朱宏昌,王志英

(天水市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

1 前言

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)作為一種多種心血管疾病共存的臨床癥候群,它以胰島素抵抗(insulin Resistance,IR)為基礎(chǔ),其主要臨床表現(xiàn)為中心性肥胖、高血糖、高血壓及血脂異常等多方面[1]。近幾年,在MS病因病理病機(jī)研究中,中醫(yī)學(xué)對(duì)MS的治療效果極佳,現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

2 MS病因病機(jī)的概述

中醫(yī)對(duì)代謝綜合征的認(rèn)識(shí)比較晚,其依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)歸結(jié)為眩暈、濕阻、肥滿以及消渴等范疇中,其病機(jī)較為復(fù)雜,研究表明,造成MS發(fā)生的主要原因?yàn)橐韵聨讉€(gè)方面:臟腑虛損、飲食不節(jié)以及稟賦不足。其中,張京春等[2]等認(rèn)為臟腑虛損是造成MS發(fā)生的主要成因。脾臟功能的衰減,將會(huì)就降低水谷物質(zhì)的轉(zhuǎn)化,使之物化失調(diào),造成大部分脂膏、痰濁在體內(nèi)堆積,久釀成病。長期的肝郁氣結(jié)則造成體內(nèi)氣機(jī)逆亂,機(jī)能平衡失調(diào)。飲食不節(jié)則是長期暴飲暴食、過量使用肥甘、多食少動(dòng)等造成脾胃失調(diào),臟腑機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)失衡,自此藏匿病根。稟賦不足則主要體現(xiàn)為自身內(nèi)在因素,有學(xué)者認(rèn)為,在先天稟賦不足和后天不良習(xí)慣的影響之下致使MS的出現(xiàn)概率會(huì)更高。換而言之,體質(zhì)虛弱、先天精氣不足者SM的發(fā)病率高于常人。

3 中醫(yī)藥治療下MS的研究進(jìn)展

3.1 MS中醫(yī)辨證論治

MS具有如糖代謝紊亂、高血壓、肥胖以及高血脂等不同的癥候組分,從西醫(yī)角度來看,主要針對(duì)不同的組分使用降糖、降脂以及降壓等來加以對(duì)癥施治,而從中醫(yī)角度來看,主張從整體上針對(duì)疾病特點(diǎn)及體質(zhì)使用辨證論治方法[3]。①從腎論治:相關(guān)研究人員認(rèn)為血脂、血糖紊亂的一個(gè)重要原因是腎虛所致,故采取溫腎利濕的中醫(yī)療法,對(duì)患者采取溫腎利濕化濁顆粒劑進(jìn)行治療,該重要?jiǎng)┨幏綖?豬苓、白術(shù)、茯苓、澤瀉以及瓜蔞各10g,水蛭6g,貝母5g,淫羊藿20g,附子(制)9g。使用方法:用開水沖服,早晚分服,經(jīng)過1個(gè)月的治療后,患者治療后的總膽固醇、血漿纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、BMI、LDL-C和TG水平均較治療前有顯著的下降,而HDL-C水平則顯著增高。說明溫腎利濕化濁方能夠達(dá)到改善MS患者臨床癥狀的效果。②脾虛立論:相關(guān)研究人員認(rèn)為MS主要表現(xiàn)為脾虛痰瘀,所以,可采用健脾化痰的治療原則,配合祛瘀降濁、健脾祛痰等療法,采用澤瀉、陳皮、茯苓、佩蘭、山楂、半夏、山藥、太子參以及白術(shù)等實(shí)施加減治療,還可以口服香連片或參苓白術(shù)顆粒進(jìn)行治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白以及TG、BMI、HDL-C)等指數(shù)水平顯著降低,且未出現(xiàn)不良反應(yīng),將該方法與西藥效果對(duì)照,發(fā)現(xiàn)西藥患者容易出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng)。③從三焦論治:相關(guān)學(xué)者認(rèn)為MS病機(jī)與三焦升降失調(diào)有很大的相關(guān)性,采用自擬調(diào)理三焦中藥方來進(jìn)行治療,處方為:全瓜蔞30g、半夏、姜黃、蟬蛻、白僵蠶(酒炒)各12g、西洋參25g、川大黃(生)和黃連各6g,著重用于治療MS患者痰熱瘀血互結(jié)以及三焦升降失調(diào)等癥,經(jīng)過1個(gè)月的治療后,與西藥治療效果相比,該方法不僅療效更佳,且不良反應(yīng)也得到了一定的控制。說明該中藥方對(duì)MS患者相關(guān)指標(biāo)具有一定的改善作用。④從痰瘀論治:臨床研究學(xué)者將MS的早期病機(jī)歸結(jié)為痰瘀互阻,同時(shí)采用自擬的化瘀降濁湯來進(jìn)行施治,組方為:大黃6g、鬼箭羽10g、澤瀉10g、茵陳15g、夏枯草15g、丹參15g以及桑白皮15g,用水煎服,早晚分服,每天1劑,與西藥組單純口服二甲雙胍(3次/1d,0.25g/1次)進(jìn)行對(duì)比研究,兩組患者均給予2個(gè)月的治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥治療的患者在治療后2 h PG、BMI、LDL、HDL-C、TG、胰島素抵抗指數(shù)、糖化血紅蛋白等方面改善情況顯著優(yōu)于西藥組。⑤從肝論治:相關(guān)研究者認(rèn)為MS大多表現(xiàn)為肝膽濕熱,故以清肝降濁為治療依據(jù),采用龍膽瀉肝湯對(duì)早期肝胃郁熱患者進(jìn)行治療,能夠起到疏肝解郁的效果,同時(shí)配合大柴胡湯進(jìn)行加減,起到開郁清熱的效果[4]。

