宋躍華，張小文，王佩光

（東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 523000）

周圍性面癱，西醫(yī)稱之為面部神經(jīng)麻痹或貝爾面癱，是由于面部神經(jīng)受損所引起，以口歪眼斜為主要臨床表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)耳后疼痛等問題，是常見的面部神經(jīng)疾病，且研究表明，經(jīng)治療后仍有10%左右的面癱患者留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要對周圍性面癱患者實施抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)治療，雖然能夠促進(jìn)癥狀的改善，但療效有限。中醫(yī)認(rèn)為，周圍性面癱屬吊線風(fēng)等范疇，因氣血不足、風(fēng)寒侵襲、脈絡(luò)空虛而致經(jīng)脈阻塞、肌肉麻痹不收，治則以活血通絡(luò)、扶正祛寒為主[2]。針灸于1996年被世界衛(wèi)生組織認(rèn)定為面癱的中醫(yī)治療適宜技術(shù)之一，可化瘀通絡(luò)、利水消腫，但面癱病程較長，患者長期接受針刺刺激易產(chǎn)生耐受，且有學(xué)者認(rèn)為急性期不宜刺激過大。而火龍罐是一種新型中醫(yī)療法，將艾灸、推拿、刮痧、走罐集合為一體，有調(diào)、通、溫、補的作用。且臨床少有火龍罐結(jié)合針刺治療周圍性面癱急性期的臨床文獻(xiàn)報道，基于此，本研究擬探討火龍罐結(jié)合針灸治療周圍性面癱的臨床效果，以期為臨床提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年12 月收治的72 例周圍性面癱患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各36 例。觀察組男17 例、、女19例，年齡18～75（50.05±7.65）歲，病程1～6（3.26±0.53）個月，面癱患側(cè)：左側(cè)10例、右側(cè)26例；證型：風(fēng)熱型8例、風(fēng)寒型12例、氣滯血瘀型16例；基礎(chǔ)疾病類型：高血壓12 例、糖尿病15 例、冠心病9 例；對照組男20例、女16 例，年齡16～74（50.98±7.35）歲，病程1～6（3.19±0.50）個月，面癱患側(cè)：左側(cè)11 例、右側(cè)25 例；證型：風(fēng)熱型9 例、風(fēng)寒型13 例、氣滯血瘀型14 例；基礎(chǔ)疾病類型：高血壓10例、糖尿病16例、冠心病10例。兩組患者在性別、年齡、病程、患側(cè)、證型、基礎(chǔ)疾病類型等基線資料方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《實用神經(jīng)病學(xué)》[3]中周圍性面癱的西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病較急，以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病前面部不適感或者耳內(nèi)疼痛，部分伴有舌前2/3味覺障礙及聽覺過敏等；②符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療指南》[4]中周圍性面癱的中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以口眼"斜、眼瞼閉合不全為主的一種病癥，常在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪斜向健側(cè)，患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 周歲，病程7 天內(nèi)（處于急性期），為首次發(fā)病，一側(cè)面肌麻痹；③經(jīng)顱腦CT等檢查，確診為周圍性面癱；④認(rèn)知功能較好，能夠配合治療；⑤臨床資料完整；⑥患者均知曉研究，并確認(rèn)簽字。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①外傷導(dǎo)致面部肌肉神經(jīng)麻痹者；②合并面肌痙攣等疾病者；③凝血功能或免疫功能障礙者；④存在明顯火龍罐或針灸禁忌癥者；⑤研究中途自主退出者。

1.5 方法 對照組實施西醫(yī)常規(guī)治療，給予患者營養(yǎng)神經(jīng)藥物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行面部肌肉的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實施火龍罐結(jié)合針灸治療，具體如下：⑴火龍罐：囑患者穿寬松衣領(lǐng)上衣仰臥于病床，使患者患側(cè)面頸部充分暴露，將靳艾精油適量均勻涂抹于患者面頸部。選取玄石加紫砂混合燒制而成的小號火龍罐，將靳艾柱置入罐體中，壓實后使用氣火槍將其炭化，再將罐體倒置使艾煙向下，對患側(cè)面部進(jìn)行推揉走罐。注意操作過程中，罐齒與皮膚所呈角度為30°，一手握住罐體，且掌小魚際與患者皮膚緊貼，走罐的同時，使用小魚際進(jìn)行推揉。隔天1 次，每次20min，連續(xù)治療2 周。⑵針灸：①局部取穴。選取患者陽白穴、下關(guān)穴、頰車穴、迎香穴以及地倉穴，以平補平瀉法實施針刺，并留針30min。②辨證取穴。根據(jù)患者不同的癥候，對相應(yīng)穴位進(jìn)行選取，其中風(fēng)熱型選取大椎穴、合谷穴及曲池穴；風(fēng)寒型選取合谷穴及風(fēng)池穴；氣滯血瘀型選取肝郁穴及膈俞穴。③辨病取穴。對患者整體身體狀況進(jìn)行分析，確定患者存在的基礎(chǔ)疾病，若是由高血壓所導(dǎo)致的面癱，則對曲池穴及太沖穴進(jìn)行施針。每周施針6 次，連續(xù)施針1個月。

