□文/黃 敏 張藝睿 唐建榮 陳益師

（1.海南經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 海南·海口；2.海南大學(xué)應(yīng)用科技學(xué)院 海南·儋州；3.海南省屯昌縣住房保障和房產(chǎn)事務(wù)中心 海南·屯昌）

［提要］ 公建民營(yíng)是中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的重要方向，已產(chǎn)生良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，但也暴露出許多問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)海南省公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題進(jìn)行分析，選擇“公”方和“民”方的責(zé)權(quán)利作為著力點(diǎn)，提出公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)優(yōu)化途徑。

養(yǎng)老水平的高低是檢驗(yàn)我國(guó)社會(huì)保障體系是否完善的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必要組成部分。如何更好地應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)今各級(jí)政府和全社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)，展望“十四五”，人口老齡化、空巢化將進(jìn)一步加劇，社會(huì)保障制度和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨巨大壓力，同時(shí)也對(duì)包括養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的公共基礎(chǔ)服務(wù)水平提出了更高要求。

近年來(lái)，“政府搭臺(tái)、民間機(jī)構(gòu)唱戲”的公建民營(yíng)模式逐漸走進(jìn)大眾視野，為養(yǎng)老服務(wù)更好發(fā)展提供了新途徑，但也帶來(lái)了諸多考驗(yàn)。本文以海南省為例，探討公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)責(zé)權(quán)利關(guān)系。

一、海南省公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

公建民營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指按照管辦分離的發(fā)展思路，由政府出資，招標(biāo)社會(huì)組織或服務(wù)團(tuán)體來(lái)經(jīng)辦和管理運(yùn)作，政府負(fù)起行政管理和監(jiān)督責(zé)任的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，具有非營(yíng)利性、收住對(duì)象以生活困難老人為主、接受政府民政部門(mén)的監(jiān)督和管理、按市場(chǎng)化方式進(jìn)行運(yùn)作的特點(diǎn)。2006 年，我國(guó)首次在《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)》中提出要“大力支持公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”，公建民營(yíng)模式提上了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的議程。2010 年，海南省也在《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見(jiàn)》中首次提出“公建民營(yíng)”一詞，并在2013 年起開(kāi)始實(shí)施此模式。

相比我國(guó)內(nèi)地發(fā)達(dá)省市，海南建省較晚，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，養(yǎng)老業(yè)發(fā)展也較為滯后。近年來(lái)，經(jīng)過(guò)政府和社會(huì)各界的努力，海南省養(yǎng)老業(yè)整體有了一定的發(fā)展，基本建立起了“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老服務(wù)體系。2018 年，新修訂的《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)實(shí)施辦法》明確了公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能、資金來(lái)源、所有權(quán)方和運(yùn)營(yíng)方的責(zé)權(quán)利等，為推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)作了系統(tǒng)性規(guī)范。在國(guó)家和海南省政府的政策推動(dòng)下，海南各市縣相繼探索發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式。

2013 年10 月，三亞第一家公建民營(yíng)養(yǎng)老院三亞頤和養(yǎng)老院正式成立；2019 年10 月，瓊海市養(yǎng)老中心作為省內(nèi)首個(gè)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)實(shí)現(xiàn)公建民營(yíng)的養(yǎng)老項(xiàng)目正式開(kāi)業(yè)；?？谑猩鐣?huì)福利院老年人福利院于2017 年下半年開(kāi)始建設(shè)，2020 年完成公開(kāi)招標(biāo)并正式投入使用。整體而言，海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)提倡和規(guī)劃的時(shí)間相對(duì)較早，但大范圍實(shí)際運(yùn)用這一模式時(shí)間則較晚，到2019 年后發(fā)展加快，并產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，有效緩解了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量偏少、社會(huì)多層次多樣化養(yǎng)老需求缺口大、高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)上不來(lái)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、海南省公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

