農(nóng)惠玲 朱博杰

（1.百色市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 百色，533000；2.百色市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 百色，533000）

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常見臨床表現(xiàn)為尿路梗阻、局部腎組織損害、泌尿系感染、腎功能衰竭。腎結(jié)石給人們的健康和社會(huì)造成了很大的困擾，給患者的生活和工作帶來(lái)了很大的壓力。隨著科技發(fā)展，人民生活水平提高，腎結(jié)石發(fā)病率逐漸上升，目前中國(guó)已經(jīng)是全球三大結(jié)石的高發(fā)區(qū)域[1]。因此，尋求一種能降低患者的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的高效、安全的治療方式是非常必要的。腎結(jié)石屬于中醫(yī)“石淋”范疇，排石湯出自《古今名方》，具有清熱利尿，通淋排石，活血化瘀的功效，能促進(jìn)排尿，增強(qiáng)膀胱蠕動(dòng)，加速結(jié)石排出[2]?！袄钍厢樉姆ā笔抢畹勒壬鶕?jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、生物全息療法、脊柱中心錯(cuò)位病學(xué)說(shuō)而形成的一種治療手法[3]?；⒎~砭刮痧，講究的是調(diào)氣，帶動(dòng)人體的血液流動(dòng)，所過(guò)之處，生氣、調(diào)氣、護(hù)氣、辨氣，將邪從表象中引出來(lái)，然后用自己的身體來(lái)治療?！皻庵畯?qiáng)，見效”，銅砭刮痧是一種由寒而熱的特性，它可以讓人體內(nèi)的氣的溫度升高，有助于氣血流通。經(jīng)過(guò)三十余年的中醫(yī)傳統(tǒng)理論和臨床實(shí)踐，其可治療各種疑難病癥，療效可靠、安全、不良反應(yīng)少、使用方便、適應(yīng)證廣，易于被廣大人民群眾所接受[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2021年12月百色市人民醫(yī)院收治的90例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組A、對(duì)照組B、治療組C，每組30例。對(duì)照組A采用排石湯治療、對(duì)照組B進(jìn)行全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧治療、治療組C采用全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧加排石湯治療。對(duì)照組A：男19例，女11例；年齡23～58歲，平均年齡（37.4±10.72）歲。對(duì)照組B：男18例，女12例；年齡22～66歲，平均年齡（40.63±11.37）歲。治療組C：男18例，女12例；年齡23～62歲，平均年齡（42.53±11.01）歲。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及其家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。本研究獲得百色市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)糖尿病腎臟病防治指南》[5]確診腎結(jié)石者。②尿道無(wú)明顯畸形、狹窄和感染者；③選擇沙粒狀或結(jié)石直徑＜1.0 cm，表面光滑，形狀規(guī)則，并且與腎盂腎盞無(wú)粘連而游離于腔內(nèi)者；④患者體質(zhì)好，能配合進(jìn)行銅砭刮痧治療；⑤無(wú)嚴(yán)重腎積水，腎功能尚好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、腎盂、輸尿管等泌尿系腫瘤者；②有明顯心理障礙、情緒障礙或已確診的精神疾病者；③治療期間放棄治療患者。

1.3 方法

全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧的操作：由護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作，每次刮痧時(shí)間控制在2 h以內(nèi)。患者保持舒服的姿勢(shì)，裸露刮痧部位，并注意保暖；統(tǒng)一使用能與人體直接接觸的銅砭（黃銅刮痧板）沾取含有艾草的精油（國(guó)醫(yī)研刮痧油）從上往下刮，方向單一，使肌膚發(fā)紅，紫色為最好。脊椎四個(gè)穴位：大椎、大抒、膏盲、神堂。開陽(yáng)脈、督脈與膀胱經(jīng)；肝脾腎同治，刮至京門穴；帶脈刮透，保證輸尿管通暢，順利排尿；陰谷拔風(fēng)、委中、三陰交，力求出痧；磨太溪、復(fù)溜、照海補(bǔ)腎氣。在手術(shù)中詢問(wèn)患者是否有任何不舒服的地方，刮痧的力度要均勻，要從輕到重，在患者可以忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行?；颊呖砷]目養(yǎng)神，不要做會(huì)分心。施術(shù)者應(yīng)手腕放松、以肘發(fā)力，先涂一層刮痧油，不宜太多，以免打滑不易出痧。讓刮板與皮膚呈45°，操作手法為由上往下刮，因?yàn)槿梭w的氣機(jī)升降出入，下行為順，上行為逆。要點(diǎn)：先上后下、先左后右，先軀干后肢體，順著肌肉骨骼方向，使疼痛感相對(duì)減輕，刮四肢要刮到末梢。此外，刮拭表皮的力度要均勻，以受刮者不受驚、能忍受的力度為主，頻率穩(wěn)定，不緊不慢，切勿用力過(guò)猛，以手指張開、皮膚發(fā)熱為度。在刮痧過(guò)程中，施術(shù)者與受刮者進(jìn)行溝通，了解受刮者的感受，如是否能忍受其痛。刮背的時(shí)間應(yīng)控制在45～60 min，不能過(guò)分刮拭。觀察患者的病情和局部膚色的改變，調(diào)整治療方法的力度。刮完后，皮膚清洗干凈，幫助患者穿上舒服的衣服，兩次刮痧間隔3～6 d，或以皮膚上的痧退、手壓皮膚不疼為宜[6]。

