林雪茹，鄭 超，杜茂林，孫金海，劉玉青，趙 哲，呂奕鵬，袁 磊*

1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）教研保障中心醫(yī)療管理室，上海 200433

2. 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科，貴陽 550002

3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）辦公室，上海 200433

4. 海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系健康管理學(xué)教研室，上海 200433

5. 海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）海軍特色醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)科，上海 200433

6. 上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，上海 200052

全球人口正步入老齡化階段。聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部人口司發(fā)布的《世界人口展望：2019》數(shù)據(jù)顯示，2018 年，全球65 歲及以上人口數(shù)量首次超過5 歲以下兒童；預(yù)計(jì)到2050 年，全球65 歲以上人口的比例將從2019 年的9%上升到16%，80 歲及以上人口數(shù)量將從2019 年的1.43 億人增至4.26 億人［1］。中國人口老齡化程度也不斷加深，2021 年公布的《第七次全國人口普查公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，全國人口中65 歲及以上人口為190 635 280 人（占總?cè)丝诘?3.50%）；與2010 年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)相比，65 歲及以上人口的比例上升4.63%，除西藏自治區(qū)外大陸其他30 個(gè)省市自治區(qū)65 歲及以上人口比例均超過7%［2］。對中國老年人健康狀況影響因素進(jìn)行深入研究，有助于衛(wèi)生管理部門更好地了解老年人醫(yī)療保健需求，從而優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升老年人整體健康水平。

健康測量的指標(biāo)多采用自評健康（self-rated health，SRH）指標(biāo)，該指標(biāo)被認(rèn)為是衡量人群健康問題的重要方式，它反映了個(gè)體對健康的綜合感知，包括生理、心理和社會(huì)維度［3］。SRH 已被認(rèn)為是一項(xiàng)可靠且有效的健康評價(jià)指標(biāo)，僅包含1 個(gè)簡單問題，要求調(diào)查對象對其當(dāng)前總體健康狀況進(jìn)行評價(jià)［4］。由于其簡便且易收集，常用于流行病學(xué)調(diào)查研究［5］。中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS）是中國開展的有關(guān)老年人群規(guī)模最大的隊(duì)列研究，也是世界上健康長壽領(lǐng)域規(guī)模最大的高齡老年人研究［6］，該調(diào)查也將SRH 作為衡量老年人健康狀況的指標(biāo)。本研究基于第8 輪CLHLS 數(shù)據(jù)，探究中國老年人的健康狀況及主要影響因素，為中國老年人健康政策的制定提供參考。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 研究數(shù)據(jù)來自北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心2020 年公布的第8 輪CLHLS 數(shù)據(jù)［7］。CLHLS 提供高質(zhì)量微觀數(shù)據(jù)，8 輪調(diào)查時(shí)間跨度為1998-2018 年，調(diào)查范圍涵蓋中國23 個(gè)省市自治區(qū)，累計(jì)調(diào)查11.3 萬人次，其中80 歲及以上高齡老年人占總樣本的67.40%。第8 輪調(diào)查于2017-2018 年進(jìn)行，共調(diào)查15 874 人次。

根據(jù)CLHLS 調(diào)查項(xiàng)目組介紹，該研究獲得了北京大學(xué)倫理委員會(huì)審批（IRB00001052-13074），調(diào)查受訪者在參與前均知情同意［8］。本研究經(jīng)過數(shù)據(jù)清理后共納入12 164 名65 歲及以上老年人的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)篩選流程如圖1 所示，其中男性占比46.30%（5 632/12 164），女性占比53.70%（6 532/12 164）。

1.2 SRH 測量 CLHLS 項(xiàng)目調(diào)查將SRH 作為衡量老年人健康狀況的指標(biāo)具有較高的信度和效度［9-12］，具體問題為“您覺得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？（1）很好；（2）好；（3）一般；（4）不好；（5）很不好”。參考相關(guān)研究的SRH 賦值方法［13-15］，本研究將“很好”“好”歸類為健康狀況好，將“一般”“不好”“很不好”歸類為健康狀況差。

1.3 變量與賦值 以SRH 為因變量，健康狀況差賦值為0，健康狀況好賦值為1。基于Grossman 健康需求模型，在參考其他健康影響因素研究［4-5,16-17］的基礎(chǔ)上，從CLHLS 數(shù)據(jù)集選取可能影響老年人SRH 的變量作為自變量。Grossman 健康需求模型將影響居民健康狀況的指標(biāo)分為人口學(xué)特征、社會(huì)支持、生活方式和經(jīng)濟(jì)狀況等類別。