近年來(lái)，雖然海南省公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)數(shù)量不斷增加，但在其運(yùn)營(yíng)中也出現(xiàn)了一些影響其可持續(xù)發(fā)展的問(wèn)題。

（一）政策尚待完善，規(guī)定不夠細(xì)化?，F(xiàn)階段，我國(guó)許多地方的公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處在試點(diǎn)階段，且國(guó)家尚未出臺(tái)統(tǒng)一的實(shí)施方案和系統(tǒng)性的法律規(guī)定。從海南的情況看，先后出臺(tái)了《海南自由貿(mào)易港養(yǎng)老服務(wù)條例》《海南省推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等政策文件，但對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式多為概念性提及。在2018 年出臺(tái)的《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)實(shí)施辦法》中，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式作出了較為具體的規(guī)定，但相關(guān)內(nèi)容仍不夠細(xì)化，比如對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)方的監(jiān)督管理未作出相關(guān)規(guī)定，對(duì)老人入住管理制度、護(hù)理等級(jí)評(píng)定制度、獎(jiǎng)罰措施等也未作出具體要求。

（二）逐利性顯現(xiàn)，偏離公益性宗旨。公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有權(quán)屬于國(guó)家，具有天然的公益性。政府出資興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要目的是增強(qiáng)基本養(yǎng)老服務(wù)兜底保障能力。但總體來(lái)看，海南省公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際入住的老年人中，符合兜底養(yǎng)老條件的不到一半，多半床位對(duì)社會(huì)老人開(kāi)放。為吸引客源，養(yǎng)老院一般對(duì)老人入住實(shí)行優(yōu)惠制度，但優(yōu)惠期結(jié)束后，就會(huì)在原有收費(fèi)基礎(chǔ)上向老年人新增特殊護(hù)理等收費(fèi)項(xiàng)目。老人的子女往往對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)了解有限，只求父母能享受到更好的照顧就接受了附加收費(fèi)。這種情況的存在，導(dǎo)致部分養(yǎng)老院出現(xiàn)偏離公益性宗旨，偏重追求利益的行為。誠(chéng)如有學(xué)者提出，按照市場(chǎng)法則決定入住對(duì)象的做法，使經(jīng)濟(jì)條件差的弱勢(shì)老年群體被排斥在公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之外，而養(yǎng)老資源相對(duì)富有的老人，占據(jù)了有限的公共養(yǎng)老資源，附加收費(fèi)行為也與政府實(shí)施公建民營(yíng)模式的初衷相違背。

（三）專(zhuān)業(yè)人員不足，員工素質(zhì)待提升。伴隨著人體的老化，老年人不僅會(huì)出現(xiàn)身體機(jī)能的衰退，還容易出現(xiàn)一些心理誤區(qū)和行為偏差，得到專(zhuān)業(yè)的照顧和身心的照撫是老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最基本的需求，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供的最基礎(chǔ)的服務(wù)。但海南省公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事日常服務(wù)的護(hù)理員中，部分未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和日常護(hù)理指導(dǎo)，沒(méi)有獲得相應(yīng)資格證書(shū)，專(zhuān)業(yè)服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)掌握不夠，只能從事打掃衛(wèi)生、準(zhǔn)備飯菜、照顧老人起居等簡(jiǎn)單工作，無(wú)法勝任一些特殊工作，如照顧焦慮、失眠、輕度抑郁癥的老人。非專(zhuān)業(yè)人員在照顧老人的過(guò)程中容易主觀地憑生活經(jīng)驗(yàn)做出判斷，緊急情況下可能對(duì)老年人的身體或心理造成不利影響。專(zhuān)業(yè)人員的缺失不僅會(huì)導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量無(wú)法得到提升，還會(huì)直接影響老年人養(yǎng)老需求的滿足程度。

