丁雅怡 肖麗娜 楊淑芬 楊政宇 周迅 郭璇

痛風(fēng)（gout）是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，可致關(guān)節(jié)損害，嚴(yán)重者并發(fā)腎臟病變[1]。目前我國痛風(fēng)總體患病率為1.1%，且呈逐年上升趨勢[2]。因痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少直接相關(guān)，而雌二醇可促進(jìn)尿酸排泄，雄激素可抑制尿酸排泄，且男性飲酒量、飲酒頻率及高嘌呤食物攝入量明顯高于女性[3]，故男性痛風(fēng)患病率高于女性，兩者比例為14.7:1[4]。痛風(fēng)患者常存在抑郁、焦慮等不良情緒，除影響生活質(zhì)量外，也會影響疾病治療效果[5-6]。目前針對男性痛風(fēng)患者心理狀態(tài)的研究較少，故本研究重點調(diào)查男性痛風(fēng)患者焦慮抑郁現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施，改善男性痛風(fēng)患者的心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年3—11月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院及門診就診的196例痛風(fēng)患者作為調(diào)查對象。納入條件：符合2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；男性，年齡≥18歲；確診時間≥3個月；意識清楚，讀寫能力正常、語言溝通能力較好；知悉真實情況，同意并自愿參加研究。排除條件：患有其他合并癥者。196例男性痛風(fēng)患者中平均年齡43.36±9.474歲。家庭住址：城市114例，城鎮(zhèn)54例，農(nóng)村28例?；橐鰻顩r：已婚158例，未婚18例，離婚16例，喪偶4例。文化程度：完成義務(wù)教育及以下24例，高中及中專32例，本科及以上140例 ；家庭月收入：＜3000元12例，3000～6000元38例，＞6000元146例；吸煙126例，不吸煙70例；飲酒114例，不飲酒82例；每周運(yùn)動次數(shù)：0次122例，1～2次36例，3～5次38例，6次以上0例；疼痛評分：無痛86例，輕度疼痛48例，中度疼痛44例，重度疼痛18例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）基本情況調(diào)查：內(nèi)容包括年齡、家庭住址、婚姻狀況、家庭月薪、家庭住址、痛風(fēng)家族史、痛風(fēng)病程、近一年發(fā)作次數(shù)等。

（2）焦慮情況評估：采用焦慮自評量表（SAS）[8]評價男性痛風(fēng)患者的焦慮情況，該量表包含20個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”依次賦分1～4分。原始粗分乘以1.25計算得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分總分≥50分時，說明患者存在焦慮狀態(tài)，輕度焦慮的得分為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～100分[9]。

（3）抑郁情況評估：用抑郁自評量表（SDS）[10]評價男性痛風(fēng)患者的抑郁情況，該量表包含20個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，從“沒有或很少時間”到“絕大部分或全部時間”依次賦分1～4分。原始粗分乘以1.25計算得出標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分總分≥53分時，說明患者存在抑郁狀態(tài)，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[11]。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查前對患者說明調(diào)查的目的意義，取得患者理解和配合。共計調(diào)查210例，有效問卷196例，有效回收率為93.33%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用線性回歸模型分析影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性痛風(fēng)患者焦慮、抑郁狀況

196例男性痛風(fēng)患者中，焦慮、抑郁得分為46.16±11.66、46.59±11.64分，高于全國常模[12]的37.22±13.37、41.88±10.57分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。焦慮癥狀陽性率為32.65%（64/196），其中輕度焦慮17.35%（34/196）、中度焦慮10.20%（20/196）、重度焦慮5.18%（10/196）；抑郁癥狀陽性率為26.53%（52/196），其中輕度抑郁16.33%（32/196）、中度抑郁7.14%（14/196）、重度3.06%（6/196）。

表1 男性痛風(fēng)患者與全國常模焦慮、抑郁得分比較（分）

2.2 男性痛風(fēng)患者焦慮、抑郁狀況影響因素的單因素分析

單因素結(jié)果顯示，婚姻狀況、飲酒、每周運(yùn)動次數(shù)、職業(yè)、住院史、家庭月收入、近一年發(fā)作次數(shù)、有無痛風(fēng)石及疼痛評分對患者的焦慮、抑郁有影響（P＜0.05）。見表2。

表2 影響男性痛風(fēng)患者焦慮抑郁得分的單因素分析

續(xù)表

2.3 男性痛風(fēng)患者焦慮、抑郁影響因素的多因素分析

分別以焦慮、抑郁分值為因變量，采用單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量（賦值見表3），在α入=0.05，α出=0.10水平上進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，男性痛風(fēng)患者焦慮、抑郁的影響因素為近一年發(fā)作次數(shù)、疼痛評分、婚姻狀況及有無痛風(fēng)石（P＜0.05）。見表4。