（1）人口學(xué)特征：年齡分為65～69、70～79、80～89、90～99 和≥100 歲5 類，賦值分別為0、1、2、3、4；性別分類為女性和男性2 類，賦值分別為0 和1；BMI 分類為＜18.5、18.5～23.9、24.0～27.9、≥28.0 kg/m24 類，賦值分別為0、1、2、3。

（2）社會(huì)支持：婚姻狀態(tài)分為已婚并與配偶一起生活、喪偶和其他（包括已婚但不與配偶共同居住、離異和從未結(jié)婚）3 類，賦值分別為0、1、2；居住狀態(tài)分為與家人或其他人同住、獨(dú)居和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3 類，賦值分別為0、1、2。

（3）生活方式：吸煙情況分為當(dāng)前吸煙、曾經(jīng)吸煙和從不吸煙3 類，賦值分別為0、1、2；飲酒情況分為當(dāng)前飲酒、曾經(jīng)飲酒和從未飲酒3 類，賦值分別為0、1、2；規(guī)律鍛煉情況分為否和是2 類，賦值分別為0、1；社交活動(dòng)按照參與情況進(jìn)行評估，內(nèi)容包括太極拳、廣場舞、與朋友交往、戶外活動(dòng)、打牌或麻將、參與社會(huì)活動(dòng)6 項(xiàng)，每個(gè)問題的回答均有幾乎每天、不是每天但每周至少1 次、不是每周但每月至少1 次、不是每月但有時(shí)和不參加5 個(gè)選項(xiàng)，所有活動(dòng)均回答“不參加”則被認(rèn)為無社交，最終結(jié)果分類為無和有2 類，賦值分別為0、1。（4）經(jīng)濟(jì)狀況：家庭年收入分為非常貧窮（年收入＜10 000 元)、貧窮（10 000～29 999 元）、中等（30 000～49 999 元）和富裕（≥50 000 元）4 類，賦值分別為0、1、2、3；居住地按照現(xiàn)在居住地址性質(zhì)分為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村3 類，賦值分別為0、1、2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以人數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，一般資料信息采用描述性統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)分析不同健康狀況老年人的人口學(xué)特征、社會(huì)支持、生活方式和經(jīng)濟(jì)狀況等的分布差異。采用多因素logistic 回歸分析篩選中國老年人健康狀況的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 中國老年人的健康狀況 共納入12 164 名65歲及以上的老年人，其中5 813 名（47.79%）老年人健康狀況好，6 351 名（52.21%）老年人健康狀況差；性別分組中，5 632 名男性老年人中2 821名（50.09%）健康狀況好，6 532 名女性老年人中2 992 名（45.81%）健康狀況好，男性與女性老年人的健康狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝22.240，P＜0.001），可以認(rèn)為中國男性老年人的健康狀況較女性老年人好。

2.2 不同健康狀況中國老年人的特征分布 表1 顯示了不同健康狀況中國老年人的人口學(xué)特征、社會(huì)支持、生活方式和經(jīng)濟(jì)狀況分布情況，健康狀況好和健康狀況差的老年人在年齡、性別、BMI、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況、社交活動(dòng)、年收入、居住地9 個(gè)因素的分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

表1 不同健康狀況中國老年人的變量分布Tab 1 Variable distribution of Chinese elderly in different self-rated health status n (%)

2.3 中國老年人健康狀況的影響因素分析 表2顯示了中國老年人健康狀況影響因素的多因素logistic 回歸分析結(jié)果。結(jié)果顯示，年齡、性別、BMI、婚姻狀況、吸煙情況、飲酒情況、規(guī)律鍛煉情況、社交活動(dòng)和年收入是中國老年人健康狀況的主要影響因素，其中年齡≥100 歲（OR＝1.471）、男性（OR＝1.158）、BMI 正?；蚱撸ㄏ噍^于BMI＜18.5 kg/m2，BMI 為18.5～23.9 kg/m2OR＝1.279、BMI 為24.0～27.9 kg/m2OR＝1.385、BMI≥28.0 kg/m2OR＝1.482）、喪偶（OR＝1.141）、規(guī)律鍛煉（OR＝1.580）、有參與社交活動(dòng)（OR＝1.366）、年收入一般或較高（相較于非常貧窮，貧 窮OR＝1.361、 中 等OR＝1.327、 富 裕OR＝1.319）是老年人健康的保護(hù)因素，曾經(jīng)吸煙（OR＝0.828）、曾經(jīng)飲酒（OR＝0.491）、從未飲酒（OR＝0.658）是其危險(xiǎn)因素。

