張儒奇，劉磊，孫國強(qiáng)，鄭桂芝

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067

藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多系統(tǒng)疾病的治療中[1]?！端貑枴び駲C(jī)真臟論》云：“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”最早提出了“五臟相關(guān)”概念。漢代張仲景在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行完善，形成了“五臟病論”，其提出的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”理論沿用至今。五臟系統(tǒng)在生理上相互配合，在病理上相互影響，人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)“內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)”而構(gòu)成整體，借以五行生克制化理論而發(fā)揮生理功能，并說明了臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)家基于藏象理論，應(yīng)用五行音樂療法與八段錦在防治五大系統(tǒng)疾病方面，相互協(xié)同為用，取得良好效果[2-3]。

1 從藏象理論探析五行音樂療法與八段錦

1.1 五行音樂診療疾病《呂氏春秋·古樂》載：“作為五弦瑟，以來陰氣，以定群生”，指出“筋骨瑟縮不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之”，說明配合舞蹈等運(yùn)動，可以導(dǎo)氣令和、引體令柔，這是早期音樂療法與導(dǎo)引運(yùn)動結(jié)合應(yīng)用的實(shí)例。中醫(yī)五行音樂療法的系統(tǒng)論述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)，其包括“五音聞診”及“五行健運(yùn)”兩部分[4]，前者以五行為基礎(chǔ)，角聲“悲而和雅”，徵聲“雄而清明”，宮聲“慢而緩大”，商聲“促而清冷”，羽聲“沉而細(xì)長”，五音、五志對應(yīng)五臟，肝，在音為角，在志為怒；心，在音為徵，在志為喜；脾，在音為宮，在志為思；肺，在音為商，在志為憂；腎，在音為羽，在志為恐。《內(nèi)經(jīng)》將五行音樂運(yùn)用到疾病治療上，“百病生于氣而止于音”，總結(jié)為五音療疾理論，在運(yùn)用的過程中，要求遵循辨證施樂、辨志施樂以及辨質(zhì)施樂的原則[5]。五音療疾理論體系總體概括為五音五臟論、五音五志論、五臟相音論三種主要理論，這一體系奠定了音樂療法的基本架構(gòu)，更對后世醫(yī)家運(yùn)用音樂療法治療疾病起到指導(dǎo)意義[6]。

五音療疾的淵源從字體的演變中可略見一斑，《說文解字》中“樂”“藥”“療”在字形字義上具有一定共性[7]，這種同源性主要體現(xiàn)在五行音樂與藥物、治療的關(guān)系上。五行音樂療法包括診斷和治療兩個(gè)方面，診斷上司外揣內(nèi)，聞人之五音，從而診斷五臟病變。而治療上大體可分為3種方式[8]，一是“同聲相應(yīng)，同氣相求”，五音頻率聲波能夠調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)的聲波，通過神經(jīng)傳遞及經(jīng)絡(luò)腧穴傳遞使人體同時(shí)產(chǎn)生物質(zhì)的共振和能量的調(diào)節(jié)，進(jìn)而“動蕩血脈、通流精神”發(fā)揮治療作用[9-10]，現(xiàn)代醫(yī)家更有將電針的脈沖電流與音樂聲波治療相結(jié)合，從而刺激經(jīng)穴，恢復(fù)人體生物節(jié)律正常狀態(tài)，改變了傳統(tǒng)電針的易耐受性[11]。二是“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之……不盛不虛，以經(jīng)取之”，依據(jù)《禮記·樂禮》記載的“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”進(jìn)行相應(yīng)臟腑補(bǔ)瀉，如肝虛-角調(diào)，心虛-徵調(diào)，脾虛-宮調(diào)，肺虛-商調(diào)，腎虛-羽調(diào)，同時(shí)根據(jù)“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”原則，選擇相應(yīng)母臟來補(bǔ)其不足，如肝虛-羽調(diào)，心虛-角調(diào)，脾虛-徵調(diào)，肺虛-宮調(diào)，腎虛-商調(diào)，以此使五行音樂治療發(fā)揮正向效應(yīng)[12]。三是借助五行音樂移情易性，調(diào)理氣機(jī)運(yùn)行，改變不良情緒及行為。

