，王樹國

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西太原 030024；2.山西省針灸醫(yī)院，山西太原 030006）

中風稱之為“卒中”或“腦卒中”，常因外邪侵襲、五志過極、飲食不節(jié)或過度勞逸等病因所致。下肢痙攣性癱瘓是中風后最難治、棘手的后遺癥之一。若遷延不愈，長期臥床，可導(dǎo)致褥瘡、栓塞、抑郁等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對患者日常生活造成嚴重影響。王樹國主任醫(yī)師通過瀉陰補陽針法治療中風后下肢痙攣性癱瘓取得顯著療效，現(xiàn)將1 則治療案例介紹如下。

1 病案舉隅

王某，男，52 歲，2019 年9 月13 日初診。主訴：左下肢肢體活動不利5 月余。現(xiàn)病史：患者5 個月前晨起如廁時突發(fā)左下肢肢體活動不利，左腿軟，至中午左下肢肢體力弱癥狀加重，家屬送至醫(yī)院，查頭顱MR 示：右側(cè)基底節(jié)腦梗死。即刻給予抗血小板聚集，降脂穩(wěn)斑，清除腦自由基，改善腦循環(huán)等對癥治療，病情穩(wěn)定后出院。現(xiàn)為改善遺留左下肢肢體活動不利癥狀，遂來本院就診，以求中醫(yī)特色治療?，F(xiàn)癥見：神志清楚，語言欠清晰，急躁易怒，腰膝酸軟，左下肢肢體麻木疼痛、活動不利并呈痙攣狀態(tài)，納眠可，小便正常，大便2 日一行，質(zhì)偏干，舌暗，脈弦澀。血壓150/84mmHg。?？茩z查：左下肢肢體活動不利，左下肢肌力3 級，伴肌張力增高；左下肢肢體膝反射及跟腱反射亢進；左側(cè)巴賓斯基征（+）；左下肢膝關(guān)節(jié)屈伸不利，左足痙攣內(nèi)翻。經(jīng)修訂的Ashworth 量表（MAS）評定左下肢運動功能為3 級，經(jīng)Barthel 指數(shù)評定，左下肢評分為53 分。取穴：患側(cè)下肢陰側(cè)取太溪、照海、陰陵泉、三陰交、血海；患側(cè)下肢陽側(cè)取昆侖、申脈、陽陵泉、足三里、梁丘[1]。操作：囑患者臥位，針刺前用75%的酒精對患者穴位皮膚進行消毒，選用0.35mm×40mm（1.5寸）悅臻華佗牌一次性使用無菌針灸針。先刺陰側(cè)穴位，均行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，刺激量以病人能耐受為度；再刺陽側(cè)穴位，均行提插捻轉(zhuǎn)補法，弱刺激。每天針刺1 次，留針30 分鐘，1 周針刺6 次，2 周為1 個療程，共治療3 個療程。治療1 個療程后，患者左下肢膝關(guān)節(jié)屈伸度有所好轉(zhuǎn)，肌張力有所改善，繼續(xù)治療2 個療程后，經(jīng)修訂的Ashworth 量表（MAS）評定左下肢運動功能為2級，經(jīng)Barthel指數(shù)評定，左下肢評分為75分。左下肢肢體肌張力明顯降低，膝關(guān)節(jié)屈伸明顯好轉(zhuǎn)，左足痙攣內(nèi)翻癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。患者感覺癥狀較前明顯緩解，能夠獨立生活，自行出院，囑患者保持心情舒暢，維持營養(yǎng)均衡，繼續(xù)家庭康復(fù)訓練。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為中風后痙攣性癱瘓在下肢主要表現(xiàn)為伸肌肌張力增高而屈肌肌張力相對弛緩，臨床表現(xiàn)為骨盆旋后、上提，髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)伸展，足跖屈、內(nèi)翻，足趾屈曲、內(nèi)收[2]。此患者左側(cè)下肢痙攣性癱瘓屬于現(xiàn)代醫(yī)學的中樞性癱瘓范疇，是由于上運動神經(jīng)元病變所致，影響了感覺及運動功能，從而導(dǎo)致肌肉麻木疼痛伴痙攣，關(guān)節(jié)屈伸不利[3]。依據(jù)解剖學原理，關(guān)節(jié)要完成屈伸運動，主要依賴于主動肌的收縮和拮抗肌的舒張。因此，在治療下肢痙攣性癱瘓時，需要緩解下肢伸肌痙攣同時增加屈肌力量，從而抑制異常的下肢運動。在取穴時應(yīng)注重協(xié)調(diào)肌肉之間的力學平衡，即同時選取伸肌、屈肌側(cè)穴位，以有效緩解痙攣癥狀。

