金鑫（天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300222）

高血壓病因與鈉鹽攝入過多、高血脂等因素相關(guān)，血壓值持續(xù)升高可能引起或加重靶器官損傷，增加腦卒中、冠心病等心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床多采用藥物治療控制患者血壓值。臨床實(shí)踐表明，血壓值升高與不健康的生活習(xí)慣及不良飲食方式關(guān)系密切。因此，幫助患者培養(yǎng)并維持良好的生活習(xí)慣，對(duì)于控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理隨訪中涉及健康宣教、社區(qū)義診等服務(wù)，患者在護(hù)理中多處于被動(dòng)狀態(tài)，長(zhǎng)期以往會(huì)影響其護(hù)理依從性，護(hù)理效果并不理想。以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪是指護(hù)理人員從社會(huì)心理學(xué)的角度為患者提供行為支持技術(shù)，促使患者明確不健康生活方式對(duì)疾病預(yù)后的消極影響，幫助患者改變不良行為的干預(yù)方式［1］。本研究選擇2021年1月至12月收治的104例高血壓患者予以分組干預(yù)，探究以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪對(duì)于高血壓患者的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至12月于本院就診的104例高血壓患者的臨床資料，按護(hù)理隨訪的不同分為觀察組和參考組各52例。觀察組中男27例、女25例；年齡60～78（65.41±3.10）歲；病程2～8（3.56±1.02）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)10例、2級(jí)31例、3級(jí)11例。高血壓危險(xiǎn)程度：低危9例、中危27例、高危10例、極高危6例。參考組中男29例、女23例；年齡61～80（66.13±3.22）歲；病程3～10（3.64±1.10）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)9例、2級(jí)30例、3級(jí)13例；高血壓危險(xiǎn)程度：低危8例、中危26例、高危11例、極高危7例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》［2］中高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）出現(xiàn)頭部脹痛、陣發(fā)性暈眩等癥狀；（3）未服用降壓藥物的靜息狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器（如心、肝、腎）功能障礙；（2）溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；（3）合并惡性腫瘤。

