徐 瑾，李 斐，郭玉峰，蔡維樂，莊建華*

1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200003

2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第二附屬醫(yī)院駐91091 部隊醫(yī)務(wù)中心內(nèi)科，三亞 572000

睡眠是人體一項重要的生理功能，良好的睡眠與覺醒是軍人維持優(yōu)質(zhì)腦力和體力的基礎(chǔ)。水面艦艇官兵作為軍隊中更加特殊的群體，因作業(yè)環(huán)境復(fù)雜、長航期長久遠離陸地、工作生活單調(diào)，較其他軍種更容易出現(xiàn)睡眠障礙［1］。當(dāng)前針對官兵睡眠與情緒及人格障礙的橫斷面研究較多，但少有報道涉及作業(yè)崗位等，亦未見預(yù)測模型相關(guān)理念的提出，缺乏全面性。現(xiàn)針對該群體進行睡眠狀況調(diào)查，多角度探討影響官兵長航期睡眠的因素、構(gòu)建回歸模型，為改善艦艇官兵長航期間的睡眠質(zhì)量提供新的有價值的干預(yù)手段，從而提高航海戰(zhàn)斗力。

1 對象和方法

1.1 研究對象 以海軍水面艦艇官兵為研究對象，于海上長航訓(xùn)練28 d 后，由隨艦?？漆t(yī)師采取隨機抽樣的方式進行調(diào)查。根據(jù)自愿原則，受試者均簽訂研究知情同意書，研究符合倫理學(xué)要求，并通過海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）第二附屬醫(yī)院駐91091 部隊醫(yī)務(wù)中心倫理委員會審批（2021SL102）。

1.2 研究方法 采用心理團訓(xùn)與問卷調(diào)查結(jié)合的方式，首先由1 名心理咨詢師組織官兵開展心理團訓(xùn)，調(diào)動大家積極性；團訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，組織受試者在同一場所、相同引導(dǎo)語指導(dǎo)下、在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成問卷填寫。未參加團訓(xùn)或未能在規(guī)定時間獨立完成問卷者，測試完畢即剔除。問卷填寫質(zhì)量由5 名取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格至少5 年的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師同時評判，不符合要求者予以剔除。

1.3 測量指標(biāo)

1.3.1 睡眠狀況評價方法 采用國際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表［2-3］評價艦艇官兵的睡眠狀況，該量表包含19 個自評條目、5 個他評條目，共7 個維度，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、實際睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能障礙。每個維度按0～3 分計分，量表總分為0～21 分，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI 量表總分＜7 分表示睡眠質(zhì)量良好，≥7 分表示睡眠質(zhì)量差；單項得分＞1 分表示該項存在問題。

1.3.2 負性情緒評判方法 采用抑郁-焦慮-壓力量表（depression-anxiety-stress scale，DASS-21）［4］對艦艇官兵的3 種負性情緒進行評價。DASS-21是4 點利克特式自評量表，共21 個條目，每個條目計0～3 分，分別描述個人在過去1 周內(nèi)的各種負性情緒體驗，受試者根據(jù)描述與自身情況的符合程度做出選擇。全量表由抑郁、焦慮、壓力3 個維度組成，每個維度含7 個條目，最終得分為初始得分×2；各維度得分越高，對應(yīng)的負性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。首先對計量資料進行正態(tài)性檢驗，若服從正態(tài)分布以±s表示，不服從正態(tài)分布以中位數(shù)表示；再進行方差齊性檢驗，若方差齊且服從正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗進行兩組間比較，方差不齊或不服從正態(tài)分布則采用Mann-WhitneyU檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，其中兩組間性別、作業(yè)崗位及住艙因單元格理論頻數(shù)＜5，故采用Fisher 確切概率法進行組間比較。當(dāng)兩變量均服從正態(tài)分布時，采用Pearson相關(guān)分析進行兩因素之間的相關(guān)性分析，不服從正態(tài)分布或存在有序分類變量時采用Spearman 秩相關(guān)分析。采用多重線性回歸方法建立睡眠障礙預(yù)測模型。檢驗水準(zhǔn)（α）為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 艦艇官兵總體睡眠狀況 共發(fā)放問卷240 份，回收有效問卷222 份，有效率為92.50%。PSQI 總分為（8.78±3.73）分，觀察PSQI 量表各維度得分可見單項得分較高（單項＞1 分）的維度有入睡時間（68.92%，153/222）、日間功能障礙（65.77%，146/222）、主觀睡眠質(zhì)量（53.60%，119/222）及實際睡眠時間（46.40%，103/222），見表1。163例（73.42%）艦艇官兵存在睡眠障礙（PSQI 量表總分≥7 分），不同睡眠狀況艦艇官兵的抑郁、焦慮、壓力三大負性情緒均存在差異，睡眠質(zhì)量較差者負性情緒得分高于睡眠質(zhì)量較佳者（P均＜0.001）；而性別構(gòu)成、年齡、婚姻狀況、文化程度、軍齡、作業(yè)崗位、住艙、上艦時間、是否為獨生子女、家庭性質(zhì)等一般情況在不同睡眠狀況的艦艇官兵之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05，表2）。