1.6 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：參照《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，對兩組患者治療前及治療1 個月后癥狀改善情況進(jìn)行分析，包括口歪眼斜、眼裂增大、鼓腮漏氣、眼瞼閉合不良等，每個項目評分在0～6 分，分值越高，說明癥狀越嚴(yán)重。②面神經(jīng)功能：采用H-B 面神經(jīng)功能分級[6]對患者治療前及治療1個月后面神經(jīng)功能進(jìn)行評估，分值在0～30分，HB面神經(jīng)功能分級評分與面神經(jīng)功能呈反比。Ⅰ級為面神經(jīng)功能正常；Ⅱ級為輕度功能障礙；Ⅲ級為中度功能障礙，可見明顯面部肌肉攣縮；Ⅳ級為中重度功能障礙，可見明顯面肌癱瘓；Ⅴ級為重度功能障礙，面肌僅有輕微運動；Ⅵ級為完全麻痹，面神經(jīng)支配區(qū)域無運動。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候各項積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候各項積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的中醫(yī)證候各項積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比（，分）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.2 面神經(jīng)功能比較 治療前，兩組患者的H-B 面神經(jīng)功能分級評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的H-B 面神經(jīng)功能分級評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的H-B 面神經(jīng)功能分級評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級評分對比（，分）

表2 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級評分對比（，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱系風(fēng)寒、病毒感染引起局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管發(fā)生痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫及受壓迫，或因莖乳孔內(nèi)骨膜炎致使面神經(jīng)受壓或血液循環(huán)障礙所致，病理變化主要是水腫變性，以閉眼障礙、口角下垂為主要表現(xiàn)，部分患者還可能出現(xiàn)味覺及嗅覺障礙，影響患者正常生活[7]。因此，西醫(yī)認(rèn)為早期實施抗炎、消水腫、防止神經(jīng)變性、及時修復(fù)神經(jīng)損傷是治療的關(guān)鍵，故臨床主要對周圍性面癱患者實施抗感染及營養(yǎng)神經(jīng)治療，雖然能夠促進(jìn)癥狀的緩解，但療效有限[8]。

而中醫(yī)稱周圍性面癱為“口僻”，認(rèn)為多由衛(wèi)陽不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，氣血運行遲澀，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病，且《內(nèi)經(jīng)》有云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛……留而不去，入舍于經(jīng)脈。”可知邪氣隨面癱病程的發(fā)展不斷向人體內(nèi)入侵。急性期風(fēng)邪侵襲面部肌膚，病邪部位尚淺，邪氣盛而正氣有余，當(dāng)以益氣固本、活血通絡(luò)為主。

中醫(yī)藥治療周圍性面癱方法多樣，尤以針灸治療歷史悠久，效果見長。且一致認(rèn)為針灸分期治療周圍性面癱相較西醫(yī)有明顯優(yōu)勢，因此，急性期給予適當(dāng)?shù)尼槾塘夹源碳?，使微循環(huán)的調(diào)節(jié)及血流量改變，血管通透性增加，緊張度降低，毛細(xì)血管流速加快，從而加快新陳代謝，促進(jìn)水腫吸收，炎性反應(yīng)消退，通過提高神經(jīng)元存活率，促進(jìn)軸突再生，抑制神經(jīng)元胞體的凋亡，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能。