表3 男性痛風(fēng)患者焦慮抑郁的變量賦值

表4 男性痛風(fēng)患者焦慮抑郁影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 男性痛風(fēng)患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，男性痛風(fēng)患者焦慮、抑郁的得分高于全國常模，焦慮、抑郁癥狀陽性率分別為32.65%和26.53%，與采用其他評估工具對痛風(fēng)患者焦慮抑郁的研究結(jié)果相似[6]，表明我國男性痛風(fēng)患者的心理健康狀況較差。分析原因可能是痛風(fēng)疾病本身病程長、易反復(fù)發(fā)作、治療周期長以及需要嚴(yán)格飲食控制[2]，也因為男性患者生活方式相對不太健康、治療依從性差導(dǎo)致疾病病程延長及預(yù)后不良[1,13]。焦慮、抑郁情緒不僅會嚴(yán)重影響患者的社會角色和生活質(zhì)量[14-15]，也會影響疾病的發(fā)展及預(yù)后[5]。因此，在醫(yī)治疾病的同時，醫(yī)護(hù)人員也需關(guān)注患者心理方面的問題，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，根據(jù)男性患者特點，制訂針對性干預(yù)方案，預(yù)防負(fù)性情緒給疾病預(yù)后帶來不利影響。

3.2 男性痛風(fēng)患者焦慮抑郁影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況 本研究結(jié)果中已婚患者焦慮、抑郁得分明顯低于未婚、離婚、喪偶的患者。其原因可能是未婚、離婚、喪偶的患者因缺乏配偶的心理疏導(dǎo)，難以獲得自我認(rèn)同感、難以融入社會生活中，從而更加易感焦慮抑郁。此外，也可能是離婚或喪偶對患者造成了嚴(yán)重的精神沖擊，悲傷情緒增加，對患者造成了嚴(yán)重的負(fù)面情緒[16]。因此，對于這類婚姻狀態(tài)不佳的男性患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予更多關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負(fù)性情緒及時疏導(dǎo)，與家屬溝通，建議其多陪伴患者，給予患者心理支持。

3.2.2 疼痛評分與近一年發(fā)作次數(shù) 慢性疼痛可引起患者不同程度的焦慮、抑郁情緒[17-18]。本研究結(jié)果中，疼痛評分高的患者焦慮抑郁得分高，與張凡等[6]研究結(jié)果一致。分析原因可能與疼痛發(fā)作給患者帶來極大的痛苦有關(guān)，因此對于疼痛明顯的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的止痛措施，做好心理疏導(dǎo)，減輕患者的疼痛，減少焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，近一年發(fā)作次數(shù)越多患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。痛風(fēng)發(fā)作表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛、功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[19]。Stewart等[20]認(rèn)為痛風(fēng)患者的心理負(fù)擔(dān)會隨發(fā)作頻率增加而加重，隨之出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。此外，本研究結(jié)果中，近一年發(fā)作次數(shù)大于6次的男性患者占總?cè)藬?shù)35.71%，表明疾病控制效果不佳。原因可能與患者對疾病了解或重視程度不夠有關(guān)[21]，提示需對男性痛風(fēng)患者加強(qiáng)健康教育。電子產(chǎn)品、網(wǎng)絡(luò)已成為現(xiàn)代人日常生活的一部分，因此，可通過抖音視頻號、微信公眾號等媒介推廣痛風(fēng)相關(guān)知識，加強(qiáng)對疾病的知識宣教。此外，可以更多地采用圖片、視頻等形象生動且有利于患者理解的方式進(jìn)行健康教育，使患者全面具體地了解疾病特征、注意事項及治療的重要性，提高自我管理水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻率。

3.2.3 有無痛風(fēng)石 痛風(fēng)石多表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)，長期存在會造成患肢疼痛、關(guān)節(jié)活動受限及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重時合并潰爛、感染，患者日?；顒幽芰κ芟?，也影響美觀[22]。本研究結(jié)果中存在痛風(fēng)石的患者焦慮抑郁得分較高，這可能與痛風(fēng)石導(dǎo)致的疼痛、存在的風(fēng)險以及對工作生活帶來不便有關(guān)。Aati等[23]研究表明痛風(fēng)石會影響患者的軀體和心理。因此，對于存在痛風(fēng)石患者的諸多不適癥狀，醫(yī)護(hù)人員需要制訂個體化和有針對性的健康教育方案，對于焦慮、抑郁特別嚴(yán)重的患者可采用行為認(rèn)知療法或其他干預(yù)方式。此外，治療痛風(fēng)石的關(guān)鍵是長期口服藥物降尿酸治療使血尿酸水平達(dá)標(biāo)[2]，而我國痛風(fēng)患者中男性的服藥依從情況不佳[13]。因此，男性患者的服藥行為也應(yīng)受到醫(yī)護(hù)人員的重點關(guān)注，可以制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，提升患者對藥物治療的了解及重視程度，樹立規(guī)范化治療的信心，達(dá)到改善男性痛風(fēng)患者服藥依從性的目的。

4 小結(jié)

本研究成果表明，男性痛風(fēng)患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高。通過分析影響因素，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注婚姻狀態(tài)不佳、疼痛評分高、近一年發(fā)作次數(shù)多及痛風(fēng)石情況嚴(yán)重的男性痛風(fēng)患者，基于可控因素，制訂科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案，有效提高患者的心理健康狀況，使患者更好地配合疾病治療。本研究在探討影響因素時，納入的自變量可能不夠全面，未來可擴(kuò)大自變量范圍或采用質(zhì)性研究做進(jìn)一步探討。