（四）政府監(jiān)督缺位，事中事后監(jiān)管待加強(qiáng)。政府充當(dāng)改革過(guò)程中協(xié)調(diào)各方、總攬全局的角色，監(jiān)督管理責(zé)任必須及時(shí)到位，以防止各種問(wèn)題和社會(huì)不利影響的發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，海南公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營(yíng)中，政府機(jī)構(gòu)在監(jiān)督層面存在“缺位”的情況，事中事后監(jiān)管力度還不夠。政府派人檢查的關(guān)注點(diǎn)主要是檢查硬件設(shè)施、居住環(huán)境，詢問(wèn)入住老人是否滿意等，檢查力度偏小，且頻次也偏低。政府相關(guān)部門(mén)需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)督，明確監(jiān)督主體和監(jiān)督對(duì)象，建立科學(xué)的評(píng)估體系，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督程序，以保障公建民營(yíng)模式健康發(fā)展，保障老年人的養(yǎng)老生活舒心舒適。

三、公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“公”“民”雙方的責(zé)權(quán)利分析

（一）“公”方的責(zé)權(quán)利分析

責(zé)：一方面政府作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式的發(fā)起者，有責(zé)任加強(qiáng)宏觀把控力，制定前瞻性、細(xì)節(jié)化、可落實(shí)的政策文件，以指導(dǎo)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)營(yíng)；另一方面政府作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式的最終控制方，必須要落實(shí)好監(jiān)督的職責(zé)，以防民營(yíng)企業(yè)在運(yùn)營(yíng)中跑偏。政府要堅(jiān)持事前、事中和事后的全過(guò)程控制，包括指導(dǎo)性政策的制定、運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的監(jiān)督和運(yùn)營(yíng)效果的評(píng)估。

權(quán)：一是控制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為國(guó)有資產(chǎn)的所有權(quán)。公辦機(jī)構(gòu)屬于非經(jīng)營(yíng)性國(guó)有資產(chǎn)，側(cè)重于實(shí)物形態(tài)的安全性、完整性以及自身所承擔(dān)的公共利益效能的發(fā)揮。因此，即使將它交給社會(huì)主體經(jīng)營(yíng)，其所有權(quán)仍屬于政府。二是在保障老年人養(yǎng)老上有特權(quán)，政府有權(quán)要求運(yùn)營(yíng)方優(yōu)先接收特殊老年人，如特困供養(yǎng)對(duì)象、高齡老年人等。同時(shí)，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)所有權(quán)的控制和對(duì)養(yǎng)老資源的配置也需要監(jiān)管來(lái)保障，以防止國(guó)有資產(chǎn)流失造成損失，以防規(guī)定的特殊情況老年人未得到應(yīng)有的服務(wù)，這既是政府的權(quán)力，也是政府的職責(zé)。

利：一是公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成立能降低政府養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)在：既能降低財(cái)政負(fù)擔(dān)，減少政府財(cái)政對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的持續(xù)性支出，使政府能夠更合理地配置財(cái)政資金，又能將運(yùn)營(yíng)權(quán)轉(zhuǎn)移給民營(yíng)企業(yè)，同時(shí)也將運(yùn)營(yíng)中的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移；二是公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成立能提高政府養(yǎng)老效率，民營(yíng)企業(yè)的參與能加快解決社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)中床位不足、服務(wù)質(zhì)量不高等問(wèn)題，提高人民對(duì)政府的信任度。

（二）“民”方的責(zé)權(quán)利分析

責(zé)：首先，要承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。運(yùn)營(yíng)方要本著公益原則開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，優(yōu)先保障政府所規(guī)定的特殊老年人的養(yǎng)老問(wèn)題并按規(guī)定發(fā)放補(bǔ)貼；還要承擔(dān)所規(guī)定的資金投入，并保證該資金用于養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備的維護(hù)和改善；其次，要承擔(dān)運(yùn)營(yíng)責(zé)任。包括：一是運(yùn)營(yíng)方要獨(dú)立承擔(dān)經(jīng)營(yíng)中的經(jīng)濟(jì)、安全、法律風(fēng)險(xiǎn)，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧；二是運(yùn)營(yíng)方要積極配合來(lái)自政府的監(jiān)督，包括行業(yè)監(jiān)管、國(guó)有資產(chǎn)保全監(jiān)管以及安全服務(wù)監(jiān)管等；三是運(yùn)營(yíng)方要遵守合同規(guī)定，按期足額交納風(fēng)險(xiǎn)保證金和管理發(fā)展資金。

