劉優(yōu)蓮，潘慧香

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頸肩疼痛作為頸痛、肩痛綜合征的一種，近年來發(fā)病率逐漸升高，成為影響青、中、老年人的常見病，由于早期起病隱匿，常造成疾病延誤治療，疼痛時(shí)輕時(shí)重給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。西醫(yī)多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物或手術(shù)治療，但副作用大，療效不理想。中醫(yī)將頸肩疼痛歸屬為痹癥范疇，其多由勞損傷害及風(fēng)寒濕邪侵襲造成經(jīng)絡(luò)阻滯及氣血運(yùn)行不暢，最終導(dǎo)致疼痛，故普遍認(rèn)為應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通暢氣血運(yùn)行為治療原則。而中醫(yī)外治法作為綠色、安全、簡廉的治療手段逐漸被大眾認(rèn)可，其中刮痧療法是重要的中醫(yī)外治手段之一，指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，使用刮痧器具在患者體表進(jìn)行不同的手法刮拭，起到治療疾病的作用，且銅砭刮痧療法相比于傳統(tǒng)刮痧療法，局部滲透作用及調(diào)暢氣血運(yùn)行的能力更深更強(qiáng)。而皮內(nèi)針通過長時(shí)間刺激皮部及腧穴，可以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑的機(jī)能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、治療各種疾病的作用。另有研究進(jìn)一步證實(shí)，針灸及刮痧療法，可以通過激活經(jīng)絡(luò)和腧穴部位的皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)和小腦等，與疼痛相關(guān)區(qū)域的中樞網(wǎng)絡(luò)平衡，進(jìn)而減緩疼痛。而目前鮮有兩種方法結(jié)合治療頸肩疼痛的臨床報(bào)道，故本研究擬探討銅砭刮痧聯(lián)合皮內(nèi)針治療頸肩疼痛的疊加效應(yīng)，以期以期對臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院骨科門診2019 年1 月～2020年1 月頸肩疼痛就診患者62 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和試驗(yàn)組各31 例，對照組男13 例，女18例，年齡32～69（54.39±10.04）歲,病程1～9（3.78±1.7）年，疼痛側(cè)別：左側(cè)15 例、右側(cè)16 例；試驗(yàn)組男9 例、女22 例，年齡34～66（52.13±10.24）歲，病程0.7～8.5（3.93±1.63）年，疼痛側(cè)別：左側(cè)13 例、右側(cè)18 例；兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本觀察已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合我國中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸肩疼痛病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70 歲，不限男女；頭腦清醒，能準(zhǔn)確描述癥狀及疼痛程度；能耐受一定的疼痛；依從性好，能配合診療；知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心腦血管疾病及精神病患者、腫瘤患者、妊娠及哺乳期婦女等；嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能異常者；依從性差，難以配合完成臨床觀察者；有刮痧或針刺部位皮膚感染、潰瘍、疤痕、硬結(jié)者；暈針及空腹饑餓者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 遵醫(yī)囑口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司）0.2g，bid，2 個(gè)月為1 個(gè)療程；病人實(shí)施頸肩疼痛常規(guī)護(hù)理：①注意頸肩部保暖；保護(hù)好頸肩關(guān)節(jié)；②指導(dǎo)聽音樂、看電視、腹式呼吸等療法；③合理用枕，糾正不良姿勢，保持良好的睡眠體位。④指導(dǎo)患者合適的功能鍛煉，如“米”字操、“爬墻”運(yùn)動(dòng)、“椎擺”運(yùn)動(dòng)。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對照組頸肩疼痛常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施銅砭刮痧及皮內(nèi)針：①病人取坐位，充分暴露刮痧部位（頸肩、背部），用銅砭在刮痧部位均勻涂抹一層刮痧油，刮板與皮膚成45°，按開四穴（大杼、大椎、膏盲、神堂）-督脈-膀胱經(jīng)-重刮（風(fēng)府-大椎 風(fēng)池，天柱-大杼，風(fēng)池-肩井，大椎-肩井-肩髃天宗穴）-四井排毒順序刮拭，手法徐而和，刮痧力度均勻，頻率穩(wěn)定，注意患者耐受度，刮痧順序，先上后下，先左后右，先陽后陰，以刮透為宜，兩次刮痧間隔一般為3～4 天，以患者痧退為宜，3次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。②皮內(nèi)針治療：選穴：一般取大椎、肩井、肩髃、天宗及阿是穴；針具：統(tǒng)一使用華佗牌（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出產(chǎn)，規(guī)格0.22×5mm）皮內(nèi)針；操作方法：囑患者坐位或俯臥位，常規(guī)消毒皮膚后，撐開進(jìn)針點(diǎn)皮膚，持鉗執(zhí)針沿皮下將針刺入真皮內(nèi)，針身沿皮下埋入0.5～1cm，針刺方向與經(jīng)脈循行方向垂直，予透明防水敷料貼敷，留針24h，由專責(zé)護(hù)士操作，每次銅砭刮痧后執(zhí)行皮內(nèi)針治療。③銅砭刮痧聯(lián)合皮內(nèi)針治療后4h 避免洗澡，注意保暖，治療前后24h 內(nèi)忌飲酒，留針期間，若患者感覺局部刺痛感應(yīng)告知醫(yī)護(hù)人員以便于取出重埋或改用其他的穴位。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評(píng)分 選用ⅤAS 疼痛評(píng)估表[3]對患者疼痛進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。疼痛強(qiáng)度：0 分無痛；1～3 分輕度疼痛，不影響患者睡眠；4～6 分中度疼痛，影響患者睡眠；7～10 分重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，患者無法忍受的疼痛。由專責(zé)護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照1994 年國家中醫(yī)藥管理局所公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈：肩頸活動(dòng)自如，疼痛、麻木等癥狀體征消失，能正常生活工作，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效：肩頸活動(dòng)改善，疼痛、麻木等癥狀體征較治療前有好轉(zhuǎn)。無效：肩頸活動(dòng)未見明顯變化，疼痛、麻木等癥狀體征無改善[4]。