表1 艦艇官兵匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表各維度得分情況Tab 1 Scores of each dimension of Pittsburgh sleep quality index scale in warship officers and soldiers N＝222, n (%)

表2 不同睡眠狀況艦艇官兵的一般情況比較Tab 2 Comparison of general conditions of warship officers and soldiers with different sleep conditions

2.2 艦艇官兵睡眠障礙相關(guān)因素分析 Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果（表3）顯示，PSQI 量表總分與軍齡（rs＝0.166，P＝0.027）、上艦時間（rs＝0.141，P＝0.038）、作業(yè)崗位（rs＝0.197，P＝0.003）、抑郁（rs＝0.424，P＜0.001）、焦慮（rs＝0.470，P＜0.001）、壓力（rs＝0.466，P＜0.001）均呈正相關(guān)，軍齡越長、上艦時間越長、負性情緒越嚴(yán)重，艦艇官兵的睡眠質(zhì)量越差。

表3 艦艇官兵PSQI 量表總分與相關(guān)因素的Spearman 秩相關(guān)分析Tab 3 Spearman rank correlation analysis of PSQI scale score and related factors in warship officers and soldiers

2.3 艦艇官兵睡眠障礙預(yù)測模型 采用多重線性回歸進一步探究艦艇官兵睡眠障礙的獨立影響因素，并判斷軍齡、上艦時間、作業(yè)崗位及負性情緒（抑郁、焦慮、壓力）對PSQI 量表總分的解釋能力。經(jīng)驗證，軍齡、上艦時間、作業(yè)崗位和負性情緒之間相互獨立（Durbin-Watson 檢驗值為1.697），回歸容忍度均＞0.1，不存在多重共線性。該回歸模型有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝11.162，P＜0.001），并可以解釋26.40%睡眠障礙的原因（校正R2＝0.264）。納入模型的4 組自變量（軍齡、上艦時間、作業(yè)崗位和負性情緒）中，僅作業(yè)崗位（P＝0.004）、焦慮（P＝0.049）對PSQI 量表總分的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，是艦艇官兵睡眠障礙的獨立影響因素，回歸方程表示如下：PSQI 量表總分最大值（PSQImax）＝4.657+0.511×作業(yè)崗位+0.255×焦慮（表4）。

表4 艦艇官兵睡眠障礙影響因素的多重線性回歸分析Tab 4 Multiple linear regression analysis of influencing factors of sleep disorder in warship officers and soldiers

3 討 論

良好的睡眠對人體精神和體力的恢復(fù)有著重要意義，睡眠障礙可影響官兵的作業(yè)能力、情緒穩(wěn)定，持續(xù)惡化可導(dǎo)致部隊?wèi)?zhàn)斗力下降。據(jù)報道，我國海拔4 523 m 高原移居軍人睡眠障礙檢出率高達87.3%［5］，不同研究中官兵的睡眠情況存在差異，這與不同部隊作業(yè)環(huán)境、訓(xùn)練任務(wù)急緩程度不同等密切相關(guān)。吳剛等［6］將水面艦艇、核潛艇長航后艇員的睡眠狀況與岸勤官兵進行對比，發(fā)現(xiàn)長航可致艇員的睡眠質(zhì)量更差。董毅等［7］應(yīng)用PSQI 量表對220 名艦艇官兵長航后的睡眠狀況進行調(diào)研，結(jié)果顯示長航后PSQI 量表總分為（8.32±4.42）分，存在睡眠障礙（PSQI 量表總分＞7 分）者142 人（64.5%）；PSQI 量表各維度中，入睡時間延遲、睡眠時間短是主要問題。羅顯榮等［8］調(diào)查了南部戰(zhàn)區(qū)6 580 名海軍官兵的睡眠狀況，發(fā)現(xiàn)海軍官兵主觀睡眠質(zhì)量差、入睡時間延遲、睡眠障礙的發(fā)生率顯著高于陸軍和空軍官兵（P均＜0.05）。本研究中，艦艇官兵海上長航期睡眠障礙的檢出率為73.42%（163/222），各維度中睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、入睡時間存在問題的檢出率較高，與上述文獻報道基本一致，提示艦艇官兵長航期睡眠障礙問題顯著。