排石湯方劑組成：金銀花、雞內(nèi)金、海金沙、石葦瞿麥、小薊、延胡索各12 g，車前子、滑石、茯苓、陳皮、枳實(shí)各15g，丹參20g。用水煎服，清熱利濕，通淋排石?？呻S癥狀不同加減藥材，出現(xiàn)血尿加生地黃；刺痛加三七粉；發(fā)熱加蒲公英、黃柏；腎虛加枸杞子、吳茱萸。1劑/d，水煎400 mL左右，分2次服，服后大量飲溫開水，并加強(qiáng)跳躍活動(dòng)，6劑為1個(gè)療程，每服1個(gè)療程，休息3 d。如未見結(jié)石排出，可繼續(xù)服第2療程，一共服用3個(gè)療程。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石的排出，同時(shí)叮囑患者要多補(bǔ)充水分。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者在治療前、治療1個(gè)療程（10 d）、2個(gè)療程（20 d）后的疼痛程度和治療效果。治療效果判定：①顯效：疼痛基本緩解，經(jīng)B超檢查，腎臟內(nèi)無(wú)積水，結(jié)石全部消失視為顯效；②有效：疼痛減輕，結(jié)石排出大半，經(jīng)B超檢查，腎臟積水明顯減少，結(jié)石縮小為有效；③無(wú)效：患者的疼痛沒(méi)有緩解，經(jīng)B超檢查，腎臟的積水沒(méi)有改變。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。胃腸道癥：比較患者治療前后胃腸道分級(jí)評(píng)分，主要由6個(gè)維度和18項(xiàng)組成，涵蓋腹痛(APs)三項(xiàng)、反流(RS)兩項(xiàng)、消化不良(IS)四項(xiàng)、便秘(OS)三項(xiàng)、腹瀉(DS)三項(xiàng)、進(jìn)食障礙(ED)三項(xiàng)，主要采用Liker評(píng)分法，根據(jù)癥狀分為7個(gè)等級(jí)，無(wú)癥狀為1分，輕微2分，輕度3分，中等4分，中等片狀5分，嚴(yán)重6分，非常嚴(yán)重7分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

觀察患者胃腸道不適情況，是否有出現(xiàn)脹氣、痙攣等癥狀。出現(xiàn)的不適情況越少，疼痛程度越低，則效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后臨床總有效率比較

治療后，治療組C臨床總有效率高于對(duì)照組A、對(duì)照組B，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者治療后臨床總有效率比較 [n（%）]

2.2 三組患者治療前后胃腸道癥狀比較

對(duì)比治療前后胃腸道癥狀，發(fā)現(xiàn)治療后所有患者腹痛、便秘和進(jìn)食障礙等評(píng)分明顯降低，且治療組C癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組患者胃腸道癥狀比較 （±s）

表2 三組患者胃腸道癥狀比較 （±s）

組別 例數(shù) 腹痛 便秘 進(jìn)食障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組A 30 5.81±1.58 3.17±1.13 4.49±1.21 2.13±0.54 4.78±1.39 2.11±0.52對(duì)照組B 30 5.74±1.43 3.39±1.27 4.38±1.07 2.37±0.63 4.83±1.41 2.32±0.49治療組C 30 5.69±1.51 2.18±0.74 4.41±1.34 1.89±0.25 4.77±1.28 1.87±0.38 t（AC） 0.3007 3. 8522 0.2426 2.2090 0.0289 2.0410 P（AC） 0.7647 0.0003 0.8091 0.0311 0.9770 0.0458 t（BC） 0.1317 4.5089 0.0958 3.8788 0.2295 1.7983 P（BC） 0.8957 0.000 0.9240 0.0003 0.8193 0.0773

