郭曉劍，吳秋虹

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

跨專業(yè)溝通是一種以開放和響應(yīng)的方式在專業(yè)人士之間交換信息的協(xié)作方法[1]。實(shí)施促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生獲得跨專業(yè)溝通能力的教學(xué)策略尤為重要。其中，標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬和角色扮演已被證明可以促進(jìn)跨專業(yè)溝通中知識、技能和自我效能感的提升。標(biāo)準(zhǔn)化病人指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人[2]，可以為護(hù)生帶來真實(shí)感。但由于標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬需要小型教學(xué)小組、特定設(shè)施和訓(xùn)練有素的演員，在低預(yù)算環(huán)境中實(shí)施較為困難。角色扮演教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)要求設(shè)計(jì)一個逼真的情境，學(xué)生扮演相應(yīng)角色，嘗試處理各種情況。相比之下，角色扮演僅需學(xué)生扮演特定角色，耗時、耗資較少。本研究比較兩種教學(xué)策略在甲狀腺外科護(hù)生跨專業(yè)溝通的效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2019年8月至2021年5月甲狀腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生54名納入教學(xué)，根據(jù)實(shí)習(xí)先后時間將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各27名。對照組年齡(22.2±6.1)歲，專科學(xué)歷8名、本科學(xué)歷19名，女生22名、男生5名；實(shí)驗(yàn)組年齡(22.8±6.7)歲，專科學(xué)歷10名、本科學(xué)歷17名，女生23名、男生4名。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

(二)教學(xué)方法。

1.對照組。(1)理論教學(xué)。以甲狀腺癌為例。首先，以電子試卷形式測試護(hù)生甲狀腺癌理論知識掌握情況。其次，以視頻形式向護(hù)生講解甲狀腺癌理論知識，內(nèi)容涵蓋定義、臨床表現(xiàn)、診斷金標(biāo)準(zhǔn)、治療方式和護(hù)理措施等，時間為90分鐘。(2)實(shí)踐教學(xué)。首先，要求護(hù)生觀察由兩名輔導(dǎo)員進(jìn)行的護(hù)士—醫(yī)生互動，并進(jìn)行簡短討論(10分鐘)。然后，將護(hù)生分成4人一組，每組各分配1個甲狀腺癌典型案例，案例內(nèi)容不完全相同。每組中，由3名護(hù)生分別扮演患者、護(hù)士、醫(yī)生，另1名護(hù)生觀察互動情況，并于角色扮演模擬結(jié)束后給出反饋。所有小組輪換，保證護(hù)生在每個案例中交換角色。

2.實(shí)驗(yàn)組。理論教學(xué)同對照組。實(shí)踐教學(xué)步驟為：首先，護(hù)生觀察并分析由兩名演員進(jìn)行的護(hù)士—醫(yī)生互動，并進(jìn)行簡短討論(10分鐘)。然后，由1名演員扮演患者角色，另1名演員在3種不同場景中扮演不同角色醫(yī)療保健專業(yè)人員(主治醫(yī)師、護(hù)士長、科主任)，每個場景派1名護(hù)生與演員互動，同時由其余護(hù)生觀察互動過程。最后，護(hù)生按照國際護(hù)理臨床模擬教學(xué)協(xié)會的建議，遵循收集—分析—總結(jié)方法匯報(bào)，以促進(jìn)護(hù)生反思和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

(三)觀察指標(biāo)。

1.考核成績。教學(xué)結(jié)束當(dāng)天以紙質(zhì)版試卷考核疾病理論知識，教學(xué)結(jié)束后1周內(nèi)考核1項(xiàng)必考操作，滿分均為100分。

2.跨專業(yè)溝通能力。參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)跨專業(yè)溝通能力問卷，內(nèi)容包括態(tài)度和知識兩部分，共8個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，由教師評價(jià)。本研究問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.823。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

使用IBM SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

(一)理論與操作考核成績。

實(shí)驗(yàn)組理論和操作成績均高于對照組，但兩者理論成績比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組理論和操作成績比較(分，

(二)跨專業(yè)溝通能力。

對照組跨專業(yè)溝通知識和態(tài)度得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組跨專業(yè)溝通能力比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果表明，使用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)和角色扮演教學(xué)之間護(hù)生甲狀腺外科疾病知識掌握情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。原因?yàn)椋阂环矫?，任何教學(xué)干預(yù)措施都可以提高護(hù)生對知識的掌握程度。另一方面，兩組均接受了來自同伴的反饋，同時進(jìn)行了匯報(bào)，這有助于護(hù)生反思、自我評估，進(jìn)而鞏固知識。

在操作技能方面，本研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)生成績高于對照組。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)中的模擬患者經(jīng)過正式培訓(xùn)，掌握了案例中患者的特點(diǎn)，表現(xiàn)出的癥狀更接近實(shí)際，有助于護(hù)生更好地觀察患者臨床表現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理措施。

在跨專業(yè)溝通能力方面，本研究對照組護(hù)生跨專業(yè)溝通知識和態(tài)度得分均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。一方面，基于觀察和反饋的各種干預(yù)措施促進(jìn)了跨專業(yè)溝通能力的整合。另一方面，角色扮演教學(xué)中關(guān)鍵角色均由護(hù)生擔(dān)任，與同伴練習(xí)相比，護(hù)生在與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流時可能會更加緊張。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬練習(xí)可能會增加學(xué)生焦慮，但在模擬結(jié)束后會緩解。標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬能夠提高護(hù)生操作水平，建議增加使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬的機(jī)會，并在模擬后為護(hù)生提供足夠的匯報(bào)時間，分享焦慮和緊張感受，幫助其提高跨專業(yè)溝通能力。