權(quán)：民營(yíng)企業(yè)在公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的權(quán)力主要是行使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)權(quán)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)在堅(jiān)持公益性原則的前提下，在具體的經(jīng)營(yíng)內(nèi)容、服務(wù)定價(jià)等方面有一定的自主權(quán)。在政府的管理運(yùn)營(yíng)監(jiān)督和引導(dǎo)下，運(yùn)營(yíng)方可以創(chuàng)新性提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品，增強(qiáng)客戶吸引力和競(jìng)爭(zhēng)力，允許在一定范圍內(nèi)獲得微利，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和企業(yè)的雙贏。

利：一是大大縮減了運(yùn)營(yíng)成本，主要是由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)區(qū)域的土地和基礎(chǔ)設(shè)施都是政府提供的，運(yùn)營(yíng)方只需按照合同協(xié)議條款內(nèi)容投入建成后的全部或部分裝修、運(yùn)營(yíng)資金即可；二是能較輕松實(shí)現(xiàn)盈利目標(biāo)，這是由于公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移給民營(yíng)企業(yè)運(yùn)營(yíng)時(shí)往往對(duì)其接收的老年人群體提供了優(yōu)惠政策補(bǔ)貼。如海口市社會(huì)福利院老年人福利院公建民營(yíng)實(shí)施方案規(guī)定“運(yùn)營(yíng)方可以按照國(guó)家及省市規(guī)定享受養(yǎng)老優(yōu)惠政策相關(guān)補(bǔ)貼，其中運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼依據(jù)實(shí)際服務(wù)老年人數(shù)量發(fā)放”。在這些優(yōu)惠政策的扶持下，運(yùn)營(yíng)方即使在對(duì)老年人收取較低費(fèi)用的情況下，只要入住率達(dá)到一定水平，就能實(shí)現(xiàn)收支平衡。依靠人們對(duì)于政府的信任度和服務(wù)水平的提高，運(yùn)營(yíng)方實(shí)現(xiàn)盈利不是很困難的事情。

四、公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)化途徑

公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為當(dāng)前我國(guó)和海南省不斷推進(jìn)實(shí)施的一種養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式，在其發(fā)展中，政府必須負(fù)起“掌舵”之責(zé)、運(yùn)營(yíng)方必須擔(dān)當(dāng)“劃槳”角色，正確把握和處理好“公”方與“民”方的責(zé)權(quán)利關(guān)系對(duì)等，引導(dǎo)政府和社會(huì)力量形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作關(guān)系，以促進(jìn)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（一）公方：積極轉(zhuǎn)變職能，負(fù)起“掌舵”之責(zé)

