周梅芳 陳小燕 郭一杰 尚鶴睿

2020年第七次全國人口普查資料顯示，我國60歲及以上人口為2.64億人，占18.70%，我國人口老齡化水平不斷升高[1]。中國在未來很長一段時間內(nèi)，將承受人口老齡化帶來的巨大壓力。由于老年人患病率高、住院率高、住院時間長、床位周轉(zhuǎn)率低，人口老齡化的加重導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)需求大幅增加[2]。老年護(hù)理工作水平直接影響老年人口的健康幸福，而我國醫(yī)療保健供給和老年護(hù)理服務(wù)需求之間存在較大差距[[3]。護(hù)理專業(yè)本科生（以下簡稱“護(hù)生”）是培養(yǎng)具備人文社科、醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健知識、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級專門人才。護(hù)生積極投身我國老年護(hù)理行業(yè)，有助于推進(jìn)我國養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)有序健康地發(fā)展。當(dāng)前，國內(nèi)學(xué)者針對護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的研究主要圍繞在任務(wù)驅(qū)動的參與體驗(yàn)教學(xué)[4]、老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)知[5]、老人觀[6]等角度，較少從護(hù)生對老年人態(tài)度是否會影響老年護(hù)理從業(yè)意愿的角度進(jìn)行研究。本研究從護(hù)生對老年人態(tài)度調(diào)查入手，探討護(hù)生對老年人態(tài)度狀況及老年護(hù)理從業(yè)意愿的影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年1—3月，采用老年人態(tài)度量表和老年護(hù)理從業(yè)意愿問卷對中山大學(xué)、暨南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)科大學(xué)、廣東藥科大學(xué)、中山大學(xué)新華學(xué)院7所高校370名本科護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入條件: 全日制在讀本科護(hù)生；知情同意并自愿參與本研究；就讀院校主校區(qū)所在地為廣州市。其中男43名，女327名；低年級護(hù)生（大一、大二）189名，高年級護(hù)生（大三、大四、大五）181名；家庭常住地：城市232名，農(nóng)村138名；獨(dú)生子女81名，非獨(dú)生子女289名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查：包括性別、學(xué)校、年級、家庭常住地等基本人口學(xué)資料。

（2）老年人態(tài)度量表（KAOP）：由Kogan[7]于1961年編制，我國劉云娥等[8]于2014年翻譯并修訂KAOP，調(diào)查465名注冊護(hù)士得出修訂后的量表具有良好的信效度,該量表 Cronbach'sα系數(shù)為0.778。為適應(yīng)中國大陸地區(qū)的語言文化習(xí)慣，本研究采用劉云娥版本。KAOP量表采用Likert 6級評分法，從非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意到非常同意，積極條目分?jǐn)?shù)分別計(jì)1～6分，消極條目則相反?？偡?5～175分, 分值越高, 表示態(tài)度越積極。KAOP總分＞100分表示對老年人態(tài)度呈積極，＜100分表示消極。

1.3 調(diào)查方法

以發(fā)放問卷星鏈接的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，設(shè)置統(tǒng)一的指導(dǎo)語，經(jīng)知情同意后，采用匿名方式進(jìn)行線上填寫；發(fā)放問卷445份，回收有效問卷370份，問卷有效率為83.15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸模型。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對老年人態(tài)度及老年護(hù)理從業(yè)意愿

護(hù)生對老年人態(tài)度量表得分109.44±16.51分，總體呈正向積極狀態(tài)。其中對老年人態(tài)度積極的253名，占68.38%；對老年人態(tài)度消極117名，占31.62%。193名愿意從事老年護(hù)理工作，占比52.16%；177名不愿意從事老年護(hù)理工作，占比47.84%。

2.2 影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年級、與老人同居經(jīng)歷、照顧老人經(jīng)歷、被老人照顧經(jīng)歷、學(xué)習(xí)過老年護(hù)理課程、老年護(hù)理志愿者經(jīng)歷、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對老年護(hù)理發(fā)展前景、對老年人態(tài)度是影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿因素的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿因素的多因素分析

