胡朝輝

( 北票市中心醫(yī)院骨科 , 遼寧 北票 122100 )

近些年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加重，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢(shì)，該病致死率和致殘率較高[1]。對(duì)于不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者來說，受患者骨折類型、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、恢復(fù)難易程度等因素影響，不同術(shù)式之間的臨床療效具有一定程度的差異性。本次研究以老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為對(duì)象，分析DHS治療、PFNA治療和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2019年10月-2020年10月診治的90例老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者開展本次試驗(yàn)研究，根據(jù)治療方法將其分為3組，每組30例。DHS組男15例，女15例，平均年齡為(67.35±6.39)歲；PFNA組男16例，女14例，平均年齡為(66.06±6.13)歲；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組男17例，女13例，平均年齡為(67.35±6.39)歲。3組一般資料(P>0.05)，具有可比性。實(shí)驗(yàn)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者同意。

2 方法：(1)DHS治療方法。指導(dǎo)患者在骨科牽引床上采取仰臥位，引導(dǎo)患肢進(jìn)行內(nèi)旋、內(nèi)收、牽引，直到閉合復(fù)位，以C臂機(jī)下作為導(dǎo)視，對(duì)患者的復(fù)位情況進(jìn)行觀察，避免患者出現(xiàn)內(nèi)翻位現(xiàn)象以及股骨干外側(cè)脫位現(xiàn)象，在確定骨折復(fù)位良好情況下，由外側(cè)入路將患者的股外側(cè)肌切開，將患者的股骨近端部分暴露出來，進(jìn)針點(diǎn)選取患者的大轉(zhuǎn)子，將導(dǎo)針經(jīng)由患者的股骨頸鉆入，透視確定導(dǎo)針位于患者的股骨頸正中位置，固定好鋼板，將患者傷口逐層縫合，為患者常規(guī)留置引流管。(2)PFNA治療方法。于外側(cè)做切口，將導(dǎo)針經(jīng)由大轉(zhuǎn)子哨片外側(cè)或者是頂點(diǎn)處插入進(jìn)去，進(jìn)行充分?jǐn)U髓，將PFNA主釘輕柔、緩慢旋入進(jìn)去，將股骨內(nèi)導(dǎo)針經(jīng)由套筒插入進(jìn)去，一直到患者的關(guān)節(jié)面下5cm處，對(duì)患者的外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)展，解鎖長度適宜的螺旋刀片，打入到標(biāo)準(zhǔn)深度后鎖定，將遠(yuǎn)端螺釘打入進(jìn)去。(3)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法。術(shù)前對(duì)股骨頭大小，柄的長度和位置進(jìn)行確定，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，于患者臀肌外側(cè)進(jìn)行入路。將髖關(guān)節(jié)顯露出來，將關(guān)節(jié)囊切開，截骨股骨頸，將股骨頭取出，對(duì)股骨頭大小進(jìn)行測量。確保大轉(zhuǎn)子的完整性，對(duì)患者骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓處理，應(yīng)用適宜的骨水泥型股骨柄假體，對(duì)患者的下肢長度和外展肌平衡進(jìn)行保持，應(yīng)用不可吸收縫線或者是鋼絲捆扎固定處理患者含有的大的股骨距處骨折塊，常規(guī)留置引流管，將軟組織逐層縫合。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估3組患者術(shù)中出血量和需要輸血例數(shù)；觀察3組患者全負(fù)重時(shí)間和足趾觸地時(shí)間；通過3個(gè)月最佳Harris(HSS)量表評(píng)價(jià)3組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況；評(píng)估3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 3組術(shù)中輸血率及出血情況對(duì)比：PFNA組輸血率為3.33%(1/30)，低于DHS組的26.67%(8/30)，差異顯著(x2=6.405，P<0.05)；低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的23.33%(7/30)，差異顯著(x2=5.192，P<0.05)；DHS組輸血率和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.089，P>0.05)。PFNA組術(shù)中出血量為(105.46±12.35)ml,低于DHS組的(240.36±13.65)ml，差異顯著(t=40.140，P<0.05)；低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組的(260.35±12.35)ml，差異顯著(t=48.574，P<0.05)；DHS組術(shù)中出血量低于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，差異顯著(t=5.948，P<0.05)。

