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布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療慢阻肺急性加重期效果分析*

2022-11-19 13:33艾平波王萍張艷危鐘撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科江西撫州331800
現(xiàn)代診斷與治療 2022年11期
關(guān)鍵詞:軟膠囊布地奈德

艾平波,王萍,張艷,危鐘(撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西 撫州 331800)

作為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,慢性阻塞性肺疾病的主要特征為不完全可逆性氣流受阻,發(fā)病年齡集中于50~70歲。病情初期,患者會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、咳嗽咳痰、疲乏喘息以及呼吸困難等臨床癥狀,病情處于急性加重期時(shí),患者的臨床癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)加重,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膿性痰液量增加、發(fā)熱和勞動(dòng)耐受下降等,不但對(duì)患者的勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量和預(yù)后造成了嚴(yán)重不良影響,同時(shí)還為患者家庭以及社會(huì)造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因主要與感染有關(guān),因此對(duì)于患者的治療,主要是對(duì)患者的炎癥進(jìn)行有效控制[3]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療,主要應(yīng)用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。作為治療慢性阻塞性肺疾病的常用手段,激素吸入治療具有較好的治療效果,其中常用的局部高效糖皮質(zhì)激素布地奈德可以對(duì)患者的呼吸困難癥狀進(jìn)行有效改善和對(duì)患者的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制,但長(zhǎng)期應(yīng)用激素會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[4]。為了探討在慢性阻塞性肺疾病急性加重期布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療的效果,本次研究選取2021年1月至2022年2月我院收治的慢阻肺急性加重期患者60例進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月我院收治的慢阻肺急性加重期患者60例,分為觀察組和對(duì)照組各30例。研究組中男17例、女13例;平均年齡(67.34±11.32)歲;平均病程(1.35±4.23)年;平均體重指數(shù)(BMI)(21.66±3.51)kg/m2。對(duì)照組中男17例、女13例;平均年齡(67.12±11.61)歲;平均病程(11.23±4.14)年;平均BMI(21.75±3.62)kg/m2。兩組患者一般資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)疾病分期為急性加重期;(3)均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床資料有缺損;(2)因病情危重自動(dòng)出院患者;(3)對(duì)研究相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)治療,包括給予患者糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑、祛痰、β-內(nèi)酰胺類藥物抗菌和控制性氧療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加布地奈德混懸液霧化吸入治療,1 mg/次,15 min/次,2次/天。觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上增加桉檸蒎腸溶軟膠囊治療,用藥方法為口服,0.3 g/次,3次/天。兩組均連續(xù)治療7天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者的治療前后的肺功能進(jìn)行比較。分別于治療前和治療7天后,采用日本捷斯特肺功能儀HI-801肺功能儀對(duì)患者的呼氣高峰流量(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和用力呼出50%肺活量時(shí)的瞬間呼氣流量(FEF50%),對(duì)FEV1/FVC進(jìn)行計(jì)算。(2)對(duì)兩組患者治療前后的C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行比較。治療7 d后,采集3 ml空腹靜脈血,用離心機(jī)(貝克曼庫爾特,JXN-26)離心半徑12 cm,3 500 r/min離心10 min,使用上海酶聯(lián)生物試劑盒,以酶聯(lián)免疫法對(duì)C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定。(3)對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例(百分率)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較,無顯著差異(P>0.05);治療后;兩組患者FEV1、PEF、FEF 50%、FEV1/FVC均明顯提高(P<0.05),且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較,#P<0.05。

組別 n FEV1(L) PEF(L/s) MEF 50(%) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組59.63±5.64#46.74±4.53#9.759<0.01 30 30 t P 0.71±0.48 0.56±0.03 1.708 0.093 1.52±0.25#1.04±0.36#5.998<0.01 1.77±0.23 1.72±0.24 0.824 0.413 2.58±0.32#1.83±0.13 12.831<0.01 41.24±3.53 41.35±2.41 0.141 0.888 71.84±11.24#62.02±13.43#3.071 0.003 30.86±2.43 31.01±2.71 0.226 0.822

2.2 兩組患者治療前后CPR水平比較 治療前,兩組患者CPR水平比較,無顯著差異(P>0.05);治療后,觀察組CPR水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CPR水平比較(±s,mg/L)

表2 兩組患者治療前后CPR水平比較(±s,mg/L)

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組30 30 tP 100.56±30.23 100.54±28.45 0.002 0.998 10.71±4.45 40.23±6.56 20.397<0.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生發(fā)熱、口腔不適和胃腸道不適各有1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30),對(duì)照組2例患者發(fā)生發(fā)熱,發(fā)生口腔不適和皮疹的患者各有1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(4/30),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為常見老年呼吸系統(tǒng)疾病,慢性氣流受限呈持續(xù)性發(fā)展是其主要特征,慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是其主要病理變化[5]。慢性阻塞性肺疾病病程較長(zhǎng),多發(fā)于老年人群,在臨床有較高的發(fā)病率和死亡率,在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)也威脅患者生命安全。近幾年來,隨著人們生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加快,慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和死亡率也逐漸上升,不但對(duì)人類健康造成了嚴(yán)重威脅,同時(shí)也對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保健造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。慢性阻塞性肺疾病患者到醫(yī)院就診的主要原因?yàn)榧膊〖毙约又亍B宰枞苑渭膊〖毙约又厥侵嘎宰枞苑渭膊』颊咴诩膊∽匀贿^程中,患者的臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)加重,癥狀變化不但相較于日常更加嚴(yán)重,而且患者的治療也發(fā)生了較大改變[6]。

