李 輝

( 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

髖臼骨折為臨床常見的骨折類型，多見于嚴(yán)重的暴力損傷，如高處墜落、車禍、擠壓損傷等，局部骨損傷較為嚴(yán)重，同時(shí)還可伴有神經(jīng)、血管及其他軟組織損傷，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，致殘風(fēng)險(xiǎn)極高，需及時(shí)采取有效復(fù)位內(nèi)固定治療。髖臼位置解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，復(fù)位要求較高，若不能有效復(fù)位固定，可直接影響患者行動(dòng)能力，還易累及泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，需準(zhǔn)確有效的制定手術(shù)方案[1]。CT掃描三維重建技術(shù)為髖臼骨折提供了有效的影像學(xué)支持，但是仍不能有效解決復(fù)位困難問題。近年來3D打印技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨創(chuàng)傷治療中，為進(jìn)一步探明CT掃描三維重建聯(lián)合3D打印輔助內(nèi)固定的應(yīng)用效果，本次研究選取2018年1月-2020年12月本院收治的62例髖臼骨折患者，對比分析了該聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定方案的有效性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2020年12月本院收治的62例髖臼骨折患者，隨機(jī)分為對照組(30例)和觀察組(32例)。對照組，男17例，女13例，年齡26-58歲，平均年齡為(41.92±15.89)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間3-7天，平均為(4.97±1.91)天，受傷原因：車禍16例，墜落傷11例，其他3例。觀察組，男19例，女13例，年齡27-58歲，平均年齡為(41.52±15.49)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間3-7天，平均為(4.95±1.92)天，受傷原因：車禍17例，墜落傷12例，其他3例。2組患者在一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。(1)納人標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖臼骨折，符合內(nèi)固定術(shù)指征;意識清晰、生命體征穩(wěn)定；神經(jīng)功能無異常；患者和家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；陳舊性髖臼骨折;手術(shù)禁忌證者；溝通交流障礙者；合并其他急慢性疾病者；隨訪期間失訪者。

2 方法：2組患者術(shù)前均行CT掃描三維重建，采用512層寶石能譜CT((美國GE)完成薄層掃描，對患者骨盆及股骨上段掃描，掃描數(shù)據(jù)傳入工作站，掃描影像以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像及通信格式信號輸出，采用三維重建軟件Mimics 12.0軟件進(jìn)行骨折位置三維重建。對照組患者按照CT掃描三維重建影像進(jìn)行常規(guī)內(nèi)固定治療，根據(jù)骨折情況設(shè)計(jì)手術(shù)入路，逐層切開、分離，充分暴露骨折部位，清理局部并復(fù)位，采用克氏針和鋼板固定。觀察組采用CT掃描三維重建聯(lián)合3D打印輔助內(nèi)固定治療：CT掃描三維重建影像后，觀察患者髖臼骨折分型，通過數(shù)字化3D打印技術(shù)(上海淞虹Stratasys J850型3D打印機(jī))打印模型，確定患者是否存在髖臼前柱/前壁骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位、骨盆環(huán)骨折、恥骨聯(lián)合分離等情況；醫(yī)生依據(jù)模型復(fù)位重建，在模型上設(shè)計(jì)鋼板和釘孔位置，預(yù)設(shè)螺釘方向與長度，模擬復(fù)位確定最佳復(fù)位方案，將最優(yōu)鋼板位置骨折復(fù)位模型數(shù)據(jù)導(dǎo)入3D打印軟件打印出骨折復(fù)位模型，確定手術(shù)方案，選擇并確定最優(yōu)長度、孔數(shù)及其重建鋼板，同時(shí)對鋼板進(jìn)行提前準(zhǔn)備，如折彎鋼板等。術(shù)中，依據(jù)骨折復(fù)位模型及最優(yōu)復(fù)位方案直接進(jìn)行復(fù)位固定。2組患者術(shù)后留置引流管引流48小時(shí)，術(shù)后2天影像學(xué)復(fù)查，觀察骨折復(fù)位情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)復(fù)位效果評估。術(shù)后2天，根據(jù)影像學(xué)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行復(fù)位效果評估。優(yōu)：達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位，骨折移位不足1mm;良：復(fù)位滿意，骨折位移1-3mm；差：復(fù)位后骨折移位≥4mm。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/樣本數(shù)×100%[2]。 (2)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評估。隨訪12個(gè)月，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(疼痛、功能活動(dòng)、畸形和活動(dòng)度)評估髖關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：≥90分;良：81≤評分<90分；可：71≤評分≤80分；差：<71分，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/樣本數(shù)×100%[3]。 (3)術(shù)后觀察指標(biāo)。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥情況，對比2組指標(biāo)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后復(fù)位效果評估結(jié)果對比：觀察組術(shù)后復(fù)位效果優(yōu)者18例，良者12例，差者2例，優(yōu)良率為93.75%(30/32)。對照組術(shù)后復(fù)位效果優(yōu)者6例，良者16例，差者8例，優(yōu)良率為73.33%(22/30)。觀察組術(shù)后復(fù)位效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.723，P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評估結(jié)果對比：術(shù)后Harris功能評估：觀察組優(yōu)者17例，良者12例，可者2例，差者1例，優(yōu)良率為90.63%(29/32)。對照組優(yōu)者5例，良者15例，可者6例，差者4例，優(yōu)良率為66.67%(20/30)。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.102，P<0.05)。