1.5.3 護(hù)理滿意度 治療后采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，對兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容主要從患者對病房環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)士健康宣教等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分滿意和不滿意。

2 結(jié)果

2.1 ⅤAS 評(píng)分 治療前，兩組患者的ⅤAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ⅤAS 評(píng)分均較治療前降低（P＜0.01），且試驗(yàn)組治療后的ⅤAS 評(píng)分顯著低于對照組（P＜0.01），差值大于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后ⅤAS評(píng)分比較

2.2 療效比較 試驗(yàn)組總有效率為93.55%，對照組總有效率為67.74%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組高于對照組。見表2。

表2 兩組療效比較（?，，P）

表2 兩組療效比較（?，，P）

注：與對照組比較，①P＜0.01

2.3 滿意度比較 試驗(yàn)組滿意率為90.32%，對照組滿意率為70.97%；兩組滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），試驗(yàn)組高于對照組。見表3。

表3 兩組滿意度比較（?，P）

3 討論

頸肩疼痛臨床較為常見，其引發(fā)因素較為復(fù)雜，常見的有軟組織損傷、風(fēng)濕寒等，當(dāng)機(jī)體軟組織受到外力的突然打擊、重力壓迫導(dǎo)致軟組織出現(xiàn)損傷，或者由于生活習(xí)慣、職業(yè)體位等導(dǎo)致軟組織長期處于牽拉狀態(tài),對血管的通透性造成了較大的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了頸肩痛等癥狀，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中頸椎病和肩周炎范疇，因早期起病隱蔽，癥狀不典型或疼痛時(shí)輕時(shí)重，因而常造成疾病延誤治療。西醫(yī)多采用抗炎鎮(zhèn)痛藥物或手術(shù)治療，本研究中采用的藥物為作為COX2 特異性抑制劑的塞來昔布膠囊，其能有效修復(fù)人體神經(jīng)傳導(dǎo)功能，緩解麻木、疼痛等的癥狀，專治各種急性疼痛和各種關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的慢性疼痛，極少出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，但長期服藥，極易增加藥物的耐藥性，不但效果不佳,還會(huì)對機(jī)體造成較大的損傷。因此，尋找簡便廉、安全有效的治療頸肩疼痛方法刻不容緩。

隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療被廣泛的應(yīng)用在了治療頸肩痛患者的臨床上，中醫(yī)認(rèn)為頸肩痛多因肌肉長期處于疲勞狀態(tài)，致使頸、肩、背部肌肉出現(xiàn)慢性疲勞性損傷，風(fēng)、寒、濕、邪等侵入后造成氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通，導(dǎo)致疼痛，應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通暢氣血運(yùn)行為治。