1.3 方法 參考組予以常規(guī)護(hù)理隨訪：每周組織1次健康宣教，借助微信及PPT進(jìn)行展示教學(xué)，宣教內(nèi)容主要涉及高血壓誘發(fā)因素、飲食注意事項(xiàng)等；社區(qū)內(nèi)定期開展高血壓健康咨詢義診活動(dòng)，以面對(duì)面的形式普及高血壓防治知識(shí)，免費(fèi)提供測(cè)量血壓、血糖等多項(xiàng)服務(wù)。觀察組予以以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪，分意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)3個(gè)階段予以干預(yù)，具體如下（1）意向階段：將高血壓病因、常用藥物、護(hù)理措施等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知于患者，提高患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，促使其明確遵醫(yī)囑護(hù)理對(duì)于血壓值變化的積極影響。以問卷或面對(duì)面訪談形式調(diào)查患者的生活方式，包括有無(wú)吸煙、飲酒嗜好，是否長(zhǎng)期焦慮、抑郁，以及日常飲食結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間等。讓患者自行判斷哪些不健康的生活方式具有引起血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，就患者現(xiàn)階段不健康的生活方式進(jìn)行分析，探討不良行為對(duì)病情進(jìn)展的消極影響，協(xié)同患者及家屬明確行為轉(zhuǎn)變目標(biāo)，制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃。（2）準(zhǔn)備階段：制作高血壓PPT課件，篩選具有創(chuàng)意且通俗易懂的高血壓宣傳視頻，定期通過社交平臺(tái)進(jìn)行集體授課，或進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行線下宣教，組織患者及家屬共同參與。講解高血壓用藥注意事項(xiàng)、心血管并發(fā)癥等基礎(chǔ)知識(shí)，設(shè)置自由討論及提問環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者及家屬積極發(fā)言，盡量以通俗的語(yǔ)言對(duì)其提出的問題作進(jìn)一步說明，及時(shí)糾正患者及家屬對(duì)高血壓的錯(cuò)誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)日常護(hù)理對(duì)高血壓病情控制的意義。（3）行動(dòng)階段：依據(jù)行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃進(jìn)行如下干預(yù)，①病情監(jiān)測(cè)：血壓值會(huì)因吸煙、飲酒、肥胖或長(zhǎng)期精神緊張等出現(xiàn)升高，建議每位高血壓患者均備有上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)，便于居家自我血壓監(jiān)測(cè)；指導(dǎo)患者掌握測(cè)量血壓的正確方式，囑其詳細(xì)記錄每日早中晚的血壓，并于復(fù)查時(shí)交由醫(yī)生輔助診斷。②用藥指導(dǎo)：電話及家庭隨訪過程中，了解患者的遵醫(yī)囑用藥情況，記錄其現(xiàn)階段降壓藥物的用法用量，記錄患者近期的血壓值變化，向主治醫(yī)師反饋，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案，并指導(dǎo)患者正確服用；為患者說明需要服用的降壓藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，告知其一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即就診。③飲食調(diào)理：結(jié)合患者飲食喜好、血壓值、體脂率制定飲食方案，飲食以低脂、口味清淡、低熱量為主，限制脂肪、鹽的攝入量，適量增加含鉀、鈣、蛋白質(zhì)豐富類食物攝入，如萵筍、牛奶、蝦皮等。④生活調(diào)理：提倡患者食用淀粉、玉米等復(fù)合糖類，減少單糖攝入，控制體脂率≤50%；囑患者戒煙限酒，定期進(jìn)行打太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，以健康的方式減輕精神壓力，保持心理平衡。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)8周后對(duì)兩組進(jìn)行如下評(píng)估：（1）血壓值：使用血壓檢測(cè)儀測(cè)量患者血壓值，即收縮壓、舒張壓水平。（2）負(fù)面情緒：采用抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）予以評(píng)價(jià)，該量表含有抑郁、焦慮、壓力3個(gè)領(lǐng)域，每領(lǐng)域均含有7個(gè)條目，以0～3分評(píng)定，評(píng)分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重［3］。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）予以評(píng)價(jià)，該量表含有心理功能、軀體功能、功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每維度均含有5個(gè)條目，以0～3分評(píng)定，評(píng)分越低提示生活質(zhì)量越差［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓值比較 干預(yù)前，兩組收縮壓與舒張壓值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓值均較參考組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓值比較（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓值比較（±s，mmHg）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組參考組組別 n 83.13±6.85*87.20±6.64*3.076 0.003 52 52 tP 159.08±10.01 157.97±10.04 0.565 0.573 131.45±12.01*138.33±8.05*3.431 0.001 98.30±7.97 98.68±8.02 0.242 0.809

2.2 兩組干預(yù)前后DASS-21評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組DASS-21中抑郁、焦慮、壓力評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組抑郁、焦慮、壓力評(píng)分均較參考組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DASS-21評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后DASS-21評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

抑郁 焦慮 壓力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組參考組組別 n 52 52 tP 14.33±3.15 14.28±3.20 0.080 0.936 10.07±2.87*12.05±3.02*3.427 0.001 15.18±3.24 15.22±3.19 0.063 0.950 10.90±3.13*12.56±3.14*2.700 0.008 12.37±2.15 12.35±2.19 0.047 0.963 10.11±1.67*11.16±2.05*2.864 0.005

2.3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組GQOL-74中心理功能、軀體功能、功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組心理功能、軀體功能、功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較參考組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

心理功能 軀體功能 功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組參考組組別 n 8.79±2.20*7.62±2.32*2.639 0.010 52 52 t P 6.38±2.05 6.41±2.03 0.075 0.940 8.42±2.30*7.20±2.11*2.819 0.006 6.37±2.15 6.33±2.09 0.096 0.924 8.77±2.31*7.33±2.04*3.369 0.001 5.67±2.02 5.64±1.97 0.077 0.939 8.61±2.33*7.49±2.15*2.547 0.012 6.45±2.20 6.41±2.02 0.097 0.923