造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因與粉塵、多度疲勞、氣溫下降、空氣污染、精神心理因素等有關(guān),下呼吸道病原體感染是造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因,感染的病原體不局限于細(xì)菌和病毒,同時(shí)還包括真菌、非典型病原體等[7]。近幾年來,受到機(jī)械通氣、糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用和抗生素的廣泛應(yīng)用等因素的影響,不但增加了患者治療的耐藥性,同時(shí)也改變了誘發(fā)細(xì)菌菌屬[8]。另外有研究表明,慢性阻塞性肺疾病急性加重與患者吸入有害氣體和顆粒有關(guān),患者在吸入有害氣體或顆粒后肺部會(huì)出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng),機(jī)體肺部炎癥反應(yīng)也因此而加重,同時(shí)激活了機(jī)體肺部炎癥細(xì)胞,導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)釋放,從而破壞裂開機(jī)體肺部組織[9]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期,患者氣道炎性反應(yīng)加劇,臨床癥狀加重,痰液顯著增多,患者的治療主要以解痙、平喘、抗感染為原則,常見藥物包括抗菌藥物、支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素等[10]。

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療,應(yīng)用較為普遍的為霧化吸入糖皮質(zhì)激素。霧化吸入藥物可以使高濃度藥物在患者氣道和肺部組織發(fā)揮作用,不但有較好的治療效果,而且可以減少藥物在肝臟的代謝,減少了不良反應(yīng)的同時(shí)也防止了肝臟首過效應(yīng)的發(fā)生[11]。作為治療慢性阻塞性肺疾病常用的糖皮質(zhì)激素,布地奈德混懸液霧化吸入治療局部抗炎作用顯著,可以使平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性增加,同時(shí)還能抑制免疫反應(yīng),降低抗體的合成,對(duì)組胺類過敏活性介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制,使抗原抗體過程中的酶促反應(yīng)降低[12]。除此之外,布地奈德還可以抑制支氣管收縮物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放,對(duì)平滑肌收縮反應(yīng)進(jìn)行有效緩解。雖然在治療中霧化吸入布地奈德可以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行改善,但隨著糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期應(yīng)用,患者耐藥性增加,其治療效果也受到影響。在本次研究中,治療后,觀察組FEV1、PEF、FEF 50%、FEV1/FVC分別為(1.52±0.25)L、(2.58±0.32)L/s和(71.84±11.24)%、(59.63±5.64)%,明顯高于對(duì)照組的(1.04±0.36)L、(1.83±0.13)L/s和(62.02±13.43)%、(46.74±4.53)%,表明在慢性阻塞性肺疾病的治療中,布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療可以對(duì)患者的肺功能進(jìn)行有效改善。桉檸蒎腸溶軟膠囊的主要成分為檸檬烯、桉油精和α-蒎烯,其中檸檬烯具有促排痰、止咳的功效,同時(shí)還能對(duì)支氣管平滑肌痙攣進(jìn)行緩解;桉油精有明顯的解熱、抗菌和消炎作用;α-蒎烯化痰、抑菌和鎮(zhèn)咳作用明顯[13]。作為新一代黏液纖毛清除系統(tǒng)恢復(fù)劑,桉檸蒎腸溶軟膠囊可以對(duì)分泌物進(jìn)行堿化和對(duì)痰液的黏滯度和pH進(jìn)行改善,同時(shí)還能對(duì)患者的氣道堵塞情況進(jìn)行改善和使纖毛的清除能力增強(qiáng),因此可以對(duì)患者的肺功能進(jìn)行明顯改善[14]。CRP作為一種急性時(shí)相蛋白,主要由肝臟細(xì)胞分泌,通過對(duì)其進(jìn)行對(duì)患者的組織損傷和炎癥進(jìn)行了解,CRP不但可以對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期進(jìn)行反映,其水平升高提示患者的病情嚴(yán)重[15]。在本次研究中,治療后,觀察組的CRP水平明顯低于對(duì)照組,表明在慢性阻塞性肺疾病的治療中,布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療可以有效降低患者的CRP水平,有利于減輕患者的炎性反應(yīng)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無明顯差異,表明在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中,布地奈德和桉檸蒎腸溶軟膠囊兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性較高。

綜上所述,布地奈德混懸液霧化吸入和桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期,能顯著提高療效,有利于患者的肺功能改善和減輕炎性反應(yīng),安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

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