吳斯悅，梁蜜峻，徐林燕

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 麗水，323020）

睡眠對(duì)兒童和成人的身體、社會(huì)和心理健康至關(guān)重要［1］。然而，睡眠障礙普遍存在，主觀睡眠抱怨可以反應(yīng)客觀睡眠障礙的發(fā)生［2］。研究［3-5］發(fā)現(xiàn)，睡眠抱怨可能與抑郁癥狀、精神疾病困擾、焦慮和抑郁障礙發(fā)生的可能性有關(guān)，自我報(bào)告的睡眠抱怨與較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。長(zhǎng)期的睡眠抱怨得不到治療會(huì)增加身體和精神健康問(wèn)題的幾率［2］，所以對(duì)睡眠抱怨進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)，可以有效阻止或延緩其進(jìn)一步惡化，降低不良事件的發(fā)生率。本文對(duì)睡眠抱怨的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)睡眠抱怨的重視，降低睡眠抱怨的發(fā)生率，為睡眠抱怨相關(guān)研究的開(kāi)展提供參考依據(jù)。

1 睡眠抱怨的概述

睡眠抱怨，又稱(chēng)睡眠相關(guān)抱怨，最早是由Erwin等［6］于1970年在《普通精神病學(xué)檔案》提及，但是目前尚無(wú)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的概念。睡眠抱怨是一種自我報(bào)告睡眠問(wèn)題的表現(xiàn)形式，表明人體存在健康問(wèn)題［2］。Koffel等［7］提出睡眠抱怨定義中必須包含失眠和疲倦兩個(gè)不同的維度。1982年Miles［8］把睡眠問(wèn)卷和覺(jué)醒評(píng)估表得分3分以上的人定義為輕度睡眠抱怨，將出現(xiàn)持續(xù)性睡眠抱怨或同時(shí)存在多個(gè)睡眠抱怨的情況定義為中度睡眠抱怨，高頻率的睡眠抱怨和過(guò)度嗜睡則被定義為重度睡眠抱怨。2008年Michael等［9］提出4種類(lèi)型的睡眠抱怨：第一類(lèi)（高頻率的睡眠抱怨和過(guò)度嗜睡）、第二類(lèi)（高頻率的睡眠抱怨而無(wú)嗜睡）、第三類(lèi)（高頻率的不清醒睡眠、打鼾和過(guò)度嗜睡）、第四類(lèi)（打鼾但無(wú)睡眠抱怨或嗜睡）。2010年Chokroverty［10］認(rèn)為常見(jiàn)的睡眠抱怨有白天過(guò)度嗜睡、失眠、睡眠期間的異常運(yùn)動(dòng)或行為以及無(wú)法在期望的時(shí)間入睡四種。

睡眠抱怨較為普遍，其中失眠最常見(jiàn)，其次是白天過(guò)度嗜睡和夜間睡眠時(shí)發(fā)生異常事件，不寧腿綜合征是中年人群中常見(jiàn)的抱怨［11］。30%～40%的成年人抱怨失眠，5%～15%的人抱怨過(guò)度嗜睡［12］。地區(qū)不同，睡眠抱怨的發(fā)生率有所差異。在新西蘭，各項(xiàng)睡眠抱怨的發(fā)生率在原住民人口中最高，23.6%報(bào)告全部或大部分時(shí)間有睡眠抱怨，10.3%報(bào)告有多次睡眠抱怨［5］。在奧地利，18%的人群存在睡眠障礙，17%抱怨白天疲勞［13］。在佐治亞州，24%的個(gè)體存在高頻率的睡眠抱怨和過(guò)度嗜睡［9］。在中國(guó)，約2/5的城市老年人睡眠不良，睡眠抱怨在老年人中的患病率高達(dá)40%以上［14］。中國(guó)大學(xué)生睡眠質(zhì)量不良率為31%，低年級(jí)的學(xué)生比高年級(jí)的學(xué)生更易發(fā)生睡眠抱怨［15］。中度睡眠抱怨是影響80%老年人的主要老年病問(wèn)題［16］。若出現(xiàn)白天過(guò)度嗜睡、失眠、睡眠中的異常運(yùn)動(dòng)或行為、無(wú)法按時(shí)睡覺(jué)四種類(lèi)型的睡眠抱怨，則需要尋求醫(yī)療幫助［10］。