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，目前尚不能治愈，大多患者起病隱匿，部分患者可表現(xiàn)為心律失常、注意力不集中等癥狀，致使其生活質(zhì)量低下。藥物治療能促使血壓值達(dá)標(biāo)，對(duì)減輕癥狀與改善預(yù)后尤為關(guān)鍵，但不良的行為習(xí)慣未得到根本性改變也會(huì)致使患者血壓升高。因此，患者居家治療期間予以有效護(hù)理隨訪對(duì)于高血壓病情控制至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理隨訪主要采用健康宣教、社區(qū)義診等形式增加患者對(duì)疾病護(hù)理的重視程度，但由于高血壓患病群體多為中老年人，對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)與記憶能力較差，導(dǎo)致護(hù)理隨訪效果并不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓值均較參考組低（P＜0.05），表明以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪有助于降低高血壓患者的血壓值，究其原因?yàn)椋焊哐獕浩鸩‰[匿，大多患者僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，或因并發(fā)癥就醫(yī)時(shí)才診斷為高血壓，此病可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，部分患者受“是藥三分毒”的觀念影響，出院后會(huì)出現(xiàn)擅自停藥、調(diào)整用藥劑量等情況，且并未意識(shí)到自身不良生活方式對(duì)于病情控制的重要性，導(dǎo)致降壓藥物療效甚微［5］。以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪中分為意向、準(zhǔn)備與行動(dòng)階段，能循序漸進(jìn)式提升患者對(duì)高血壓的了解，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身存在的不健康的生活方式對(duì)血壓控制的影響，繼而自覺改變既往不良行為，減少血壓升高的誘發(fā)因素，從而有效促進(jìn)患者血壓降低［6-7］。

高血壓為終身疾病，疾病造成的生理不適及長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)致使患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而長(zhǎng)期處于消極情緒下，會(huì)促使心率加快、血管收縮、血壓升高，形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的DASS-21中各項(xiàng)評(píng)分均較參考組低（P＜0.05），表明以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪能有效緩解高血壓患者的負(fù)面情緒。觀察組護(hù)理中的意向階段采取問卷、訪談形式了解患者現(xiàn)階段的生活方式，引導(dǎo)患者意識(shí)自身不良生活方式對(duì)于疾病控制的消極影響，進(jìn)而激發(fā)患者改變自身不良生活方式的動(dòng)機(jī)；協(xié)同患者制定行為轉(zhuǎn)變計(jì)劃，有利于幫助患者克服惰性，從而提高其護(hù)理自覺性［8］。高血壓患病群體多為中老年人，其學(xué)習(xí)接受能力存在差異，準(zhǔn)備階段中通過宣傳視頻、幻燈片、線下宣教等多種形式為患者科普高血壓防治知識(shí)，能從整體上提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，及時(shí)糾正患者對(duì)高血壓的認(rèn)知誤區(qū)，還能幫助患者掌握血壓升高的基本應(yīng)對(duì)措施，正確認(rèn)識(shí)病情變化，由此減少患者因血壓波動(dòng)產(chǎn)生的負(fù)面情緒［9-10］。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的GQOL-74中各項(xiàng)評(píng)分均較參考組高（P＜0.05），說明以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪有利于改善高血壓患者的生活質(zhì)量。隨著血壓值的持續(xù)升高，患者的頭部眩暈、注意力不集中等癥狀會(huì)相應(yīng)加重，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。觀察組行動(dòng)階段指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，能明確血壓值升高主要集中于哪個(gè)時(shí)間段，是否與情緒、活動(dòng)有關(guān)等，可直接觀察病情的發(fā)展，且醫(yī)生可參考血壓記錄適時(shí)調(diào)整降壓用藥。鹽、脂肪攝入量過多可引起血壓升高，予以飲食調(diào)整能降低血漿膽固醇，預(yù)防血脂、血壓升高，有利于將血壓調(diào)整在適宜水平［11-12］。同時(shí)，給予生活調(diào)理，督促患者培養(yǎng)并保持健康生活習(xí)慣，能避免高血壓病情進(jìn)一步加重，患者的生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，以行為改變整合理論為基礎(chǔ)的護(hù)理隨訪可以降低高血壓患者的血壓值，緩解其負(fù)面情緒，還可以改善患者的生活質(zhì)量。