侯依妹 李向華 王麗麗

腦卒中是我國(guó)居民致死和致殘的首位病因，近年來(lái)，腦卒中發(fā)展突出特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病率和致死率的年輕化[1]。與老年患者相比，青中年腦卒中患者處于事業(yè)發(fā)展的重要階段，僅有60%的青年腦卒中患者在恢復(fù)后可重返工作崗位，腦卒中患者面臨家庭和工作的雙重壓力，存在有更深的挫敗感和不確定感[2-3]。青中年腦卒中患者軀體恢復(fù)較好，但認(rèn)知障礙的影響會(huì)長(zhǎng)達(dá)十年之久，是患者重回社會(huì)生活的重要阻礙[4]。目前，我國(guó)關(guān)于青中年腦卒中患者的研究主要在影響因素及干預(yù)方法等方面，關(guān)于青中年患者認(rèn)知障礙的研究較少[5-7]。知信行理論認(rèn)為患者對(duì)疾病知識(shí)的了解是建立積極治療信念、改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)[8]。本研究通過(guò)調(diào)查青中年腦卒中患者對(duì)認(rèn)知障礙相關(guān)的知識(shí)、信念、行為現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，為制訂青中年腦卒中患者認(rèn)知功能的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2021年12月—2022年2月在河北省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院的青中年腦卒中患者130例為調(diào)查對(duì)象。納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)頭顱CT和/或MRI證實(shí)；年齡18～59歲；生命體征穩(wěn)定，能配合完成量表評(píng)估；蒙特利爾（MoCA）評(píng)分≥18分；知情同意自愿參加本研究。排除條件：存在酗酒、藥物濫用、腦部外傷等其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙或精神障礙；存在嚴(yán)重聽覺、視覺及語(yǔ)言功能障礙；生活完全不能自理。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：采用自行編制的一般資料調(diào)查表，收集患者的姓名、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、收入、居住情況、費(fèi)用支付方式、興趣愛好等?；疾∏闆r包括患者卒中類型、病程、是否首發(fā)、其他病史等。

（2）卒中后認(rèn)知障礙知信行調(diào)查問卷：以知信行理論為指導(dǎo)，通過(guò)專家函詢、預(yù)調(diào)查等方法，編制卒中后認(rèn)知障礙知信行調(diào)查問卷，分為知識(shí)、信念、行為三部分，共19個(gè)條目。問卷總分為8～52分，得分越高，表明知信行水平越好。問卷得分率＝實(shí)際得分/總分×100%，各維度得分率=（維度的平均分/該維度的可能最高得分）×100%，得分率大于66%為高水平，33%～66%為中等水平，小于33%為低水平[9]。

（3）蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表：2004年由加拿大學(xué)者Nasreddine等[10]在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，編制了蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）并在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，2006年由王煒等[11]引入我國(guó)。在我國(guó)的研究中，MoCA截?cái)嘀禐?6分時(shí)，敏感性為90.79%，特異性為84.62%[12]。故本研究采用26分為輕度認(rèn)知障礙分界值，納入MoCA≥18分的患者，18～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，MoCA≥26分為認(rèn)知功能正常（受試者受教育年限≤12加1分，但總分不能超過(guò)30分)[13]。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)問卷收集者進(jìn)行問卷指導(dǎo)語(yǔ)的同質(zhì)化培訓(xùn)，采用紙質(zhì)版問卷收集的方式，向患者講解研究的目的及資料的保密原則，取得患者及家屬的知情同意后進(jìn)行收集，對(duì)不能自行填寫者，由收集者采用中立語(yǔ)氣進(jìn)行講解，客觀真實(shí)填寫，填寫無(wú)誤后完成收集。每日由兩名收集者分別進(jìn)行數(shù)據(jù)整理查對(duì)。共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷130份，有效回收率為93%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分情況

青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷整體得分為36.70±7.08分，知識(shí)、信念、行為各維度得分別為9.86±4.34分、16.32±1.91分 和 10.50±2.59分。問卷整體得分率為70.56%，三個(gè)維度得分率分別為61.68%、81.62%、65.63%。

2.2 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡、受教育程度、職業(yè)、月收入、興趣愛好、鍛煉情況、卒中家族史、認(rèn)知功能是影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的多元線性回歸分析

以患者知信行問卷得分為因變量，以表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（賦值見表2），進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，月收入、認(rèn)知功能、興趣愛好、卒中家族史是患者知信行調(diào)查問卷得分的影響因素（P＜0.05）；月收入水平高、認(rèn)知功能正常、有興趣愛好、有卒中家族史的青中年腦卒中患者知信行水平相對(duì)較高。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響青中年腦卒中患者知信行調(diào)查問卷得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 患者對(duì)卒中后認(rèn)知障礙知信行現(xiàn)狀分析

本組患者知信行調(diào)查問卷整體得分率為70.56%，處于較高水平，知識(shí)維度與行為維度得分率為中等水平，信念維度得分率處于較高水平，表明青中年患者對(duì)疾病治療充滿信心，能夠利用網(wǎng)絡(luò)或其他途徑獲取疾病知識(shí)，希望更快的回歸生活與工作。本研究中，患者對(duì)“認(rèn)知障礙”這一概念了解較少，原因可能為患者普遍將卒中后認(rèn)知障礙視為腦卒中后正?，F(xiàn)象從而忽視認(rèn)知障礙的癥狀[14]。謝麗琴等[15]對(duì)農(nóng)村認(rèn)知障礙老年人進(jìn)行的一項(xiàng)訪談中，患者均未聽過(guò)“認(rèn)知障礙”這一詞，不了解相關(guān)癥狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層組織仍需擴(kuò)大對(duì)認(rèn)知障礙的宣傳，講解卒中后認(rèn)知障礙的可預(yù)防性和可治療性，講解認(rèn)知障礙與癡呆的關(guān)系，引起患者的重視。