1、以需求為導(dǎo)向，完善頂層規(guī)劃。首先，海南民政等相關(guān)部門(mén)要立足本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，對(duì)標(biāo)國(guó)家現(xiàn)行法規(guī)條文和政策要求，加快建立健全和修訂相關(guān)管理辦法，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公建民營(yíng)模式制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。例如，在前期引入方面，對(duì)社會(huì)主體資格評(píng)估、遴選方式、標(biāo)書(shū)和招標(biāo)程序、合同的范本等設(shè)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)運(yùn)營(yíng)中糾紛的解決作出規(guī)定；在運(yùn)營(yíng)管理方面，制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)范化的服務(wù)流程和專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員的配備要求，并強(qiáng)調(diào)對(duì)服務(wù)人員進(jìn)行正確的就業(yè)觀、價(jià)值觀教育和組織開(kāi)展專(zhuān)業(yè)養(yǎng)護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)。政策制定和實(shí)施中還需注意要以公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需求為導(dǎo)向，政策制定前期要向已投入運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界展開(kāi)廣泛調(diào)研，征求各級(jí)財(cái)政、發(fā)改委等相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，政策出臺(tái)后進(jìn)行試點(diǎn)找出問(wèn)題并及時(shí)解決問(wèn)題。其次，要加強(qiáng)相關(guān)政策尤其是優(yōu)惠政策的宣傳力度。各職能部門(mén)要上下聯(lián)動(dòng)、形成合力，采取宣傳片、專(zhuān)題講座、廣播電視、微信公眾號(hào)推送等形式，進(jìn)行“全面推送、精點(diǎn)投放”的宣傳，吸引更多的社會(huì)力量參與到養(yǎng)老行業(yè)的公建民營(yíng)模式中。

2、以發(fā)展為引導(dǎo)，構(gòu)建政企伙伴關(guān)系。第一，提供優(yōu)惠政策，激發(fā)社會(huì)力量的參與積極性。2015 年發(fā)布的《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定：“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法享受稅費(fèi)優(yōu)惠；對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，免征行政事業(yè)性收費(fèi)?！惫駹I(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)享受稅費(fèi)優(yōu)惠，稅務(wù)部門(mén)要認(rèn)真落實(shí)相關(guān)稅費(fèi)優(yōu)惠政策，包括一定范圍內(nèi)的所得稅減免等。另外，政府對(duì)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的用水、用電、用氣、網(wǎng)絡(luò)和通訊優(yōu)惠也應(yīng)按相關(guān)優(yōu)惠政策執(zhí)行。第二，放開(kāi)定價(jià)權(quán)，給予運(yùn)營(yíng)方更多自主權(quán)。國(guó)家民政部、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）管理有關(guān)工作的通知》中提到“在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求基礎(chǔ)上，可向社會(huì)開(kāi)放床位，按相關(guān)規(guī)定實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)，確保收益主要用于支持兜底保障對(duì)象的供養(yǎng)服務(wù)?！焙Ｄ鲜≌畬?duì)于公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)定中不應(yīng)對(duì)各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做硬性規(guī)定，定價(jià)要以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際基本公共服務(wù)成本為基礎(chǔ)，給予運(yùn)營(yíng)方獲取合理收益的空間，允許運(yùn)營(yíng)方自主進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，并引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)控制成本。第三，有意識(shí)扶植模范機(jī)構(gòu)，塑造特色養(yǎng)老品牌。海南省相關(guān)政府部門(mén)應(yīng)以培養(yǎng)、發(fā)展、壯大養(yǎng)老事業(yè)為目的，以提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)為導(dǎo)向，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。要有意識(shí)地扶植省內(nèi)模范機(jī)構(gòu)，建設(shè)特色品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在增強(qiáng)社會(huì)對(duì)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展信任度的同時(shí)，也使眾多同類(lèi)機(jī)構(gòu)有參照模板，追求更標(biāo)準(zhǔn)、更高質(zhì)量的發(fā)展。

