張 蓉

（麗江市人民醫(yī)院，云南麗江 674100）

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國死因中，慢性阻塞性肺疾病居第三位[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是進行性的，可引起肺部一系列病變，如氣道反復(fù)感染，肺血管內(nèi)皮功能功能紊亂，低氧性肺血管長時間處于收縮狀態(tài)以及肺微小動脈原位血栓形成風(fēng)險，肺循環(huán)阻力顯著增加，AECOPD 患者出現(xiàn)肺動脈高壓并促使右心功能不全，誘發(fā)肺心病。AECOPD 合并肺心病具有進展快、死亡率低、死亡率高的特點，具有病情重、死亡率高、治療困難等特點。因此，如何控制COPD 急性加重期（AECOPD）合并肺心病患者的病情發(fā)展是目前臨床研究重點之一[3-4]。本研究中我院收治的60 例AECOPD 合并肺心病患者為研究對象，探討心肺康復(fù)介入治療AECOPD合并肺心病的臨床療效及對其心功能、血氣水平的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2019 年9 月～2020 年9 月我院收治的AECOPD 肺心病伴肺部感染患者60 例，隨機分為對照組和觀察組各30 例。對照組30 例，男18 例，女12例，年齡41～58（49.36±8.49）歲，體質(zhì)量指數(shù)BMⅠ22～28（26.21±5.81）kg/m2，病程5.5～18（12.21±3.20）年，心功能NYHA 分級：Ⅱ級9 例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級5 例；觀察組30 例，男20 例，女10 例，年齡50～56（53.81±2.36）歲，體質(zhì)量指數(shù)BMⅠ23～29（26.32±5.78）kg/m2，病程5～19（12.32±3.31）年，心功能NYHA 分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級6例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準AECOPD 符合中華醫(yī)學(xué)會《COPD（慢性阻塞性肺?。┰\治指南（2011 中文版）》診斷標準，肺心病符合《協(xié)和呼吸病學(xué)》相關(guān)診斷標準，且經(jīng)心臟超聲、心電圖、X 線胸片等檢查確診；心功能為Ⅱ～Ⅳ級；伴有咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，且患者在治療過程中均可耐受；意識清除，能與醫(yī)生進行溝通、交流；患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并精神異常或資料不全者；合并惡性腫瘤、認知功能障礙或伴有腦出血者。

1.4 方法 對照組予以基礎(chǔ)藥物治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用心肺康復(fù)介入治療。

1.4.1 基礎(chǔ)藥物治療。予以患者服用支氣管哮喘藥物布地奈德+肺部感染藥物注射用頭孢曲松鈉+利尿藥物氫氯噻嗪+擴血管藥物硝酸甘油+強心藥物地高辛治療[5-6]。布地奈德[上海信誼藥廠有限公司，國藥準字WS-4582001]。規(guī)格：規(guī)格：5ML:20MG。用藥指導(dǎo)：生理鹽水稀釋混勻，霧化器采用魚躍壓縮泵霧化器，2～4 次/d，每次13～15min，200～1600μG/D，分成2～4 次使用；注射用頭孢曲松鈉[國藥準字H20013356，廣州白云山天心制藥股份有限公司]。規(guī)格：2.0g。用藥指導(dǎo)：靜脈給藥。靜脈給藥溶液的配制：將9.6ML 前述稀釋液加入2G 瓶裝中，制成每1ML含100MG頭孢曲松的溶液，再用100～250ML的5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。每24 小時藥用量1～2G；氫氯噻嗪[國藥準字H13022148，萬邦德制藥集團股份有限公司]。規(guī)格：25MG。用藥指導(dǎo)：口服。25～50MG/次，1～2 次/日；硝酸甘油[國藥準字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司]。規(guī)格：0.5MG。用藥指導(dǎo)：舌下含服。0.25～0.5MG/次，每5MⅠN 可重復(fù)1 片，直至疼痛緩解；地高辛[國藥準字H50020207，西南藥業(yè)股份有限公司]。規(guī)格：2ML:0.5MG。用藥指導(dǎo)：靜脈注射。將0.25～0.5mg本品用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，1次/日。