2 影響因素

2.1 自身因素

2.1.1 疾?。簜€(gè)人罹患疾病普遍存在睡眠抱怨。不同的疾病患者睡眠抱怨的類(lèi)型不同。研究［17］發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮是最常見(jiàn)的導(dǎo)致睡眠抱怨的危險(xiǎn)因素，患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮和抑郁癥等心理健康疾病的患者表現(xiàn)出睡眠不良和嗜睡，且與睡眠抱怨呈正相關(guān)［18］。穩(wěn)定型偏執(zhí)型精神分裂患者較健康人群睡眠效率低、慢波睡眠減少，對(duì)自身睡眠存在錯(cuò)誤主觀知覺(jué)，容易抱怨睡眠障礙［19］。慢性疼痛患者也存在睡眠抱怨，常抱怨失眠與疲倦［7］。肥胖與睡眠時(shí)間縮短相關(guān)，可能增加與睡眠有關(guān)的抱怨［18］。除了單種疾病的存在會(huì)影響睡眠抱怨，研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)具有多種長(zhǎng)期且需要復(fù)雜和持續(xù)治療的健康問(wèn)題時(shí)，睡眠抱怨出現(xiàn)的次數(shù)增加，即共病程度越高，個(gè)體表達(dá)睡眠抱怨的頻率就越高，這可能與共病患者的實(shí)際疾病、癥狀的生理影響、醫(yī)學(xué)副作用、其他原發(fā)性睡眠障礙等各種因素有關(guān)［17］。

2.1.2 教育水平和社會(huì)階層：受教育程度、社會(huì)階層等因素可能對(duì)睡眠模式的改變有影響，個(gè)人受到的教育水平低可能會(huì)限制自身的發(fā)展，缺乏職業(yè)成長(zhǎng)機(jī)會(huì)，無(wú)法獲得更好的工作和工資，處于較低的社會(huì)階層的人就會(huì)感到壓力的增加，導(dǎo)致睡眠問(wèn)題和睡眠抱怨的發(fā)生［20］。巴士司機(jī)、護(hù)士、警察經(jīng)常不規(guī)律的輪班工作，導(dǎo)致睡眠紊亂，顯著增加睡眠障礙和睡眠抱怨的次數(shù)［20-22］。另外有研究［20］發(fā)現(xiàn)當(dāng)這些需要輪班工作的工人具有更高的教育水平和社會(huì)階層時(shí)，他們發(fā)生睡眠問(wèn)題和睡眠抱怨的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，可能與他們有更強(qiáng)的生活質(zhì)量損失的感覺(jué)有關(guān)。

2.1.3 身體活動(dòng)：較高的身體活動(dòng)水平與較少的睡眠抱怨有關(guān)。身體活動(dòng)已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是一種促進(jìn)更好睡眠的生活方式習(xí)慣，通過(guò)身體活動(dòng)升高體溫，增加新陳代謝的消耗，從而觸發(fā)身體對(duì)睡眠更強(qiáng)烈的需求，減少睡眠抱怨［16］。另一項(xiàng)研究［23］表明，最大攝氧量的改善和較好的睡眠狀況有關(guān)。身體活動(dòng)能夠鍛煉心肺功能，使最大攝氧量呈現(xiàn)積極變化，減輕睡眠問(wèn)題的嚴(yán)重程度。隨著時(shí)間的推移，身體活動(dòng)的增加與睡眠抱怨的減少是同步的［24］。

2.1.4 疲勞：疲勞可分為情緒疲勞和身體疲勞，研究［25］表明，情緒疲勞和身體疲勞與睡眠抱怨密切相關(guān)。情緒疲勞，如抑郁和焦慮等負(fù)性心理困擾，與睡眠問(wèn)題有關(guān)，個(gè)體對(duì)這些情緒的處理往往是使用內(nèi)化壓力，這種方式會(huì)激發(fā)情緒的喚醒，使得睡眠前和睡眠期間的生理過(guò)度喚醒，從而失眠，導(dǎo)致睡眠抱怨。身體疲勞同樣也會(huì)影響睡眠抱怨，身體疲勞的嚴(yán)重程度影響睡眠恢復(fù)的質(zhì)量，疲勞程度越低，個(gè)體從睡眠當(dāng)中恢復(fù)體力的效果越好，睡眠抱怨的次數(shù)就越少［21］。

