戴金花，陸靜波，張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是高等西醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的重要課程，涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷基礎(chǔ)等學(xué)科內(nèi)容。通過本課程的學(xué)習(xí)，能讓學(xué)生對中醫(yī)基本內(nèi)容、特點、診療思維以及常用中藥的功效應(yīng)用有一定的認(rèn)識和了解，為畢業(yè)后開展中醫(yī)相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)[1]。目前中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)尚存在不足:護(hù)生對中醫(yī)知識不感興趣;中醫(yī)基礎(chǔ)知識抽象難懂難以掌握;中醫(yī)基礎(chǔ)課程和臨床教學(xué)課程脫節(jié);學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)中被動聽講，無自主學(xué)習(xí)意識，且課堂教學(xué)缺乏一定的監(jiān)督和評價體系，考核方式單一[2]。為了解決上述問題，通過大量文獻(xiàn)研究，筆者將慕課與思維導(dǎo)圖教學(xué)模式相結(jié)合，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

選取上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理本科2019級兩個班共80名學(xué)生為研究對象，其中1班40名學(xué)生，2班40名學(xué)生，1班設(shè)為實驗組，2班設(shè)為對照組。兩組學(xué)生在年齡，性別，入學(xué)成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，教師以書本授課為主，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)，以平時出勤率和自主學(xué)習(xí)作業(yè)、課后作業(yè)結(jié)合期末閉卷筆試成績來判定課程結(jié)果。

實驗組采取慕課結(jié)合思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行授課。課前由教師下發(fā)在線慕課視頻，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提出問題，根據(jù)知識點查閱文獻(xiàn)資料，針對性突破難點，理解性練習(xí)，形成互動小組討論并積極思考。在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生把課前根據(jù)慕課提出的問題及解決方案通過思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行整理，教師將章節(jié)知識特點，以思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行羅列，運用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中。

本次研究主要設(shè)計3個慕課模塊，包含起居、飲食、情志護(hù)理；感冒辨證施護(hù)；消渴辨證施護(hù)。采取現(xiàn)有中國慕課大學(xué)(https://www.icourse163.org/)中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程：南京中醫(yī)藥大學(xué)教師授課的慕課模塊。

(三)觀察指標(biāo)。

1.學(xué)生考核成績。以課程結(jié)束相關(guān)知識點理論考核成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，結(jié)合出勤率、自主學(xué)習(xí)作業(yè)、課后作業(yè)，考核成績采用百分制，評判學(xué)生護(hù)理知識掌握情況。

2.學(xué)習(xí)積極主動性(active learning state，ALS)量表[3]。評價學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性，采用學(xué)習(xí)積極主動性(active learning state，ALS)量表。ALS是2006年臧渝梨等人研制開發(fā)的一個針對醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性的測量工具。ALS專家內(nèi)容效度指數(shù)和評分者一致性均為0.86，內(nèi)在一致性信度系數(shù)總體a為0.89。該量表共有學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)、扎實學(xué)習(xí)5個維度，總計21題，總分在21～105分之間。

3.教學(xué)質(zhì)量反饋表。以2019年1月袁亞美等在《中醫(yī)教育ECM》上發(fā)表的論文“慕課(MOOC)視域下微課在中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)翻轉(zhuǎn)課堂改革的教學(xué)及考評研究”為參考，自行設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容包括從中醫(yī)基礎(chǔ)知識的儲備、問題的解決率、自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評價，評價分為優(yōu)秀、良好、一般、差，構(gòu)成二維多指標(biāo)的定性數(shù)據(jù)集。問卷須經(jīng)5位臨床護(hù)理專家審核，信效度(0.85)良好，方可使用。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

專業(yè)統(tǒng)計人員獨立進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 19．0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比采用獨立樣本t檢驗．計數(shù)資料采用χ2檢驗。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)生各項考核成績比較。

結(jié)果表明，實驗組的考核總成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生考核平均成績比較(分，

(二)兩組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度的評價。

結(jié)果表明，實驗組護(hù)生對本組評價表中教學(xué)方法滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)方法滿意度的評價

(三)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性比較。

實驗組與對照組學(xué)生在學(xué)習(xí)驅(qū)動力、學(xué)習(xí)目標(biāo)及扎實學(xué)習(xí)方面的差別有顯著性，學(xué)習(xí)積極主動性差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動性比較(分，

三、討 論

(一)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足之處。

傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師授課為主，學(xué)生被動地接受知識，該教學(xué)方法雖然能滿足臨床教學(xué)需要，但是教學(xué)缺乏新穎性，再加上教學(xué)內(nèi)容相對枯燥，在一定程度上影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理教學(xué)的總體效果和畢業(yè)生的綜合素質(zhì)[5]。

(二)慕課結(jié)合思維導(dǎo)圖在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢。

1.豐富教學(xué)方法，活躍課堂氣氛。目前，傳統(tǒng)講授教學(xué)法已不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)需求。慕課和思維導(dǎo)圖突破了傳統(tǒng)教學(xué)定式，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，教學(xué)效果較好。慕課和思維導(dǎo)圖是兩種可視化的認(rèn)知工具，其最主要的優(yōu)勢在于可以把一長串枯燥信息轉(zhuǎn)變成易記的規(guī)律圖形、圖畫和視頻，因為圖形、圖畫和視頻比枯燥的詞匯更具感染力。

2.有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。思維導(dǎo)圖是新興有效的學(xué)習(xí)策略，可以促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行有意義的學(xué)習(xí)。學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖的過程就是發(fā)揮主觀能動性進(jìn)行自我學(xué)習(xí)的過程[6]。在繪制過程中，學(xué)生需要綜合大量知識信息，理清思路、弄清概念，建立自己的知識框架體系，將被動接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿魇綄W(xué)習(xí)。

實驗組學(xué)生按照學(xué)習(xí)任務(wù)，在課前自主學(xué)習(xí)視頻教學(xué)內(nèi)容，并且能獨立利用各種平臺進(jìn)行查閱、總結(jié)，解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，能夠帶著問題在課堂中與教師、同學(xué)進(jìn)行探討[7]。實驗組學(xué)生與對照組比較，具備較高的自主學(xué)習(xí)能力，能理解相對較難的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識;實驗組學(xué)生通過教學(xué)視頻的先期學(xué)習(xí)，歸納自學(xué)中的疑難點，在課堂環(huán)節(jié)加強(qiáng)學(xué)習(xí);通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺與教師和同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)上的溝通交流，學(xué)生的成績提高(P<0．01)、學(xué)習(xí)積極性增強(qiáng)(P<0.05)，同時對課堂的認(rèn)可率提升(P<0.05)、課堂氣氛活躍。

四、小 結(jié)

王策三[8]教授認(rèn)為：教學(xué)模式多樣化、綜合化是現(xiàn)代教學(xué)發(fā)展的根本方式和必然趨勢。因此，將慕課結(jié)合思維導(dǎo)圖運用于中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，能給傳統(tǒng)教學(xué)模式注入新的活力，值得推廣運用。