3.2 患者知信行調(diào)查問卷得分影響因素分析

（1）收入：本研究結(jié)果表明，收入越高，患者的知信行水平越高，與連麗麗等[8]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：青中年腦卒中患者處于“家庭頂梁柱”的重要角色，承擔(dān)著家庭、事業(yè)的多重責(zé)任與壓力，患者的收入越高，疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)上與生活上的沖擊越小，其產(chǎn)生的焦慮、回避等負(fù)性情緒越少，對(duì)疾病治療的自信心越強(qiáng)[16]。收入水平越高的患者對(duì)疾病的羞恥感水平越低,其治療的積極性越大[17]。收入水平較高的患者，其生命意義感與社會(huì)參與水平也較高，更迫切回歸家庭與工作崗位，健康行為依從性也越高[18]。

（2）認(rèn)知功能：本研究中認(rèn)知功能正常的患者知信行水平較高。高達(dá)50%的腦卒中幸存者會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知障礙，而輕度認(rèn)知障礙具有可預(yù)防性和可治療性，是治療的關(guān)鍵階段[19]。對(duì)于輕度認(rèn)知障礙的患者，學(xué)習(xí)和理解能力下降，其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、治療的信念以及行為水平較差，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)存在輕度認(rèn)知障礙的青中年患者進(jìn)行針對(duì)性管理，把握認(rèn)知障礙這一治療的關(guān)鍵階段，向患者講解卒中后認(rèn)知障礙及時(shí)治療的重要意義，建立特殊檔案，督促患者定期復(fù)查，根據(jù)患者病情采用運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知干預(yù)、中醫(yī)治療等多種方法促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，使其最大程度的重回社會(huì)生活。

（3）興趣愛好:興趣愛好是患者知信行得分的影響因素，擁有興趣愛好的患者知信行水平更高。興趣愛好可增加患者與外界的聯(lián)系，擴(kuò)大人際交往范圍，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可有效幫助患者應(yīng)對(duì)生活中的應(yīng)激事件，改善負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的心理健康[20]。另一方面，興趣愛好可幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)疾病的過(guò)分關(guān)注，調(diào)節(jié)自身壓力，有利于患者在恢復(fù)過(guò)程中保持積極樂觀的心態(tài)。既往研究表明，我國(guó)腦梗死患者缺乏興趣愛好，患者因?qū)膊〈嬖诳謶只蛐邜u感，從而減少與外界的聯(lián)系，部分患者也會(huì)放棄原有的興趣愛好[21]。因此，醫(yī)務(wù)人員可與家屬聯(lián)合共同培養(yǎng)患者的興趣愛好，在科室內(nèi)舉辦病友交流會(huì)，設(shè)置病友間的交流活動(dòng)，出院后多參與社區(qū)活動(dòng)，培養(yǎng)新的興趣愛好。

（4）卒中家族史：有過(guò)腦卒中家族史的患者，對(duì)疾病知識(shí)有較好的了解，對(duì)疾病發(fā)展和愈后有預(yù)見性，恢復(fù)過(guò)程中積極主動(dòng)性更高。因腦卒中具有一定程度的遺傳性，經(jīng)歷過(guò)腦卒中家族史的患者，也會(huì)采取相應(yīng)的行為降低自身疾病風(fēng)險(xiǎn)水平。有研究表明，認(rèn)知障礙家族史是患者改變生活方式預(yù)防疾病發(fā)生的保護(hù)因素，患者對(duì)疾病知識(shí)有了充分的了解才會(huì)提高健康行為依從性[22]。

4 小結(jié)

青中年患者是中國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的重要部分，而認(rèn)知障礙是腦卒中管理的重要內(nèi)容[2]。公眾對(duì)卒中后認(rèn)知障礙的不了解或存在誤區(qū)，都會(huì)導(dǎo)致疾病被忽視或延誤就診，一旦發(fā)展為癡呆將給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[14]。本研究中，青中年患者的整體得分處于較高水平，但對(duì)卒中后認(rèn)知障礙仍有部分誤區(qū)?；颊邔?duì)疾病知識(shí)的了解度是治療信念和行為的基礎(chǔ)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)認(rèn)知障礙這一概念的普及，講解卒中后認(rèn)知障礙的表現(xiàn)與愈后，樹立早期治療的信心。對(duì)于低收入患者，增加其治療信念，與家屬聯(lián)合培養(yǎng)患者興趣愛好，保持愉悅的心情，對(duì)存在認(rèn)知障礙的患者要重點(diǎn)管理。本研究為單中心研究，樣本代表性受限，未來(lái)可進(jìn)行多中心大樣本調(diào)查，根據(jù)患者的對(duì)認(rèn)知障礙的薄弱環(huán)節(jié)制訂針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)青中年患者早日回歸正常的社會(huì)生活。