3 討論

腎結(jié)石是一種結(jié)晶物質(zhì)，例如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等在腎內(nèi)的異常積累，是臨床常見病和多發(fā)病，以男性青壯年居多。腎結(jié)石患者中，40%～75%會(huì)出現(xiàn)不同程度的腰部疼痛。當(dāng)患者腎結(jié)石體積大、運(yùn)動(dòng)少時(shí)，可出現(xiàn)腰酸脹或疼痛；當(dāng)運(yùn)動(dòng)增多時(shí)會(huì)加重疼痛或引起絞痛。由小結(jié)石引起的絞痛，通常是突然出現(xiàn)的腰腹部刀割樣的劇痛[8-9]。尿路上的任何部位都會(huì)出現(xiàn)結(jié)石，但最常見的是腎結(jié)石，腎結(jié)石多位于腎盞內(nèi)，容易被尿液輸送到輸尿管和膀胱，因此，輸尿管結(jié)石主要由腎結(jié)石轉(zhuǎn)移而形成[10]。

目前，在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和革新下，腎結(jié)石在臨床上以外科治療和體外震波碎石為主，取得了較好的療效[11]。但也有少數(shù)腎結(jié)石呈沙粒狀，或體積很小，不適合做外科治療和體外震波碎石；部分患者因結(jié)石體積過(guò)小不愿接受外科手術(shù)或體外沖擊波碎石，而傳統(tǒng)的保守療法對(duì)排石的療效并不理想[12]。相關(guān)研究表明[13]，排石湯對(duì)腎臟結(jié)石具有治療效果。因此，本文對(duì)全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧聯(lián)合排石湯治療腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行探討。排石湯可以袪熱化濕，氣暢血行，可有效防治泌尿系統(tǒng)結(jié)石，且具有排石化石、消炎利腫作用。但如果單純應(yīng)用中醫(yī)治療大的結(jié)石療程長(zhǎng)且效果較差，且辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，給治療效果的客觀性、標(biāo)準(zhǔn)性評(píng)價(jià)帶來(lái)一定困難。目前大多數(shù)報(bào)告停留于臨床觀察，對(duì)藥物作用機(jī)制的研究不夠，缺乏理論依據(jù)。在單獨(dú)使用排石湯治療的情況下患者出現(xiàn)腸胃不適與單獨(dú)使用銅砭刮痧的情況相近，這說(shuō)明排石湯對(duì)患者腸胃道會(huì)造成一定影響，僅使用銅砭刮痧情況同樣如此，在兩者結(jié)合使用后患者腸胃不適情況明顯降低，這說(shuō)明在經(jīng)過(guò)銅砭刮痧后結(jié)石顆粒變小，再使用排石湯治療可明顯減少對(duì)患者的腸胃損傷，提高患者生活質(zhì)量[14-15]。

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的改變，腎臟結(jié)石檢出率不斷提高，特別是無(wú)癥狀性腎結(jié)石，由7/10萬(wàn)增至24/10萬(wàn)，大多數(shù)無(wú)癥狀腎結(jié)石患者會(huì)發(fā)展成有癥狀性腎結(jié)石[16]?，F(xiàn)在認(rèn)為，如果腎結(jié)石體積小于5 cm，可采用呋塞米、螺內(nèi)酯等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療，也可以通過(guò)口服甲磺酸他莫昔芬來(lái)排出結(jié)石[17]。刮痧能開腠理，活血脈，通經(jīng)絡(luò)，散邪。經(jīng)研究，黃銅與人體產(chǎn)生了極好的共鳴，用黃銅擦拭皮膚可以提高入脈之氣的溫度，通過(guò)銅砭的轉(zhuǎn)動(dòng)，可以讓氣血暢通，從而消除脈里瘀結(jié)，提高治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，刮痧是以調(diào)氣為主，引導(dǎo)氣血運(yùn)行，從而引導(dǎo)病邪出表，然后用自己的身體來(lái)進(jìn)行自愈性的治療。而皮膚則是與經(jīng)絡(luò)緊密聯(lián)系在一起的，通過(guò)刺激身體表面的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)人體臟腑氣血的功效。銅砭刮痧治療是根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)和穴位的原理，通過(guò)刮擦身體表面的皮膚，達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的。銅砭刮痧是在傳統(tǒng)的刮痧手法基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位和全息原理，采用銅做刮痧器具。銅的導(dǎo)電性能好，抗菌效果好，療效遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)的刮痧方式。排石湯能有效幫助患者排出結(jié)石，其方中石葦、冬葵子、滑石、車前子利水通淋；海金砂、金錢草利尿通淋；雞內(nèi)金有化石之用；合而用之，有利尿排石之效，效果頗佳。雞內(nèi)金化解結(jié)石為君藥，海金砂、金錢草幫助雞內(nèi)金化解結(jié)石為臣藥，石葦、冬葵子、車前子助雞內(nèi)金利水通淋為佐藥，滑石潤(rùn)滑為使藥。

綜上所述，在臨床上，聯(lián)合治療后治療組C腸胃道各項(xiàng)癥狀明顯降低，銅砭刮痧聯(lián)合排石湯能有效改善腎結(jié)石患者胃腸道癥狀，值得臨床使用。