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)對比： 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例切口感染者、1例壓瘡形成者、1例肺部感染者，無畸形愈合者；對照組術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染者、2例創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎者、1例肺部感染者、1例下肢深靜脈血栓形成者，2例畸形愈合者。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(9.38%，3/32)顯著低于對照組(30.00%，9/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.368，P<0.05)。

討 論

髖臼骨折存在較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)是主要治療方案，但是該位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷類型辨別難度較大，因而復(fù)位難度較大，極易出現(xiàn)復(fù)位效果不佳、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎等不良后果，影響患者術(shù)后功能恢復(fù)。CT掃描三維重建技術(shù)是髖臼骨折治療的重要影像學(xué)評估技術(shù)，可有效分析患者局部損傷情況，但是仍不足以直觀判斷具體損傷情況，不利于術(shù)前手術(shù)方案的制定。

近年來，3D打印技術(shù)快速發(fā)展并完善，為骨科領(lǐng)域提供新的手術(shù)方案參考資料，通過CT掃描三維重建技術(shù)和3D打印技術(shù)結(jié)合，可快速建立骨折模型，避免了依賴醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)判斷而引起的判斷失誤。通過3D打印的骨折模型，可直觀分析骨折損傷情況，明確骨折分型，精準(zhǔn)、直觀的預(yù)設(shè)骨折復(fù)位、內(nèi)固定，確定最優(yōu)方案，并可提前模擬規(guī)劃手術(shù)操作，對于復(fù)雜性的骨折也可準(zhǔn)確應(yīng)對，有效保證了復(fù)位效果[4]。3D打印輔助內(nèi)固定治療相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，其髖臼骨折的手術(shù)治療效果可靠，可為手術(shù)提供了最優(yōu)方案，復(fù)位效果顯著提升，優(yōu)良率高達(dá)85%-95%，而未實(shí)施者復(fù)位效果優(yōu)良率僅為60%-80%,同時(shí)隨訪顯示3D打印輔助內(nèi)固定治療可有效提升髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，功能優(yōu)良率可達(dá)到90%以上，而未實(shí)施3D打印輔助內(nèi)固定治療者僅為65%-75%[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后復(fù)位效果優(yōu)良率為93.75%，顯著高于對照組的73.33%，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.63%，顯著高于對照組的66.67%，可知聯(lián)合3D打印輔助內(nèi)固定治療，可有效提升手術(shù)復(fù)位效果，提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，有助于改善患者預(yù)后，治療效果良好。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的30.00%，提示聯(lián)合3D打印輔助內(nèi)固定治療可精準(zhǔn)完成手術(shù)，有效減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，髖臼骨折CT掃描三維重建基礎(chǔ)上，聯(lián)合3D打印輔助內(nèi)固定治療，可有效提升解剖復(fù)位效果，改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。