2.1.5 飲食：不健康的飲食影響睡眠質(zhì)量，增加睡眠抱怨的風(fēng)險(xiǎn)。夜晚飲用含咖啡因的飲料（蘇打水、咖啡、茶）會(huì)興奮神經(jīng)，導(dǎo)致失眠；飲用酒精會(huì)導(dǎo)致入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠碎片化程度明顯增加、睡眠總長(zhǎng)度縮短，因此睡眠抱怨在酒精依賴(lài)患者中普遍存在［26］；吸煙引起睡眠中斷，研究［27］表明，吸煙與睡眠抱怨的幾率顯著相關(guān)，這是由于煙草中含有的尼古丁會(huì)刺激調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期的神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、興奮神經(jīng)，而夜間的急性戒斷會(huì)產(chǎn)生令人不快的擾亂睡眠的生理癥狀。

2.1.6 性別：睡眠抱怨在女性中比男性更常見(jiàn)［28］，這與女性自身特殊的生理病理機(jī)制有著重要關(guān)系，女性的雌激素水平會(huì)在經(jīng)期、孕期、更年期等不同時(shí)期發(fā)生較大變化，影響與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和激素的含量，使得失眠發(fā)生的幾率增加［29］。一項(xiàng)關(guān)于失眠中性別差異的綜述也證實(shí)了女性失眠的風(fēng)險(xiǎn)更高，女性易患失眠癥的趨勢(shì)在不同年齡是一致的、漸進(jìn)的，不受任何失眠標(biāo)準(zhǔn)、頻率和持續(xù)時(shí)間的影響［30］。

2.1.7 晝夜表型差異：晝夜表型差異即日常活動(dòng)時(shí)間的偏好存在差異，可分為早晨型（早睡早起）和夜晚型（晚睡晚起）。研究［31］表明，夜晚型的人比早晨型的睡眠質(zhì)量更差，更容易引起抱怨。夜晚型更容易抱怨睡眠問(wèn)題的原因可能是該類(lèi)型比其他類(lèi)型的晝夜節(jié)律周期更短，導(dǎo)致更強(qiáng)的睡眠慣性體驗(yàn)和更高的早上嗜睡水平。

2.2 環(huán)境因素

2.2.1 社會(huì)支持：社會(huì)支持水平越好高，睡眠抱怨次數(shù)越少。一項(xiàng)研究［15］指出，家庭和社會(huì)支持可能是睡眠質(zhì)量的重要決定因素。來(lái)自伴侶、家人和朋友的社會(huì)支持水平越高，抱怨睡眠不足的風(fēng)險(xiǎn)越低，睡眠時(shí)間短的風(fēng)險(xiǎn)也越低。研究［32］表明，維持與親戚朋友的良好關(guān)系和支持性的社會(huì)關(guān)系可能是保持良好睡眠質(zhì)量的潛在措施，能夠有效減少睡眠抱怨的次數(shù)。

2.2.2 光照：白天暴露在光照下有利于良好的睡眠，而夜晚則需要適當(dāng)?shù)暮诎担@樣能夠減少睡眠抱怨的幾率，夜晚過(guò)多的光照則會(huì)抑制褪黑素的分泌，使睡眠更易覺(jué)醒。研究［33］表明，白天的自然光照可以增加晝夜節(jié)律的振幅，隨著光周期的改變而增加睡眠時(shí)間，增加白天的活動(dòng)，從而獲得更好的夜間睡眠。

2.2.3 地域差異：睡眠抱怨與地域差異有關(guān)，不同的國(guó)家和地區(qū)、不同的經(jīng)緯度使得睡眠障礙的流行程度存在差異。一項(xiàng)在全美各州展開(kāi)的關(guān)于地域差異影響睡眠的研究［34］表示，造成睡眠障礙的地區(qū)差異的影響因素可能有種族或民族、醫(yī)療保健機(jī)會(huì)和身體質(zhì)量指數(shù)。

