王德仲

( 燈塔市中心醫(yī)院 ， 遼寧 燈塔 111300 )

近年來，隨著我國建筑業(yè)、交通業(yè)的迅速發(fā)展，骨科創(chuàng)傷的發(fā)病率明顯增高[1]。大部分骨科創(chuàng)傷患者起病急驟、病情發(fā)展迅速，往往合并外傷、淤血、粉碎性骨折、多發(fā)性骨折等，治療難度較大[2]。目前，臨床對于骨科創(chuàng)傷主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者臥床時間較長，容易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，增加治療成本。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，在骨科、普外科等領(lǐng)域均取得了理想效果?；诖耍狙芯窟x定本院2018年7月-2020年7月收治的78例骨科創(chuàng)傷患者，分2組給予不同治療方法，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院2018年7月-2020年7月收治的78例骨科創(chuàng)傷患者，已得到倫理委員會審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分組(每組樣本量共計(jì)39例)，觀察組：女性18例、男性21例；年齡在38-76歲，平均為(57.62±9.46)歲；疾病類型：20例膝關(guān)節(jié)骨折、19例髖關(guān)節(jié)骨折；受傷時間在1-6小時，平均為(3.52±1.34)小時。對照組：女性16例、男性23例；年齡在39-75歲，平均為(57.57±9.41)歲；疾病類型：18例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、21例髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；受傷時間在2-5小時，平均為(3.56±1.31)小時。2組相比P>0.05，可比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線、CT等確診；②年齡≥18周歲；③意識清醒、對答切題；④均知情，已簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；②處于哺乳及妊娠期女性；③近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；④合并帕金森、人格分裂癥者；⑤合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血者；⑥合并內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾病者；⑦病理性、陳舊性骨折者。

2 方法：對照組：對于膝關(guān)節(jié)骨折患者，腰麻患者，消毒鋪巾，在前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)做一長約8-12cm的切口，打開關(guān)節(jié)囊，剝離骨膜，暴露骨折部位，清理關(guān)節(jié)腔的碎片、積血等，復(fù)位骨折部位，以解剖鋼板鉆孔固定。對于髖關(guān)節(jié)骨折的患者，腰硬外麻醉患者，以健側(cè)臥位為主，在外側(cè)做一切口，逐層切開皮下組織、皮膚、淺筋膜等，對臀大肌進(jìn)行鈍性分離，將骨折股骨頭取出，采用電鋸將骨折股骨頭切斷，沖洗骨髓腔，以螺釘固定置換的股骨頭，放置引流管。觀察組：術(shù)前對患者采用支架或石膏固定，固定4-12天左右實(shí)施手術(shù)，全身麻醉患者，準(zhǔn)備止血帶，在患肢的前外側(cè)做一切口，置入內(nèi)窺鏡觀察受傷部位，對于凝血塊、滑膜等影響視野的物質(zhì)通過動力系統(tǒng)處理，直至可以清楚地觀察內(nèi)部情況，觀察軟骨、半月板以及交叉韌帶有無卡壓、損壞等情況，復(fù)位骨折端，整個過程嚴(yán)格遵循無菌原則，對于傷口部位存在異物者，則用鑷子及時取出，以0.25%的復(fù)方氯霉素地塞米松紗布沖洗引流，術(shù)后給予加壓包扎。

3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)能力復(fù)常，生活不受影響為優(yōu)。疼痛等癥狀減輕，關(guān)節(jié)能力改善，生活受到輕微影響為良。疼痛等癥狀、關(guān)節(jié)能力無好轉(zhuǎn)、無變化為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/39×100%[3]。(2)手術(shù)指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、住院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)切口感染、DVT(下肢深靜脈血栓)、關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對比:觀察組15例優(yōu)、22例良、2例差，優(yōu)良率為94.87%(37/39)；對照組8例優(yōu)、19例良、12例差，優(yōu)良率為69.23%(27/39)，觀察組高于對照組，P<0.05(x2=8.705 ，P=0.003)。

5.2 2組手術(shù)指標(biāo)對比結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量為(241.26±16.46)ml、切口長度為(1.89±0.46)cm、手術(shù)時間為(68.26±5.14)分鐘、住院時間為(6.82±1.34)天。對照組分別為(368.29±15.66)ml、(6.82±1.64)cm、(90.82±9.46)分鐘、(10.85±2.57)天。觀察組出血量低于對照組，切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，P<0.05(t=34.918、18.076、13.086、8.683，P=0.000、0.000、0.000、0.000)。

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組1例切口感染，占2.56%；對照組4例切口感染、1例DVT、2例關(guān)節(jié)畸形，共計(jì)7例，占17.95%，觀察組低于對照組，P<0.05(x2=5.014，P=0.025)。

討 論

據(jù)調(diào)查顯示：骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率近年來逐年增高，其原因與人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展有關(guān)[4-5]。骨科創(chuàng)傷患者在受傷之后如果治療不及時或方法不當(dāng)，則會引發(fā)肢體功能障礙，患者需要長期臥床，嚴(yán)重影響了患者工作、生活，給社會、家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[6]。傳統(tǒng)開放術(shù)式以內(nèi)固定等為主，雖然可以提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性，但會損傷受傷部位的血運(yùn)，忽略了骨特殊性，術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥。

微創(chuàng)技術(shù)具有切口小、出血量少、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。微創(chuàng)技術(shù)在內(nèi)窺鏡的輔助下，擴(kuò)大了醫(yī)生手術(shù)視野，提高了操作的精準(zhǔn)性，避免對周邊正常的組織造成不必要的損傷，最大限度降低了手術(shù)的創(chuàng)傷性，保障組織結(jié)構(gòu)的完整性，對于促進(jìn)受傷部位早期愈合具有一定的積極意義。微創(chuàng)技術(shù)還可以降低深部組織由于過度切割而引發(fā)的肌肉損傷、出血等發(fā)生概率，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛感。本研究顯示：觀察組治療優(yōu)良率為94.87%，高于對照組的69.23%；觀察組切口長度、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，觀察組術(shù)中出血量低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，低于對照組的17.95%，P<0.05。表明微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于骨科創(chuàng)傷治療中安全可靠、效果顯著。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者采納微創(chuàng)技術(shù)治療，可有效改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感，縮短治療時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用、推廣價值均較高。