5.2 3組預(yù)后效果對(duì)比：半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組全負(fù)重時(shí)間為(5.13±1.12)周，低于DHS組的(13.46±3.68)周，差異顯著(t=11.861，P<0.05)；低于PFNA組的(10.13±2.24)周，差異顯著(t=10.935，P<0.05)；PFNA組全負(fù)重時(shí)間低于DHS組，差異顯著(t=4.234，P<0.05)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組足趾觸地時(shí)間為(12.46±1.46)天，低于DHS組的(31.24±4.13)天，差異顯著(t=23.482，P<0.05)；低于PFNA組的(20.68±1.68)天，差異顯著(t=20.228，P<0.05)；PFNA組足趾觸地時(shí)間低于DHS組，差異顯著(t=12.973，P<0.05)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組3個(gè)月最佳HSS分值為(67.24±3.24)分，高于DHS組的(22.14±4.46)分，差異顯著(t=48.504，P<0.05)；高于PFNA組的(24.02±3.65)分，差異顯著(t=44.810，P<0.05)；DHS組3個(gè)月最佳HSS分值和PFNA組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.787，P>0.05)。

5.3 3組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：DHS組有2例發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，PFN觀察組有1例發(fā)生感染，1例發(fā)生內(nèi)植物周圍骨折，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組發(fā)生1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。DHS組并發(fā)癥發(fā)生率和PFNA組相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.000，P>0.05)；DHS組并發(fā)癥發(fā)生率和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.351，P>0.05)；PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.351，P>0.05)。

討 論

老年髖部骨折在臨床上有著比較高的發(fā)生率，多由跌倒所引起，患者出現(xiàn)低能量損傷，另外臨床上致使該病發(fā)生的常見病因還有車禍、積累性勞損等，給患者生活水平帶來了嚴(yán)重的影響，極大降低了患者生活質(zhì)量[2]。

目前國內(nèi)外有關(guān)于關(guān)節(jié)置換手術(shù)和內(nèi)固定臨床治療方式進(jìn)行對(duì)比的報(bào)道和文獻(xiàn)較多，但是同時(shí)納入半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的內(nèi)容比較少。本次研究主要以老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為對(duì)象，就DHS、PFNA和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效展開對(duì)比，以此來為該病患者的臨床治療工作提供指導(dǎo)意見，來促使患者早日恢復(fù)健康[3]。本次研究結(jié)果表明PFNA組輸血率和術(shù)中出血量最低；半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組全負(fù)重時(shí)間和足趾觸地時(shí)間最低，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組3個(gè)月最佳HSS分值最高，P<0.05；3組并發(fā)癥發(fā)生率相近，P>0.05。說明PFNA治療在輸血率和出血量等方面要明顯優(yōu)于DHS組和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組，給予患者骨水泥型半髖關(guān)節(jié)置換能夠有效降低患者的全負(fù)重時(shí)間，能夠縮短患者的足趾觸地時(shí)間，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。DHS、PFNA和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為轉(zhuǎn)子間骨折患者在臨床治療中的常見術(shù)式，這3種方式均不會(huì)給患者帶來比較大的損傷，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低，3種方式各具優(yōu)勢(shì)，在臨床治療中，臨床醫(yī)護(hù)人員需全面評(píng)估患者病情，根據(jù)患者之間的個(gè)體差異性，為其選取適宜的術(shù)式，以便于取得更突出、更顯著的臨床療效。

綜上所述，對(duì)于老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)耐受能力較差患者建議給予PFNA治療，對(duì)于身體狀況良好的患者來說，DHS治療、PFNA治療和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均具有比較高的遠(yuǎn)期療效和安全性，臨床上可綜合考慮患者實(shí)際情況選取適宜術(shù)式，以提升臨床療效。