本研究采用的刮痧療法起源舊石器時(shí)代，隨著人類社會(huì)的不斷積累與發(fā)展，逐步形成了砭石治病的方法，而銅砭刮痧療法是古老刮痧療法的衍變成果?，F(xiàn)代應(yīng)用的刮痧療法主要以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴理論為基礎(chǔ)，通過器械的刮動(dòng)、摩擦等對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用，使皮下乃至深層組織、臟腑的邪氣向外通達(dá)，同時(shí)將其呈現(xiàn)于表，進(jìn)而起祛邪扶正、疏通腠理及經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡的作用，同時(shí)又可通過觀察患者的痧像，對判斷疾病的發(fā)病部位及病因有積極的作用。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對頸肩部皮膚進(jìn)行按壓及刮拭，能夠?qū)ρㄎ?、?jīng)絡(luò)起到刺激和疏通的作用，可擴(kuò)張頸肩部的毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，讓皮膚具有更強(qiáng)的滲透力和代謝能力，有消除致痛物質(zhì)及改善局部炎癥的作用，緩解頸肩部的疼痛[5]。出痧代表體內(nèi)溶血現(xiàn)象，毛細(xì)血管滲出的瘀血會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，促使機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞增長，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力[6]。另外，本研究采用的銅砭刮痧器具主要由黃銅制成，研究表明黃銅可與人體達(dá)到良好的共振作用，因此相對于其它刮痧器具，銅砭刮痧法的作用力更強(qiáng)，更有利于將氣血通達(dá)到機(jī)體更深更遠(yuǎn)的部位。

皮內(nèi)針是以特制的小型針具固定于腧穴部的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長時(shí)間埋藏的一種方法，又稱埋針法，是基于古代針刺長久留針的發(fā)展，內(nèi)經(jīng)對留針的意義也有比較全面的闡釋?！端貑枴てげ空摗吩疲骸捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部，小與而生大病也”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過長時(shí)間刺激皮部及腧穴，可以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑的機(jī)能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、治療各種疾病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，皮內(nèi)針的針刺效應(yīng)是以神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)為主，各個(gè)系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。長久留針產(chǎn)生的刺激，經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，調(diào)節(jié)功能整合后，發(fā)揮對靶器官的調(diào)節(jié)治療作用。固定留置一定的時(shí)間，給腧穴以長時(shí)間的刺激，通過皮部影響經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病的目的[7]。其具有操作簡便，刺法安全，動(dòng)態(tài)留針，適應(yīng)面廣等特點(diǎn)。另外，大椎屬督脈，益氣壯陽，主治肩背痛，腰脊強(qiáng)痛。肩井屬足少陽膽經(jīng)，祛風(fēng)清熱，活絡(luò)消腫，主治肩背痛，手臂不舉等。肩髃疏經(jīng)利節(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)、理氣化痰屬手陽明大腸經(jīng)，位于肩關(guān)節(jié)，并與陽蹺脈相交會(huì)，故疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用甚強(qiáng)，為治療上肢痛、麻、涼、癱諸疾要穴；此穴還具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱止癢的作用；天宗治肩關(guān)節(jié)周圍炎，肩臂肘痛，有舒筋通絡(luò)止痛作用。阿是穴以痛為腧，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織相聯(lián)系，而經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在生理上具有溝通上下內(nèi)外，將氣血營養(yǎng)輸布至全身的作用，是治病的最佳刺激點(diǎn)，同時(shí)也是疾病反映點(diǎn)。諸穴合用，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、通暢氣血之效。

本研究運(yùn)用銅砭刮痧聯(lián)合皮內(nèi)針治療頸肩疼痛的方法，由統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可見，試驗(yàn)組患者治療后ⅤAS疼痛評(píng)分顯著性減少、臨床療效顯著、且護(hù)理滿意度顯著性增加，提示銅砭刮痧聯(lián)合皮內(nèi)針的技術(shù)有較好鎮(zhèn)痛效應(yīng)，對治療頸肩疼痛取得較好臨床療效，患者對治療和護(hù)理結(jié)果滿意度提高，證實(shí)頸肩疼痛患者采用銅砭刮痧聯(lián)合皮內(nèi)針干預(yù)，可行性及參考性較高。

綜上，頸肩疼痛患者采用銅砭刮痧聯(lián)合皮內(nèi)針干預(yù)的療效較為理想，可有效改善頸肩患者的疼痛、提高臨床療效及護(hù)理滿意度，值得臨床推薦。