表2 中國老年人健康狀況影響因素的多因素logistic 回歸分析Tab 2 Multivariate logistic regression analysis on factors affecting health of Chinese elderly

3 討 論

本研究基于第8 輪CLHLS 數(shù)據(jù)分析了中國老年人健康狀況的影響因素。研究結(jié)果顯示，不同健康狀況的老年人在年齡、性別、BMI、吸煙情況、飲酒情況、規(guī)律鍛煉情況、社交活動(dòng)、年收入、居住地9 個(gè)因素的分布方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），提示這些因素可能是造成老年人健康差異的重要因素。本研究結(jié)果還顯示，老年人的健康狀況存在明顯的性別差異，女性老年人的健康狀況比男性更差，但實(shí)際情況中相較于男性老年人，女性老年人往往有更高的期望壽命，表明本研究結(jié)果與國際其他學(xué)者的研究結(jié)論［18-20］相似，即在健康評價(jià)中中國老年人也具有國際上普遍存在“性別悖論”現(xiàn)象。

吸煙和飲酒被公認(rèn)為健康的危險(xiǎn)因素［21-22,15］，但本研究結(jié)果顯示當(dāng)前飲酒的老年人健康狀況更好，而曾經(jīng)吸煙、曾經(jīng)飲酒的人健康狀況更差。這可能是由于老年人健康選擇性導(dǎo)致的，相較于健康狀況好的個(gè)體健康狀況差的個(gè)體更容易戒酒和戒煙［23］，而健康狀況好的老年人可能會(huì)一直保持原有的飲酒和吸煙頻率。本研究結(jié)果顯示100 歲及以上的老年人健康狀況更好。這里存在一個(gè)“幸存者偏倚”現(xiàn)象，大量研究表明SRH 與高齡老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)［24-26］，即健康狀況好的老年人更容易擁有更長的壽命，100 歲在國際上常被認(rèn)為是特別長壽的象征，100 歲及以上的老年人往往具有很高的心理滿足感［27］。除上述因素之外，多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，具有明顯社會(huì)交往及活動(dòng)特征的老年人擁有更好的健康狀況，收入一般或較高、BMI 正?；蜉^高、不吸煙、規(guī)律鍛煉等自我行為的改善也可能促進(jìn)老年人健康。值得注意的是，既往研究認(rèn)為與配偶一起生活的老年人具有更好的健康狀況［28］，但本研究結(jié)果顯示喪偶的老年人具有更好的健康狀況，原因可能與社會(huì)生活特征、家庭矛盾等的改變有關(guān)［29］，值得社會(huì)學(xué)深入研究分析。

有趣的是，本研究結(jié)果顯示老年人的健康狀況與居住狀況無明顯關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，約80%的老年人與家人一起生活，約17%的老年人獨(dú)居，僅不到3%的老年人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。不同居住狀態(tài)的老年人健康狀況無明顯差異，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示各種居住狀況的老年人健康狀況基本一致。這提示當(dāng)前中國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老年人提供服務(wù)所取得的健康效果與居家養(yǎng)老獲得的健康結(jié)果一致，面對逐漸嚴(yán)重的人口老齡化現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)社會(huì)提供更多的養(yǎng)老服務(wù)。

本研究存在一定局限性。首先，本研究數(shù)據(jù)來源為第8 輪CLHLS，這是一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，樣本無法覆蓋中國所有地區(qū)的老年人；其次，SRH是一個(gè)主觀測量指標(biāo)，尚不能客觀、綜合地反映被測者的健康狀況；最后，老年人的健康狀況受到非常多的因素影響，本研究僅對其中部分因素進(jìn)行了測量。在后續(xù)的研究中將收集更多的數(shù)據(jù)并納入更多因素，以驗(yàn)證本研究結(jié)果的合理性。在人口嚴(yán)重老齡化的現(xiàn)況下，基于本研究結(jié)果，建議政府部門高度重視老年人特別是女性群體的健康，重視對經(jīng)濟(jì)收入低、生活困難老年人的照顧；加大對中國老年人的健康宣傳與教育，并在社區(qū)等公共場所提供必要的健身、社交輔助設(shè)備，引導(dǎo)老年人形成良好的生活習(xí)慣；適當(dāng)引入外在力量幫助老年人健康養(yǎng)老，鼓勵(lì)社會(huì)企業(yè)參與康復(fù)療養(yǎng)、老年教育、老年照顧等。