以從事老年護(hù)理工作意愿為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入模型中，變量賦值表見表2。結(jié)果顯示，對老年人態(tài)度積極、有過老年護(hù)理志愿者經(jīng)歷、對老年護(hù)理專業(yè)持喜歡態(tài)度、認(rèn)為老年護(hù)理工作發(fā)展前景好的護(hù)生，越愿意從事老年護(hù)理工作（P＜0.05）。見表3。

表2 二元Logistic回歸分析變量賦值表

表3 影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)生對老年人態(tài)度總體呈正向，老年護(hù)理從業(yè)意愿處于中等水平

本研究對老年人態(tài)度調(diào)查得分為109.44±16.51分，總體呈正向積極狀態(tài)。這與孫曉寧等[9]研究一致，與吳煒煒等[5]的研究結(jié)果不符，分析原因可能是吳煒煒等的研究對象局限在本科新生。針對老年護(hù)理從業(yè)意愿的調(diào)查，52.16%的護(hù)生表示愿意從事老年護(hù)理工作，顯示廣州市護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿處于中等水平，與萬婕[10]報道的52.9%、周曉麗[11]報道的59.9%以及李菊等[12]報道的49.0%研究結(jié)果相近。

3.2 正向老年人態(tài)度對護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿有積極影響

本研究發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理專業(yè)持喜歡態(tài)度、認(rèn)為老年護(hù)理發(fā)展前景好、照顧過老人、被老人照顧過的護(hù)生，對老年人態(tài)度得分更高，老年護(hù)理從業(yè)意愿更強(qiáng)；對老年人態(tài)度積極的護(hù)生愿意從事老年護(hù)理工作的概率是消極的3.087倍。說明護(hù)生對老年人態(tài)度越積極，越愿意從事老年護(hù)理工作。這與楊玉潔等[13]、趙美巖等[14]的研究結(jié)論一致。當(dāng)護(hù)生被老人照顧過，與老年人建立起情感基礎(chǔ)，有助于其以自信、包容的心態(tài)與老年人相處；同時，曾有照顧老人經(jīng)歷的護(hù)生，更能體會到老人的真實(shí)護(hù)理需求；二者有助于消除對老年人衰弱、糊涂、壓抑、悲傷消極等的刻板印象，形成對老年人正面積極的態(tài)度傾向，從而更愿意從事老年護(hù)理工作。建議從改善護(hù)生對老年人態(tài)度的角度入手，提高護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿。國外主要有采用職業(yè)價值觀[15]、同理心訓(xùn)練[16]、老年人模擬體驗(yàn)等方式改善護(hù)生對老年人態(tài)度，如將職業(yè)價值觀教育、小組討論，情景模擬等同理心技能訓(xùn)練、老年患者模擬體驗(yàn)添加到課程學(xué)習(xí)中，增加老化焦慮感，以改善護(hù)生對老年人歧視的態(tài)度，體會老年人真實(shí)的護(hù)理需求。

3.3 老年護(hù)理課程教學(xué)對護(hù)生老年護(hù)理工作意愿有現(xiàn)實(shí)影響

本研究單因素分析結(jié)果顯示，低年級、沒有學(xué)習(xí)過老年護(hù)理課程的護(hù)生，更愿意從事老年護(hù)理工作。分析原因可能有老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)一般設(shè)置在高年級，而當(dāng)護(hù)生學(xué)習(xí)了解老年護(hù)理后，發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理工作多為基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,存在老年護(hù)理工作者是普通護(hù)工的偏見；也可能與護(hù)生老年護(hù)理課程學(xué)習(xí)不全面，理論未能與實(shí)踐相結(jié)合，對老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)知不清晰、職業(yè)認(rèn)同感低[17]有關(guān)，從而不愿意從事老年護(hù)理工作。趙岫峰等[18]研究發(fā)現(xiàn)，目前我國老年護(hù)理教育往往存在開設(shè)學(xué)時較少、內(nèi)容枯燥缺乏吸引力、實(shí)踐課課時與理論課不配套甚至沒有的問題。在高校護(hù)理課程設(shè)置上，老年護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)踐教學(xué)方法應(yīng)引起重視，如韓國學(xué)者Son HK[19]通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究得出，應(yīng)用模擬問題學(xué)習(xí)（S-PBL）的老年護(hù)理課程有利于激發(fā)起護(hù)生的同理心。日本老年護(hù)理學(xué)在護(hù)理教學(xué)中占有很大的比重, 教材中突出具體的案例學(xué)習(xí), 體現(xiàn)整體護(hù)理、人文關(guān)懷等理念[20]。美國重視老年護(hù)理師資培養(yǎng)，2018年起，為具備核心能力的老年護(hù)理教師提供老年護(hù)理卓越教育家的認(rèn)證項(xiàng)目[21]。國內(nèi)高校可借鑒國外老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)生人才培養(yǎng)方案，開展豐富的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)活動，增加護(hù)生與老年人的接觸機(jī)會，適應(yīng)現(xiàn)階段中國老齡化社會對老年護(hù)理專業(yè)人才多層次的需求。對護(hù)生而言，要結(jié)合社會需求，轉(zhuǎn)變擇業(yè)觀念，提高自我在老齡化社會中老年護(hù)理服務(wù)的主體意識，注重知行合一，為滿足當(dāng)今社會老年護(hù)理工作需求貢獻(xiàn)力量。