3、構(gòu)建保障體系，加強(qiáng)評(píng)價(jià)與監(jiān)督。第一，要完善公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)結(jié)果是督促各機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、獲取社會(huì)信任的重要途經(jīng)，也是衡量公建民營(yíng)模式取得成效的重要依據(jù)。公建民營(yíng)模式和純粹公辦、民辦模式的運(yùn)營(yíng)情況、服務(wù)對(duì)象、管理辦法不同，評(píng)價(jià)體系也應(yīng)有所不同，但目前海南省內(nèi)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定的評(píng)價(jià)體系。各市縣可以先行先試，結(jié)合《海南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況制定公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)體系，并委托第三方定期組織開(kāi)展評(píng)價(jià)工作、向社會(huì)公布。第二，要完善公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督體系，加強(qiáng)事前、事中及事后的全過(guò)程監(jiān)督。海南各級(jí)民政部門(mén)應(yīng)定期或不定期組織全面檢查和抽查，還可以在公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置監(jiān)督職位并定期輪換監(jiān)督人員，按照“誰(shuí)處理誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)主管誰(shuí)監(jiān)督”的要求，明確職責(zé)分工。另外，還要建立公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息披露制度，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”建立海南省內(nèi)的公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)，將機(jī)構(gòu)信息、發(fā)展?fàn)顩r、監(jiān)督結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。

（二）民方：專(zhuān)注運(yùn)營(yíng)與服務(wù)，擔(dān)當(dāng)“劃槳”角色

1、以老年人需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益性。首先，運(yùn)營(yíng)方要堅(jiān)持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益性。公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其服務(wù)對(duì)象首先是“三無(wú)”老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能和重度殘疾老年人等弱勢(shì)群體。運(yùn)營(yíng)方要擺正市場(chǎng)定位，先滿足弱勢(shì)老人的需求，再接受社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人群體入住，在同等身體條件下，應(yīng)優(yōu)先收住經(jīng)濟(jì)困難等有特殊情況的老人。其次，以公益性為前提的同時(shí)，確保專(zhuān)業(yè)性要求不能降低。服務(wù)水平方面，要按照基本養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格確定養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)水平，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，保證服務(wù)人員都能“持證上崗”；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，運(yùn)營(yíng)方可根據(jù)實(shí)際成本在政府所劃分的合理區(qū)間內(nèi)自主定價(jià)，如根據(jù)入住老人的護(hù)理級(jí)別梯度化定價(jià)，但要堅(jiān)持在非營(yíng)利原則的前提下進(jìn)行，基本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)不超過(guò)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)企業(yè)退休職工月平均養(yǎng)老金；基礎(chǔ)設(shè)施方面，要堅(jiān)持適度原則，以滿足老人日常和特殊需求為標(biāo)準(zhǔn)，避免為強(qiáng)調(diào)示范性和攀比高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)導(dǎo)致出現(xiàn)鋪張浪費(fèi)和過(guò)度奢華現(xiàn)象。

2、提高運(yùn)營(yíng)管理水平，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)反饋。第一，要完善自身建設(shè)，逐步提高機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理水平。一要實(shí)現(xiàn)制度化管理，通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的經(jīng)營(yíng)理念，擷取運(yùn)營(yíng)良好的公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，制定包括服務(wù)流程、安全管理、績(jī)效管理和財(cái)務(wù)管理等覆蓋全面、內(nèi)容細(xì)致的有章可循的制度規(guī)范，并在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況及時(shí)修訂；二要實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化管理，在機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的指導(dǎo)下，統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)、各崗位的服務(wù)工作。比如，對(duì)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)、人事、后勤、財(cái)務(wù)等部門(mén)職能和職責(zé)進(jìn)行細(xì)化。機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)化管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，還可以引入職業(yè)經(jīng)理人參與管理；三要實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，制定服務(wù)和設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作的開(kāi)展予以明文規(guī)定。第二，要遵守政府政策規(guī)定，反饋和提升運(yùn)營(yíng)效果。一要主動(dòng)公開(kāi)其運(yùn)營(yíng)成效和經(jīng)營(yíng)狀況，配合政府和社會(huì)的監(jiān)督，完善機(jī)構(gòu)規(guī)章制度，定期公開(kāi)機(jī)構(gòu)資金投入的使用情況和財(cái)務(wù)狀況，做到使用資金的透明化；二要虛心聽(tīng)取老年人、家屬和內(nèi)部工作人員及社會(huì)各界的合理建議并積極采納，以提升機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)管理水平?！?/p>