1.4.2 心肺康復(fù)介入治療⑴運動治療?；颊哌M行有氧訓(xùn)練療法，需要護理人員根據(jù)患者熱的心肺功能情況而個體化地設(shè)定。對于體質(zhì)較差的患者的來說，以每分鐘走70～80步為宜，行走姿勢宜輕快自然，不挺腹、不駝背，每天散步時間以30～60min為宜。步行中可結(jié)合上肢擴胸及抹胸撫腹動作，以增加效果。慢跑步療法，它能使全身肌肉及骨骼得到活動，對心肺功能的鍛煉十分有益。慢跑要做到科學(xué)適量，確保安全，患者在決定慢跑鍛煉前，應(yīng)到醫(yī)生處檢查一下身體，征得醫(yī)生同意。每天慢跑2000～3000 米為宜。⑵呼吸訓(xùn)練。患者靜息，由鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時上腹部鼓起；呼氣時可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣時間之比達到1:2或是1:3。腹式呼吸鍛煉，2次/日，10～15min/次；縮唇訓(xùn)練，患者采取坐位或是站位吸氣時，鼻子緩慢吸氣，呼氣時口緩慢呼出；呼氣時，采取平緩而緩慢的呼氣發(fā)，嘴巴呈“O”型，腹部同呼氣時回縮[7-8]。⑶心理行為治療。該病病程較長?；颊叩纳眢w臟器處于衰退狀態(tài)，患病后，出現(xiàn)呼吸困難及活動不便的癥狀，易使患者產(chǎn)生不良情緒。護理人員需告知患者相關(guān)疾病健康教育情況、治療效果、預(yù)后及病程情況，加強患者對疾病的了解及心理接受程度，減輕焦慮等不良情緒。此外，該病可能會反復(fù)發(fā)作，患者需常住院，家屬宜對患者耐心陪護、加強溝通，醫(yī)護人員宜對患者多關(guān)心、多關(guān)注。

1.5 觀察指標

1.5.1 血氣指標 通過動脈血氣分析儀檢測血氣水平，包括PaCO2、心率頻次、呼吸頻次，血氣指標各項參數(shù)正常值，PaCO2：75～100mmHg；心率頻次60～100次/分；呼吸頻次12～20 次/分（頻率小于12 次/分為呼吸過緩，頻率大于20次/分為呼吸過速）。

1.5.2 左心功能各項參數(shù) 包括ESⅤ（收縮末容量）、EDⅤ（心臟舒張末期容積指數(shù)）、FS（左室短軸縮短率）、CO（心輸出量）、EF（心室射血分數(shù)）。左心功能各項參數(shù)正常值，ESⅤ（收縮末容量）45±16mL，EDⅤ（心臟舒張末期容積指數(shù)）108±24mL，F(xiàn)S（左室短軸縮短率）30%～45%、CO（心輸出量）3～6/min、EF（心室射血分數(shù)）50%～70%。

1.5.3 療效標準 評分為百分制，顯效：≥90 分、有效：60≤總分＜90 分、無效：＜60 分，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標比較 兩組患者治療前的PaCO2、心率頻次、呼吸頻次等血氣指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣指標各項參數(shù)值均比治療前改善（P＜0.05），觀察組的PaCO2、心率頻次、呼吸頻次均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較情況（）

表1 兩組患者治療前后血氣指標比較情況（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 左心功能各項參數(shù)比較情況 治療前，兩組患者左心功能各項參數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者左心功能各項參數(shù)值均比治療前改善（P＜0.05），觀察組ESⅤ（收縮末容量）、EDⅤ（心臟舒張末期容積指數(shù)）指標均低于對照組（P＜0.05）；FS（左室短軸縮短率）、CO（心輸出量）、EF（心室射血分數(shù)）均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后左心功能各項參數(shù)比較情況（）