1.2 八段錦防治疾病八段錦之名首次出現(xiàn)的時(shí)間目前仍有爭議，有學(xué)者認(rèn)為，晉代葛洪所著的《神仙傳》是最早記載的古籍文獻(xiàn)[13]，也有學(xué)者認(rèn)為八段錦之名最早見于南宋洪邁的《夷堅(jiān)志》[14]，但各方醫(yī)家均認(rèn)為八段錦具有確切的導(dǎo)引養(yǎng)生功效。相較于坐式八段錦，立式八段錦受眾更為廣泛，尤其是在經(jīng)過國家體育總局健身氣功管理中心進(jìn)行整理與創(chuàng)編后，立式八段錦逐漸普及并定名為“健身氣功·八段錦”，其主要包括八式，分別為“兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消”。

國醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為，八段錦各式與五臟六腑相應(yīng)，尤其與五臟密切聯(lián)系[15]，如“兩手托天理三焦”——五臟、三焦，“左右開弓似射雕”——肺，“調(diào)理脾胃須單舉”——脾、胃，“五勞七傷往后瞧”——五臟，“攢拳怒目增氣力”——肝，“兩手攀足固腎腰”——腎，“搖頭擺尾去心火”——心、腎，“背后七顛百病消”——腎。國醫(yī)大師路志正教授同樣重視八段錦的作用，其調(diào)整“攢拳怒目增氣力”為“單手推足陰陽蹺”，以“調(diào)升降”為核心思想，使路氏八段錦通調(diào)上中下三焦以及五臟功能，通行十二經(jīng)氣血，并注重協(xié)調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的相互關(guān)系，以達(dá)到防治疾病的效果[16]。

