王飛飛

(杭州市第九人民醫(yī)院，浙江 杭州 311225)

臨床實(shí)習(xí)是將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個過程，也是護(hù)士正式走向工作的關(guān)鍵階段。常規(guī)護(hù)理帶教雖具有一定效果，但是也存在一些不足，無法滿足臨床帶教需求。以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法(lecture-based learning，LBL)，以教師為主體，以講課為中心，主要優(yōu)點(diǎn)為節(jié)省教學(xué)資源，傳授知識具有連貫性、系統(tǒng)性和準(zhǔn)確性[1]。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)，起源于20世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1969年開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，其以學(xué)生為主體，主要教學(xué)形式為小組討論，在教師的共同參與下進(jìn)行研究學(xué)習(xí)，優(yōu)點(diǎn)有順應(yīng)時代的發(fā)展要求，可調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，顯著提高學(xué)生對所學(xué)知識的運(yùn)用能力[2]。LBL+PBL雙軌教學(xué)法，不僅可以激起學(xué)生主動性，還可有效鞏固護(hù)生核心能力。本次研究將LBL教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于甲乳外科中，內(nèi)容如下。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以2020年1月至2021年1月在本院甲乳外科實(shí)習(xí)的全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生44名作為研究對象，根據(jù)單雙號法進(jìn)行分組，即對照組、實(shí)驗(yàn)組均22名。對照組：男1名，女21名，年齡20～22歲，平均年齡(20.5±0.8)歲，文化程度：大專15名，本科7名；實(shí)驗(yàn)組：男1名，女21名，年齡20～22歲，平均年齡(20.5±0.7)歲，文化程度：大專16名，本科6名。兩組一般資料在性別、年齡、文化程度方面比較，P>0.05。

(二)研究方法。

對照組采用單純LBL帶教方法。選擇2個具有代表性的病例，如乳腺癌切除術(shù)或者乳腺纖維瘤切除術(shù)等，重點(diǎn)向?qū)嵙?xí)生講解關(guān)于甲乳外科知識，如疾病診斷、臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)、治療方案等，分組討論，總結(jié)問題。帶教時間為30天。

實(shí)驗(yàn)組采用LBL+PBL雙軌教學(xué)法。其中LBL教學(xué)法內(nèi)容同對照組，PBL教學(xué)法如下：(1)成立學(xué)習(xí)小組，劃定教學(xué)任務(wù)，選取具有代表性的案例，設(shè)置問題，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，并引導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)資料，學(xué)習(xí)任務(wù)為護(hù)理查體，要求每組制作成PPT形式。(2)每組隨機(jī)抽查1名實(shí)習(xí)生完成護(hù)理查體任務(wù)的講解，再向帶教老師匯報護(hù)理查房情況，匯報內(nèi)容需要包括患者基本情況、病史、主訴、現(xiàn)病史及存在的護(hù)理問題和護(hù)理措施等。匯報結(jié)束后，小組討論，組內(nèi)成員進(jìn)行補(bǔ)充，其他組成員對其進(jìn)行體測，并提出各自意見，帶教老師掌握整個討論進(jìn)程，并適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)充和完善，對于存在疑難點(diǎn)進(jìn)行深度的分析，并進(jìn)行總結(jié)，同時對討論過程中存在的問題需要及時指出，并督促學(xué)生改正。(3)每次課程結(jié)束后，提前安排下一次課程的問題，留出充足的時間給學(xué)生查閱資料，有利于提高學(xué)生的主動性及積極性，定期討論和總結(jié)，帶教老師主要把握整體節(jié)奏，確保順利完成教學(xué)任務(wù)。帶教時間為30天。

(三)觀察指標(biāo)。

比較兩組的理論知識與技能考核成績，以及綜合能力(護(hù)理評估、危重處理、技能操作、病歷書寫)。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)兩組理論知識與技能考核成績比較。

實(shí)驗(yàn)組理論知識與技能考核成績均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論知識與技能考核成績比較(分,

(二)兩組綜合能力比較。

實(shí)驗(yàn)組綜合能力評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組綜合能力比較(分，

三、討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，人們對護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，同時也給護(hù)理教學(xué)帶來了更大挑戰(zhàn)。常規(guī)護(hù)理教學(xué)以帶教老師為主體，無法有效發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性，帶教效果不理想，因此，積極尋找一種新型帶教模式具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識與技能考核成績以及綜合能力均顯著優(yōu)于對照組，此項(xiàng)研究結(jié)果表明與單純LBL帶教方法比較，LBL+PBL雙軌教學(xué)可有效提高學(xué)生理論知識與技能考核成績，以及提高學(xué)生綜合能力。LBL教學(xué)法有利于護(hù)生更好地掌握理論知識，但是灌輸式教學(xué)，無法有效激起護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，效果不明顯。PBL教學(xué)法以教學(xué)問題為導(dǎo)向開展小組討論，并及時歸納分析問題，有利于提高護(hù)生獨(dú)立思考的能力，激發(fā)學(xué)生的興趣。LBL+PBL雙軌教學(xué)優(yōu)勢互補(bǔ)，可有效提高甲乳外科教學(xué)效果，符合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，已經(jīng)受到廣泛研究學(xué)者的認(rèn)可[3]。

綜上所述，LBL+PBL雙軌教學(xué)應(yīng)用于甲乳外科護(hù)理帶教中，可有效提高學(xué)生理論知識與技能考核成績，以及提高學(xué)生綜合能力，具有應(yīng)用價值。