3.4 職業(yè)前景是護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的重要影響因素

本研究顯示，認(rèn)為老年護(hù)理工作發(fā)展前景好的護(hù)生，老年護(hù)理從業(yè)愿意是認(rèn)為不好的3.373倍，說明職業(yè)前景是影響護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿的重要因素。目前我國老年護(hù)理專業(yè)化人才培養(yǎng)體系與老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展體系尚未完善，職業(yè)前景較西方發(fā)達(dá)國家稍顯不明朗。日本的老年護(hù)理人才培養(yǎng)是按學(xué)歷水平由低到高進(jìn)行的,依次是介護(hù)福祉士、社會福祉士及老年?？谱o(hù)士（CNS）[15]。美國已經(jīng)形成了從護(hù)理文憑教育到護(hù)理學(xué)副學(xué)士、學(xué)士、碩士、博士的多層次老年護(hù)理人才培養(yǎng)體系，老年護(hù)理的學(xué)科專業(yè)設(shè)置較完善，學(xué)歷上升通道順暢[22]。德國老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)有職業(yè)定位明確，注重理論知識、實(shí)踐技能、人文情懷的結(jié)合，加強(qiáng)校企合作的特色，從而培養(yǎng)了一批專業(yè)素質(zhì)過硬、服務(wù)老年事業(yè)的高質(zhì)量護(hù)理人才[23]。2019年5月，老年照護(hù)職業(yè)技能證書作為我國教育部首批“1+X”證書制度試點(diǎn)之一，為解決養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺的問題打開了新的局面[24]?？山梃b國外經(jīng)驗(yàn)，加快1+X（老年照護(hù)）體系融入護(hù)理人才培養(yǎng)路徑，健全積極應(yīng)對老齡化的相關(guān)政策，建立老年護(hù)理服務(wù)就業(yè)激勵制度，拓寬老年護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展路徑，改善目前老年護(hù)理行業(yè)的職業(yè)發(fā)展前景，提高護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿。

4 小結(jié)

廣州市護(hù)生對老年人態(tài)度總體呈正向，老年護(hù)理從業(yè)意愿處于中等水平。護(hù)生老年護(hù)理從業(yè)意愿與對老年人態(tài)度呈正相關(guān)；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)生對老年人態(tài)度積極、有過老年護(hù)理志愿者經(jīng)歷、對老年護(hù)理專業(yè)持喜歡態(tài)度、認(rèn)為老年護(hù)理工作發(fā)展前景好的護(hù)生，越愿意從事老年護(hù)理工作。建議通過改善護(hù)生對老年人態(tài)度、完善護(hù)生人才培養(yǎng)方案，增加護(hù)生與老年人的接觸機(jī)會，拓寬老年護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展路徑等舉措，改善目前老年護(hù)理行業(yè)的職業(yè)發(fā)展前景，提高護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿。本研究也存在局限性，有效樣本量可進(jìn)一步拓展，對老年護(hù)理教育相關(guān)課程學(xué)習(xí)與實(shí)踐中存在的問題，需做更深入全面的了解，以增強(qiáng)老年護(hù)理教育人才培養(yǎng)的針對性。