表2 兩組患者治療前后左心功能各項參數(shù)比較情況（）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果（?，，P）

表3 兩組患者臨床治療效果（?，，P）

注：與對照組比較，①P＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病之一，是以氣道不完全可逆性氣流受限為主要特征，其氣流阻塞呈進行性發(fā)展。而急性加重期是COPD 患者嚴重發(fā)展階段，因長期缺氧引起的肺血管持續(xù)收縮導(dǎo)致其病理性改變，主要表現(xiàn)為氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加重、痰量增多、痰色和或粘滯改變、發(fā)熱。此外，還可能出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲勞、抑郁和精神障礙等非特異性癥狀。而慢性肺源性心臟病[9-10]是COPD 急性加重期最常見、最嚴重的并發(fā)癥，患者因長期氣道重構(gòu)而引起血流動力學(xué)和呼吸功能的改變，導(dǎo)致血液黏度增高、肺血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、組織缺氧和肺動脈高壓等，增加患者心臟負荷，使肺功能呈進行性減退，其病情不易控制，影響患者預(yù)后。AECOPD 伴發(fā)肺心病患者臨床上常見心悸、紫紺、少尿、上腹脹痛，體檢時可見腹水、水腫、心律失常以及頸靜脈怒張等癥狀。目前臨床治療的關(guān)鍵是降低肺動脈高壓和改善患者血液黏度，在常規(guī)抗感染、吸氧、解痙、祛痰等治療的同時需降低血液黏稠度及改善其微循環(huán)，但效果無法達到預(yù)期目標，疾病反復(fù)發(fā)作對患者形成較大的痛苦，因此尋找更為合理有效的治療方法，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

PaO2、心率、呼吸頻率均為血氣指標，其數(shù)值偏離正常范圍表明機體存在血氣紊亂。ESⅤ、EDⅤ、FS、CO、EF 均為心功能指標，其中ESⅤ、EDⅤ表明心臟順應(yīng)性，其數(shù)值偏高表明心臟舒縮功能較差；FS（左室短軸縮短率）是M-超聲心動圖檢查對心肌收縮性的評價；EF（心室射血分數(shù)）是表述左心室收縮時的射血功能，反映心臟功能的好壞，數(shù)值越低，表示心臟功能越差；CO（心輸出量）是評價循環(huán)系統(tǒng)效率高低的重要指標。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明心臟康復(fù)介入治療過程中能夠?qū)獾赖姆磻?yīng)性較低、減輕氣管流通限制，炎癥消除肺功能增加的同時進一步改善患者的氣道條件，減少哮喘復(fù)發(fā)的頻次；觀察組的Pa-CO2、心率頻次、呼吸頻次均高于對照組（P＜0.05），表明心臟康復(fù)介入可有效抑制患者肺部感染情況、肺部功能得到顯著改善，提高患者身體免疫和抵抗力。觀察組ESⅤ（收縮末容量）、EDⅤ（心臟舒張末期容積指數(shù)）指標均高于對照組；FS（左室短軸縮短率）、CO（心輸出量）、EF（心室射血分數(shù)）均低于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予心肺康復(fù)介入治療，以患者運動改善患者肺泡和動脈血壓血氧分壓升高內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶活性，降低內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶活性，以及血管氧化應(yīng)激可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)和慢性低氧性攣縮引起的痙攣狀態(tài)和心室充盈壓均得到改善；采用呼吸訓(xùn)練，有效減少病情急性加重，減輕患者癥狀，提高藥物治療效果，改善患者生活質(zhì)量以及精神狀態(tài)。此外，進行心理行為治療，有效緩解患者心理壓力，消除其負面情緒，增強治療依從性，增強臨床治療效果。

綜上所述，針對AECOPD 合并肺心病患者的臨床治療中，基礎(chǔ)藥物治療上采用心肺康復(fù)介入具有較高的應(yīng)用價值，提升患者臨床治療效果，改善患者心功能以及血氣水平。