1.3 五行音樂療法與八段錦結(jié)合音樂與運(yùn)動結(jié)合應(yīng)用是中國傳統(tǒng)文化的生動體現(xiàn)，歌舞相配，在《呂氏春秋·古樂》中早有記載，同時(shí)這也是古人祈福祭祀的主要方式，這種“巫舞同源”與“巫醫(yī)同源”的文化根源，結(jié)合“樂”“藥”“療”之間的同源性[7]，不難發(fā)現(xiàn)古人利用音樂與運(yùn)動相結(jié)合治療疾病的大智慧。八段錦屬于導(dǎo)引運(yùn)動，徒手導(dǎo)引使氣寓其中，引丹田之氣貫行周身，捧氣以貫頂，達(dá)到“神與氣合，以意引氣，神氣并重”的境界，而聲樂同樣注重丹田氣的運(yùn)用，因此，這種氣功態(tài)效應(yīng)使五行音樂與八段錦緊密聯(lián)系起來[17]，這一相關(guān)性主要體現(xiàn)在5個(gè)方面，包括陰陽平衡、動靜結(jié)合、形神兼養(yǎng)、天人一體以及和法療疾，具體為：①陰陽平衡：陰與陽的平衡是天地萬物運(yùn)動變化的根本規(guī)律，“陰陽相錯(cuò)，變化由生?！敝嗅t(yī)學(xué)將陰陽理論應(yīng)用于闡釋人體的生命活動，人生有形不離陰陽，只有保持人體陰陽勻平，方能命曰平人，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”氣為陽，五臟為陰，八段錦煉氣以為陽，過之則耗氣傷陽，而五行音樂入五臟，靜以為陰藥[18]，兩者配伍使氣血和調(diào)，陰平陽秘，精神乃治。②動靜結(jié)合：動與靜既包涵哲學(xué)中對立統(tǒng)一的矛盾概念，同時(shí)也是自然界中一切事物的固有屬性，人體自然也時(shí)刻存在著動與靜的變化?！办o即含動，動不舍靜”，中醫(yī)學(xué)中五行生克制化之間的動態(tài)有序，維持了五行系統(tǒng)的動靜平衡統(tǒng)一[19]，這也是人體生命活動的基本規(guī)律。動與靜均有體內(nèi)、體外兩個(gè)方面，即“外動”“內(nèi)動”“外靜”“內(nèi)靜”。八段錦意在外動內(nèi)靜，動中求靜，配合五行音樂一動一靜，動靜結(jié)合，體內(nèi)體外俱煉，從而促進(jìn)身心健康。③形神兼養(yǎng)：形與神的概念在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)介紹，神主要有“自然之神”與“人體之神”兩類[20]，前者是指自然界運(yùn)動變化的規(guī)律，后者涉及到人體生命活動的主宰與具象的情志精神活動；形，與神相對而言，是有形之實(shí)體，是人之形體，“氣和而有形，因變以正名。”形為神之宅，神乃形之主，兩者互為依存，形神一體。八段錦治形以全神，五臟藏神治臟安神；五行音樂調(diào)神以強(qiáng)身，以情勝情顧護(hù)心身。兩者結(jié)合形神兼養(yǎng)，能使形與神俱而盡終其天年。④天人一體：《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣成……天地合氣，命之曰人”。八段錦與五行音樂結(jié)合應(yīng)用下，調(diào)整人體氣機(jī)之升降，順應(yīng)天地氣候之變化，正體現(xiàn)了人體健康與自然規(guī)律的一致性，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！雹莺头ǒ熂玻骸昂汀敝蛔挚梢宰匪葜凉糯軐W(xué)中“以和為貴”的觀念，《淮南子·汜論訓(xùn)》曰：“天地之氣，莫大于和，和者，陰陽調(diào)”，《內(nèi)經(jīng)》中也有諸多相關(guān)論述，如《靈樞·平人絕谷》載：“血脈和利，精神乃居?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。”和法在中醫(yī)治法中的具體應(yīng)用最早見于《傷寒論》，由清代程鐘齡明確為“八法”之一，八段錦與五行音樂當(dāng)屬于和法[21]，兩者在治療疾病上相互協(xié)同為用，并與五臟存在著對應(yīng)關(guān)系，如“攢拳怒目增氣力”——角調(diào)——肝，“搖頭擺尾去心火”——徵調(diào)——心，“調(diào)理脾胃須單舉”——宮調(diào)——脾，“左右開弓似射雕”——商調(diào)——肺，“兩手攀足固腎腰”“搖頭擺尾去心火”“背后七顛百病消”——羽調(diào)——腎，“兩手托天理三焦”“五勞七傷往后瞧”——五聲調(diào)——五臟，臨床治療時(shí)應(yīng)遵循五臟補(bǔ)瀉原則及疾病傳變規(guī)律，選取合適的八段錦招式與五行音樂配樂調(diào)式治療疾病。

2 五行音樂療法結(jié)合八段錦的臨床應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂與八段錦均可應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等疾病，且主要針對于精神情志疾病[22-23]，如癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)，這一疾病主要與肝、脾、腎三臟相關(guān)，具體病機(jī)多涉及氣血虧虛，陰陽失衡[24]。因此，臨床選用八段錦配合五行音樂能夠疏肝解郁，健脾和胃，益氣固腎，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)暢氣血運(yùn)行，明顯改善CRF患者的負(fù)性情緒，緩解疲乏，提高生活質(zhì)量[25-26]。對于負(fù)性情緒的治療，“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！蓖跣沅h等[27]治療新型冠狀病毒肺炎患者時(shí)，在護(hù)理的基礎(chǔ)上給予八段錦鍛煉并配合五行音樂療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，可明顯緩解患者焦慮、抑郁等情緒，提高患者滿意度。陳運(yùn)峰等[28]認(rèn)為，郁證的發(fā)生多責(zé)于肝氣不疏、脾氣不發(fā)、心氣受抑，因此在治療時(shí)選用五行音樂與八段錦結(jié)合療法，使臟腑與神志同調(diào)，減輕腦卒中患者的抑郁癥狀。齊櫻[29]基于芳香療法、音樂療法以及體療聯(lián)合方案治療乳腺增生伴焦慮，選用佛手香附包、角調(diào)音樂以及八段錦，使嗅覺與聽覺刺激并行，配合八段錦動作疏導(dǎo)，理氣和中，養(yǎng)肝疏肝，調(diào)和沖任，在患者情緒管理方面具有良好效果。肖慧子等[30]研究證實(shí)，八段錦中的部分招式能補(bǔ)益心肺之氣，并聯(lián)合以角調(diào)為基礎(chǔ)的五行音樂，疏肝理氣，有效改善氣郁質(zhì)銀屑病患者狀況。此外，五行音樂與八段錦可調(diào)理心、腎兩臟相關(guān)疾病，當(dāng)心失所養(yǎng)、腎水不溫，或腎精不足、心陽偏亢，以致心腎難以協(xié)調(diào)，陰陽失衡時(shí)，選用八段錦第五式“搖頭擺尾去心火”、第六式“兩手攀足固腎腰”并結(jié)合五音徵調(diào)、羽調(diào)，可以交通心腎，平衡陰陽，對于心腎不交型失眠具有良好療效[31-32]。