國內(nèi)外針對艦艇官兵睡眠障礙影響因素的研究較多，結(jié)果多不一致。周勇等［9］隨艦調(diào)查了150名海軍艦艇官兵的睡眠狀況，分析其長航期睡眠障礙的影響因素，結(jié)果顯示PSQI 量表總分與文化程度、抑郁情緒、航行時間呈正相關(guān)，且軍官相對士兵相關(guān)性更強，而與官兵的年齡、服役時間無關(guān)。吳剛等［6］的研究同樣表明，焦慮和抑郁會顯著影響長航艇員的睡眠質(zhì)量。費宇行等［10］研究發(fā)現(xiàn)，航行時生活環(huán)境（包括空間、光線、聲音、溫度、濕度等）、長航期反復(fù)時差調(diào)整是艦艇官兵睡眠障礙的兩大重要影響因素。Matsangas 和Shattuck［11］調(diào)查了美國872 名海軍艦艇官兵的睡眠狀況，結(jié)果顯示睡眠狀況在不同崗位之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另一項針對美國海軍艦艇官兵的睡眠研究中，研究者把注意力放在光線上，用避光窗簾替換標(biāo)準(zhǔn)窗簾后，艇員的睡眠質(zhì)量并未得到顯著提高，提示光線干擾并不是影響睡眠的獨立因素，可能與溫度、濕度等協(xié)同影響睡眠［12］。

本研究中，軍齡、上艦時間、作業(yè)崗位及抑郁、焦慮、壓力情緒均表現(xiàn)出與艦艇官兵睡眠障礙相關(guān)。但經(jīng)多重線性回歸剔除干擾因素后，僅作業(yè)崗位和焦慮與睡眠障礙有關(guān)，是艦艇官兵長航期睡眠障礙的獨立影響因素。

水面艦艇官兵不同作業(yè)崗位的職責(zé)和特征不同，有的部門主要負責(zé)防御系統(tǒng)，操作火力裝備，工作環(huán)境壓力大；有的部門負責(zé)信息捕獲、分析，身心長期保持高度緊張；還有部門長期接觸高溫、噪聲、磁場等物理因素。不同崗位特征預(yù)示著作業(yè)人員有不同的身心狀態(tài)，相較于普通作業(yè)崗位，承擔(dān)著應(yīng)急作戰(zhàn)任務(wù)崗位的艦艇官兵睡眠障礙發(fā)生率可能更高［11,13］，建議針對不同崗位有重點地監(jiān)測睡眠并早期干預(yù)。

睡眠障礙會導(dǎo)致負性情緒激增，負性情緒也會加劇睡眠障礙惡化，負性情緒與睡眠障礙互為因果。焦慮作為睡眠的獨立影響因素，會導(dǎo)致入睡時間延長、睡眠質(zhì)量下降、日間功能障礙。長航期任務(wù)密集、持續(xù)緊張，加重了艦艇官兵的心理負擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒；若遭遇復(fù)雜海況引起艦體劇烈顛簸，更加重了身心疲憊［14-15］。結(jié)合本研究結(jié)果，建議著重篩查有焦慮情緒的官兵以早期干預(yù)，避免因負性情緒激增而誘發(fā)睡眠障礙。在本研究中采用DASS-21 評價負性情緒，發(fā)現(xiàn)除焦慮外，抑郁、壓力對睡眠的獨立影響均無統(tǒng)計學(xué)意義，而既往研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、壓力、恐懼、軀體化等均與睡眠障礙密切相關(guān)［7,16-17］。因此，抑郁及壓力是否會作為獨立因素對艦艇官兵的睡眠造成影響，還需通過更大樣本量的研究驗證。

本研究結(jié)果顯示，影響艦艇官兵睡眠的因素較多，且相互協(xié)同，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果［10-12］一致。但在預(yù)選的諸多自變量中，只探索到26.40%（校正R2＝0.264）與睡眠相關(guān)的獨立影響因素，其他可能的獨立影響因素（如白天工作時間、強度，午睡時間，倒班情況，任務(wù)密集度，船舶運動，光線、噪聲、溫度、濕度，低質(zhì)量床品，夜航，以及跨未知海域等）仍值得進一步探索，并建立可靠的預(yù)測模型。

在當(dāng)前積極做好軍事斗爭準(zhǔn)備的形勢下，海軍作訓(xùn)任務(wù)愈發(fā)繁重，作業(yè)環(huán)境愈加艱苦，但遠洋海軍建設(shè)尚處于探索階段，衛(wèi)勤保障體系不夠成熟，艦艇官兵長航過程中睡眠健康保障尚有欠缺。睡眠醫(yī)學(xué)與戰(zhàn)斗護理、軍事行動醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和軍事傳染病等領(lǐng)域同等重要，已經(jīng)成為軍事醫(yī)學(xué)保障的重點之一［18］。積極開展睡眠衛(wèi)生常識的普及［19］、開展軍隊睡眠健康管理［20］是做好非戰(zhàn)時衛(wèi)生保障工作的基礎(chǔ)，對維護海軍艦艇官兵睡眠健康、避免非戰(zhàn)斗減員具有重要意義，是下一步重點研究的課題。