2.2.4 季節(jié)性：一項(xiàng)關(guān)于季節(jié)性和睡眠抱怨的研究［35］表明，睡眠受季節(jié)變化影響大（高季節(jié)性）的人群的睡眠時(shí)間比中、低季節(jié)性的人群略短，夜晚睡眠時(shí)間的缺乏使高季節(jié)性人群對(duì)主觀睡眠的需要提出更高的要求，因此他們的睡眠抱怨會(huì)更加頻繁。同時(shí)，在不同季節(jié)，高、中、低季節(jié)性人群的睡眠時(shí)間、質(zhì)量等都會(huì)隨之發(fā)生不同的變化，也在一定程度上影響睡眠抱怨的頻率。

3 睡眠抱怨的評(píng)估工具

3.1 艾普沃斯嗜睡量表（ESS）

ESS最早由Johns［36］于1992年研制，用于測(cè)量日間嗜睡程度。該表由8個(gè)條目組成，每個(gè)條目得分從0分（“從不打瞌睡”）到3分（“很可能打瞌睡”），總分0～24分。健康人的平均ESS評(píng)分大約是6分，10分以下為正常；分值＞10分表明日間過(guò)度嗜睡；16分以上提示嚴(yán)重嗜睡，提示睡眠呼吸暫停或嗜睡癥。該表已成為目前國(guó)際公認(rèn)的臨床常用評(píng)估患者主觀嗜睡程度的一種較為簡(jiǎn)易的量表，該表被應(yīng)用于評(píng)估乳腺癌的睡眠抱怨［37］。

3.2 卡羅林斯卡嗜睡量表（KSS）

KSS是Akerstedt等［38］于1990年開(kāi)發(fā)，用于臨床評(píng)估主觀睡眠程度，分為9個(gè)等級(jí)（1=極度警覺(jué)，2=很警覺(jué)，3=警覺(jué)，4=相當(dāng)警覺(jué)，5=既不警覺(jué)也不困倦，6=有些困倦的跡象，7=困倦但不努力保持清醒，8=困倦但努力保持清醒，9=極度困倦、努力保持清醒和與睡眠作斗爭(zhēng)）。該表被用來(lái)在測(cè)量普通人群的睡眠抱怨［24，35］。

3.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）

PSQI由Buysse等［39］于1989年編制的一個(gè)評(píng)估睡眠質(zhì)量的自評(píng)量表。把19個(gè)自我評(píng)估條目分為7個(gè)組成成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用和白天功能障礙。每個(gè)組成成分按0～3記分，各成分得分相加為睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，滿分為21分，分值越高睡眠質(zhì)量，分值≥7分定義為睡眠障礙。該表評(píng)估了大學(xué)生、老年人、警察的主觀睡眠抱怨［15-16，22］。

4 展望

4.1 深入睡眠抱怨影響因素的研究

睡眠抱怨受多因素影響，目前睡眠抱怨的影響因素未系統(tǒng)化，研究對(duì)象寬泛，且大多局限于橫斷面研究，后續(xù)研究可以進(jìn)一步進(jìn)行縱向研究，追蹤睡眠抱怨影響因素的變化軌跡，探索睡眠抱怨與睡眠障礙之間的生理機(jī)制和相互作用。

4.2 研制標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具

目前，尚缺乏專(zhuān)門(mén)針對(duì)睡眠抱怨的評(píng)估工具，各類(lèi)研究中睡眠抱怨的評(píng)估工具使用不一、存在較大差異，對(duì)睡眠抱怨研究結(jié)果的對(duì)比和分析有較大影響。在今后的研究工作中，睡眠抱怨的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具還有待進(jìn)一步研究和探討，同時(shí)由于其影響因素眾多，研制人員應(yīng)對(duì)社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)進(jìn)行區(qū)分，詳細(xì)界定具體應(yīng)用場(chǎng)所和評(píng)估對(duì)象，以便醫(yī)護(hù)人員和研究者選取合適的測(cè)評(píng)工具。

4.3 加強(qiáng)睡眠抱怨的干預(yù)研究

醫(yī)護(hù)人員作為患者睡眠問(wèn)題的直接照顧者和主要指導(dǎo)者，在患者睡眠評(píng)估和干預(yù)方面發(fā)揮著重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，早期準(zhǔn)確識(shí)別睡眠抱怨高危人群，提升患者對(duì)自身睡眠的管理能力，增加身體活動(dòng)、改善飲食習(xí)慣和加強(qiáng)社會(huì)支持等都干預(yù)措施，提高睡眠質(zhì)量，減少睡眠抱怨，降低不良臨床事件的發(fā)生率。