五行音樂結(jié)合八段錦的臨床應(yīng)用雖然五臟均有所涉及，但治療上仍以精神情志相關(guān)疾病為主，其余疾病涉及較少，這也反映了結(jié)合療法的局限性。五行音樂與八段錦均是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的養(yǎng)生調(diào)理方法，并不屬于治療范疇，因而對于其疾病治療方面的臨床應(yīng)用，仍需要進(jìn)一步探索。其次，五行音樂、八段錦與五臟之間的一一對應(yīng)關(guān)系，可能是各自體系內(nèi)的相對關(guān)系，能否割裂這種關(guān)系而僅采用某一招式或某一配樂調(diào)式治療疾病也有待商榷。再者，五行音樂為五度相生律，采用的是三分損益法，與現(xiàn)代的七聲調(diào)十二平均律法有所差異[33]，而八段錦亦分為坐式與立式，因此，臨床治療選用哪一種調(diào)式曲目或功法，尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。曹云松[34]對五行音樂與八段錦結(jié)合應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)發(fā)現(xiàn)，結(jié)合療法在一定程度上可以改善焦慮、抑郁情緒，然而患者的情緒與身體狀況等主客觀因素也影響著結(jié)合療法的效果，而且結(jié)合療法與具體疾病或癥狀之間存在著契合性問題，這種情況對于最后的療效也有一定影響。

3 結(jié)語

本文闡述了中醫(yī)五行音樂療法與八段錦的理論淵源、治則治法，以及在診療疾病上的密切聯(lián)系，探討其相關(guān)性并主要概括為陰陽平衡、動靜結(jié)合、形神兼養(yǎng)、天人一體以及和法療疾五個(gè)方面，為五行音樂療法、八段錦的臨床研究與結(jié)合應(yīng)用提供了理論依據(jù)。通過對五行音樂結(jié)合八段錦的臨床應(yīng)用與分析，發(fā)現(xiàn)其在調(diào)理精神情志等疾病的治療上療效確切，符合健康中國發(fā)展規(guī)劃與中醫(yī)藥守正創(chuàng)新理念。但是也存在著一定局限性制約其發(fā)展，對于臨床施治，醫(yī)者可以考慮從以下幾個(gè)方面入手：施治前加強(qiáng)五行音樂與八段錦中醫(yī)文化理論教學(xué)，使患者能加強(qiáng)理解，止念慮而身心契合；施治過程中堅(jiān)持以古人之識見，究古人生律之序與招式基礎(chǔ)[35]，同時(shí)考慮患者對于曲目調(diào)式與動作招式的主觀感受[36]，并注重心意調(diào)節(jié)，“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈”；愈后練而持之以調(diào)理防復(fù)。目前，五行音樂結(jié)合八段錦的臨床應(yīng)用較少，但其發(fā)展前景較好，需要醫(yī)療工作者在今后的臨床實(shí)踐中繼續(xù)探索與完善。