王 坤

( 東港市中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 東港 118300 )

骨科中脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折屬于常見急性損傷，致傷主因是車禍、高處墜落等暴力。伴隨當(dāng)前生活水平的提高以及交通、建筑等各個(gè)行業(yè)的發(fā)展，導(dǎo)致脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折明顯多發(fā)趨勢(shì)，且患者易合并軟組織損傷情況，處理不當(dāng)增加了皮膚壞死、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響基本生活，身體、心理負(fù)擔(dān)較重。針對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴軟組織缺損患者需予以有效的治療方案，我院工作中發(fā)現(xiàn)外固定聯(lián)合負(fù)壓引流治療整體預(yù)后效果良好，患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳、生活質(zhì)量好。本文就此進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對(duì)象均為骨科患者，時(shí)間選自2018年6月-2019年6月，總計(jì)70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診的脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折，患者合并軟組織缺損；(2)上報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(3)>18歲成人；(4)手術(shù)治療患者耐受、知情參與；(5)患者基線資料完整，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他骨折患者；(2)嚴(yán)重臟器損傷患者；(3)精神、意識(shí)等障礙患者；(4)生命體征不平穩(wěn)患者。結(jié)合手術(shù)治療方案進(jìn)行患者分組，2組脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折并軟組織缺損患者例數(shù)相同，各35例。對(duì)照組：男性20例，女性15例；患者年齡19-60歲，平均年齡為(36.50±6.50)歲；患側(cè)情況：左側(cè)20例，右側(cè)15例；致傷原因：高處墜落傷以及交通事故傷各14例，重物砸傷4例，絞傷3例。觀察組：男性22例，女性13例；患者年齡19-61歲，平均年齡為(35.80±6.30)歲；患側(cè)情況：左側(cè)22例，右側(cè)13例；致傷原因：高處墜落傷14例，交通事故傷13例，重物砸傷5例，絞傷3例。對(duì)照組、觀察組骨科患者基線資料完整，性別、年齡、患側(cè)以及致傷原因等資料均衡，P>0.05(具有可比性)。

2 方法：觀察組采用外固定+負(fù)壓引流治療。骨折患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行麻醉(硬膜外/全麻)，以雙氧水、碘伏水反復(fù)刷洗創(chuàng)面并進(jìn)行創(chuàng)面徹底清創(chuàng)處理，保護(hù)骨膜軟組織、碎骨片，并進(jìn)行有限內(nèi)、外固定架固定。于C臂X線下查看復(fù)位效果，滿意，對(duì)于外露骨質(zhì)以周圍正常軟組織/肌肉覆蓋，根據(jù)患者創(chuàng)面情況負(fù)壓引流，負(fù)壓海綿填補(bǔ)缺失軟組織，周緣以針線進(jìn)行皮膚縫合，生物貼膜包扎?；颊邉?chuàng)面封閉情況下了解負(fù)壓情況，癟陷負(fù)壓引流復(fù)原/薄膜下積液情況下即負(fù)壓失效，并即刻進(jìn)行處理。1周后拆去負(fù)壓引流，查看患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況，創(chuàng)面清潔，游離植皮修復(fù)，合并骨缺損者優(yōu)選植自體/異體骨。對(duì)照組采用外固定支架固定+術(shù)后普通換藥治療。清創(chuàng)、外固定支架固定術(shù)后，定期進(jìn)行傷口換藥，每次/2-3天，患者創(chuàng)面新鮮情況下植皮。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組骨科患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、傷口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及隨訪后生活質(zhì)量狀況，生活質(zhì)量評(píng)估參考GQOL-74量表，取軀體功能維度，分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量呈正比[1]。

4 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分為優(yōu)、良、可、差幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)評(píng)價(jià)內(nèi)容如下：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能>92分，患者踝關(guān)節(jié)無(wú)腫痛情況且步態(tài)、活動(dòng)度恢復(fù)正常。良：踝關(guān)節(jié)功能87-92分，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感，步態(tài)復(fù)常，活動(dòng)度對(duì)比治療前恢復(fù)>75%?？桑乎钻P(guān)節(jié)功能65-86分，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛主訴強(qiáng)烈，活動(dòng)度以及步態(tài)均有改善，但是未達(dá)到優(yōu)與良標(biāo)準(zhǔn)。差：優(yōu)、良、可標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，踝關(guān)節(jié)功能<65分，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)/靜息情況下疼痛。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[2]。

6 結(jié)果

6.1 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比：觀察組：治療后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100%(35/35),其中，優(yōu)23例、良12例、可0例、差0例。對(duì)照組：治療后患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為80%(28/35),其中，優(yōu)13例、良15例、可5例、差2例。組間踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=7.7778，P=0.0052。

6.2 2組計(jì)量資料比較：觀察組治療后患者傷口愈合時(shí)間為(11.5±2.0)天、骨折愈合時(shí)間為(7.0±1.0)個(gè)月、軀體功能評(píng)分為(88.5±4.5)分。對(duì)照組治療后患者傷口愈合時(shí)間為(40.0±3.5)天、骨折愈合時(shí)間為(9.0±1.2)個(gè)月、軀體功能評(píng)分為(80.0±3.5)分。組間治療時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P均<0.05。

討 論

骨科中脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴軟組織缺損疾病較為常見，如何成功復(fù)位骨折是治療的重點(diǎn)，徹底清創(chuàng)、降低感染、減少骨膜剝離、保護(hù)血運(yùn)是治療的關(guān)鍵。負(fù)壓引流封閉技術(shù)通過(guò)負(fù)壓引流清除壞死組織，進(jìn)而加快肉芽組織腫脹消退、促進(jìn)創(chuàng)面血管形成，用于軟組織缺損治療效果獲得肯定。另外，可以降低開放性損傷造成的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高組織免疫力，加速患者康復(fù)。同時(shí)，負(fù)壓引流封閉技術(shù)可減輕患者傷口炎性，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)。外固定支架負(fù)壓引流封閉技術(shù)治療可縮短治療過(guò)程、減少創(chuàng)面暴露造成的感染風(fēng)險(xiǎn)，加速踝部腫脹消退、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。舒武斌,張德文,張杰彪,等人研究指出，外固定支架固定聯(lián)合VSD治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折合并軟組織缺損損傷小，手術(shù)效果好[4]。本文結(jié)果與羅潔誼,滕范武,諶小豐[1]研究結(jié)果有一致性，實(shí)行VSD技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療的觀察組患者創(chuàng)面愈合(14.03±3.22)天，短于對(duì)照組(20.88±4.02)天,感染發(fā)生率0%，低于對(duì)照組17.65%,P<0.05。

綜上所述，外固定架聯(lián)合VSD治療脛腓骨遠(yuǎn)端開放性骨折伴軟組織缺損整體效果顯著，具有推行治療價(jià)值。