從解剖學(xué)上看，面神經(jīng)主要包括運動神經(jīng)，支配面部表情，其分支有顳支、顴支、頰支等。針刺面部穴位可直接刺激面部神經(jīng)所支配的肌肉。其中，取患側(cè)陽白、下關(guān)、地倉、頰車以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經(jīng)氣。陽白穴有疏風(fēng)通絡(luò)之功，針刺陽白穴能大面積刺激面神經(jīng)顳支所支配的額肌，加快面部血液循環(huán)；針刺下關(guān)穴可刺激面神經(jīng)顴支所支配的顴肌及眶下神經(jīng)所支配的顴骨部肌肉，使患者口角向外上方牽引。刺激地倉刺激面神經(jīng)頰支及下額緣支所支配的顴肌、頰肌、笑肌、上唇提肌等口角周圍的肌肉。地倉穴、頰車穴通絡(luò)養(yǎng)血，疏調(diào)面部經(jīng)筋，防止面肌萎縮；諸穴配伍，可改善面部的血液循環(huán)，使肌肉、神經(jīng)取得充分的營養(yǎng)，同時也加速對代謝產(chǎn)物的吸收，減輕組織水腫對神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

《本草綱目拾遺》中記載：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……肉上起紅暈，罐中氣水出，風(fēng)寒盡出”，認(rèn)為拔罐對皮膚腧穴產(chǎn)生良性刺激，可使玄府開放疏泄，由里而引邪及肌表，逼病邪于機體外，以發(fā)揮活血通經(jīng)、散寒解郁之功效，驅(qū)除邪氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽，充營衛(wèi)而固肌表、密腠理。而火龍罐是集走罐、推拿、刮痧、艾灸、點穴于一體的中醫(yī)綜合治療工具，其中，罐體的主要成分為玄石加紫砂，具有較高的導(dǎo)熱效果；罐口為花瓣狀，有利于施罐時對溫度的調(diào)控；施罐過程中使用靳艾，能夠有效提高藥效，增強藥物滲透力，延長藥物作用時間；在治療上結(jié)合揉、碾、推、按、點、閃、搖、熨等多種手法，有調(diào)、通、溫、補的作用，即調(diào)節(jié)神經(jīng)機能，平衡臟腑氣機；通經(jīng)活絡(luò)，改善器官供血；以火攻邪，祛寒散滯，促進(jìn)血液循環(huán)；挾正祛邪、補益強身、激活免疫系統(tǒng)之作用，進(jìn)而改善面癱癥狀[9-10]。

本研究顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，觀察組積分明顯低于對照組，說明在降低中醫(yī)證候積分方面火龍罐結(jié)合針灸的應(yīng)用效果更好。此外，兩組治療后H-B 面神經(jīng)功能分級評分明顯降低，觀察組評分明顯低于對照組，充分體現(xiàn)出火龍罐結(jié)合針灸在改善面神經(jīng)功能上的優(yōu)越性。究其原因，火龍罐主要對頭面部手三陽經(jīng)進(jìn)行走罐，可起到溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，能夠發(fā)揮溫煦頭面部三陽經(jīng)氣的作用，進(jìn)而起到水濕消散、氣機舒暢的效果；火龍罐艾灸能夠發(fā)揮藥力與溫度的雙重作用，進(jìn)而更好地作用于經(jīng)絡(luò)及穴位，通過對三陽經(jīng)氣進(jìn)行激發(fā)，促進(jìn)血液氣化及推動作用的增強，促進(jìn)津液轉(zhuǎn)輸?shù)恼＿\作；火龍罐能夠?qū)ι窠?jīng)興奮及抑制過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能的重建；針灸用于面部，能夠發(fā)揮抗病毒、抗炎效果，有利于促進(jìn)面部血管痙攣的減輕，對人體面部微循環(huán)進(jìn)行糾正，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)組織血供的恢復(fù)，還可促進(jìn)面部興奮性的提高，使神經(jīng)組織對缺血的耐受性增強，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)組織的再生，改善達(dá)到改善面部神經(jīng)功能的效果[11]。此外，火龍罐中薪艾的主要成分包括揮發(fā)油、黃酮類、機酸類等物質(zhì)，具有消炎、殺菌的作用，且燃燒能夠通過溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)血液循環(huán)，改善血流速度，加快機體新陳代謝，進(jìn)而調(diào)節(jié)面神經(jīng)功能；針灸能夠促進(jìn)面部血流量的增加，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)面部組織的修復(fù)及面部肌力的增加，促進(jìn)面部神經(jīng)及炎癥消散，最終促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善[12]。

綜上所述，面癱患者給予火龍罐結(jié)合針灸治療，相比于西醫(yī)常規(guī)治療，能夠降低中醫(yī)證候積分，改善面神經(jīng)功能，值得臨床推廣。但本研究未來仍需大樣本、多中心、遠(yuǎn)期觀察、疾病其它分期臨床試驗驗證。