王樹國老師認為中風后痙攣性癱瘓屬于“痙證”、“筋痹”、“拘攣”等范疇[4]，臨床表現(xiàn)為肢體麻木，疼痛，拘急攣縮。此病病機為陰陽失調(diào)，氣血失和，治以調(diào)和陰陽，理氣和血，使肢體筋脈氣血流暢而得養(yǎng)。正如《靈樞》所說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，精氣乃光，調(diào)陰與陽，合形與氣，使神內(nèi)藏?！惫蔬x用陰陽經(jīng)相對穴位，可調(diào)和陰陽，促進氣血流通，從而有效緩解肌肉痙攣。亦如《靈樞》所云：“通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會。”中風后下肢痙攣性癱瘓臨床表現(xiàn)為下肢伸?。辞皞?cè)、內(nèi)側(cè)）拘急攣縮，屈肌（即后側(cè)、外側(cè)）弛緩，根據(jù)陰陽概念，前為陰，后為陽，內(nèi)為陰，外為陽，故此種癥狀表現(xiàn)為陰急陽緩。根據(jù)中醫(yī)學基本理論拘攣屬實，弛緩屬虛，故治療宜瀉實補虛，即瀉陰補陽，以調(diào)和陰陽，最終達到陰陽平衡。

本案患者針刺療法所選經(jīng)穴應(yīng)兩兩相對，位置相近，且較均勻地分布在膝、踝關(guān)節(jié)附近，分屬陰陽經(jīng)，更有貫通肢體百節(jié)經(jīng)氣的功效，使陰陽相濟，陰陽協(xié)調(diào)，氣血暢達，腦竅得以開啟，經(jīng)氣得以激發(fā)，筋脈得以濡養(yǎng)，從而更好地促進患者肢體功能恢復(fù)。太溪為足少陰腎經(jīng)之輸穴、腎之原穴，依據(jù)腧穴所在，主治所在和經(jīng)脈所過，主治所及的原則，針刺太溪穴可以達到疏通局部和肢體遠端氣血經(jīng)絡(luò)的作用，通則不痛，以此治療肢體經(jīng)絡(luò)疼痛病癥。又因患者為老年男性，腰膝酸軟，舌暗，脈澀，有腎氣虧虛癥狀，故因補腎氣。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)穴，《針灸甲乙經(jīng)》：“腨如裂，昆侖主之”，“腨”又稱“腓”，指小腿肚。根據(jù)腧穴的近治作用，昆侖還可以治療踝部及足跟痛。照海為八脈交會穴，通于陰蹺脈，《針灸甲乙經(jīng)》：“偏枯不能行，大風默默不知所痛……照海主之”。申脈為八脈交會穴，通于陽蹺脈。申脈與照海均通于陰陽蹺脈，主司下肢運動，針刺二者可以改善下肢血液循環(huán)，緩解筋脈拘攣[5]。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，而脾主四肢、肌肉，故針刺陰陵泉可健脾化濕，強健氣血生化之源，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，使肢體筋脈得以濡養(yǎng)，經(jīng)脈得通。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，膽之下合穴，八會穴之筋會，此穴可強筋健骨，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，解除經(jīng)筋受阻，緩解疼痛。此外，對抑制肢體的痙攣狀態(tài)有明顯作用。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三條經(jīng)脈交會穴，有健脾益氣養(yǎng)血，活血通經(jīng)，強筋健骨之功，可治下肢痿痹、脛痛不能久立。如《針灸甲乙經(jīng)》：“足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之?！弊闳镅ń?jīng)現(xiàn)代研究證明單用針刺可治療腦卒中偏癱患者，下肢抬高較前能明顯改善10cm 以上，而且健側(cè)也有同步改善效果?；颊卟〕虝r間較長，根據(jù)中醫(yī)久病入絡(luò)理論，故針刺血海穴，以活血通絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，使筋脈得以濡養(yǎng)，血海穴還可治療骨關(guān)節(jié)相關(guān)疾病以及有效改善脛前、脛后動脈的血液流變學；梁丘可治療下肢不遂，兩者位于膝關(guān)節(jié)附近，可共同調(diào)節(jié)氣血，舒緩筋脈。

3 小結(jié)

綜上所述，導(dǎo)師王樹國主任醫(yī)師運用瀉陰補陽針法治療中風后下肢痙攣性癱瘓取得顯著療效，不僅簡便效廉，綠色安全，而且無明顯不良反應(yīng)，充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)針灸的特色，值得臨床推廣。