3.2 MS專方治療

有研究者采用葛根芩連湯加味進(jìn)行施治,方為:甘草10g、黃芩15g、水蛭6g、葛根30g、黃連9g、黃芪30g以及豬苓12g,早晚分服,每天1劑,1療程為1個(gè)月,連續(xù)治療3療程,結(jié)果顯示較治療前,患者血壓、BMI、血糖、血脂以及糖化血紅蛋白方面改善效果顯著。另外,相關(guān)研究者針對(duì)100例MS患者使用黃連溫膽湯加減治療,方中藥物包含甘草、黃芪、丹參、決明子、黃連、澤瀉、陳皮、半夏及竹茹,每天服用1劑,早中晚分服,1療程為2周,治療3個(gè)療程后觀察效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于治療前,患者總膽固醇、FBG、血清胰島素、瘦素水平、TG等方面指標(biāo)顯著降低,HDL-C水平則顯著提高。說明黃連溫膽湯和葛根芩連湯用于MS患者療效確卻[5]。

3.3 MS單味藥治療

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,小檗堿能夠?qū)δc道菌群結(jié)構(gòu)起到一定的改善作用,因此,將其用于治療MS患者,能夠達(dá)到改善胰島素抵抗及肥胖的效果。臨床相關(guān)研究人員針對(duì)60例MS患者進(jìn)行分組治療,一組(30例)給予二甲雙胍(每天3次,0.5g)治療,二組(30例)給予鹽酸小檗堿(每天3次,500mg)治療,兩組均持續(xù)治療3個(gè)月,結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)兩組患者療效一致,且二組患者治療后的TG、2h餐后血糖、FBG以及糖化血紅蛋白水平較治療前顯著下降。另外,相關(guān)研究人員還采用決明子進(jìn)行治療,炒黃后用水煎服,相較于治療前,治療后患者的總膽固醇、TG、HDL-C及LDL-C水平顯著得以改善[6]。

3.4 中藥復(fù)方治療MS

相對(duì)于其他處方,中藥復(fù)方的使用根據(jù)患者自身體質(zhì)及病情發(fā)展的具體情況進(jìn)行調(diào)整,能夠全面的為MS患者調(diào)節(jié)氣血,故此臨床效果甚佳。以肝郁脾虛為例,此病主要癥狀為胃脘脹痛,食欲不振,情緒暴躁易怒或情緒抑郁,腸鳴矢,舌苔白膩,善太息,脈弦細(xì)。部分研究學(xué)者采用四君子湯合四逆散對(duì)其進(jìn)行加味治療,日服1劑,3周1療程。治療結(jié)果顯示,治療組效率明顯高于普通對(duì)照組20%左右,且癥候改善效果顯著。以肝胃郁熱證為例,主要癥狀為口苦、干,胃脘脹滿,易怒煩躁,小便黃赤或便秘,脈弦滑數(shù),苔黃舌紅。一些研究者采用疏肝清熱方來進(jìn)行治療,日服1劑,8周1療程,經(jīng)過治療后,患者血壓、血脂以及血糖水品顯著降低。以痰濕蘊(yùn)結(jié)證為例,主要癥狀表現(xiàn)為眩暈嘔吐、胸脘痞悶、咳吐痰多、脈滑、舌苔膩等,研究者采用加減黃連溫膽湯來施治,日服1劑,1療程為4周,經(jīng)過治療后治療組患者的BMI指數(shù)、血壓、甲狀腺素、血糖以及C肽方面改善顯著優(yōu)于參照組[7]。

3.5 中藥注射液治療MS

應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)將傳統(tǒng)的中藥藥劑制成注射液,可以使其藥效迅速發(fā)揮,且保障了治療療效。在中藥注射液對(duì)MS的治療研究中,有實(shí)驗(yàn)記錄顯示部分學(xué)者曾將64例患有MS綜合征且腎臟功能存在損壞的患者進(jìn)行隨機(jī)平均分配為兩組。治療組患者則每日進(jìn)行1次腎康靜脈注射,劑量為每次80mL,對(duì)照組患者則注射丹參注射劑,劑量為每次40mL,兩組同時(shí)進(jìn)行4周。治療結(jié)果顯示,治療組患者體內(nèi)的尿素氮、血肌酐和蛋白水平明顯低于對(duì)照組患者,且血尿酸及血脂額明顯降低。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中針對(duì)治療組患者采用中藥葛根素注射液加以施治,劑量為400mg,將其加入250mL的生理鹽水當(dāng)中為患者實(shí)施靜脈滴注,1d1次,1療程為15d,結(jié)果顯示,相較于單純使用常規(guī)西藥治療的參照組患者而言,治療組患者在血糖、血壓以及血脂方面的改善效果更佳。其他研究學(xué)者在大鼠實(shí)驗(yàn)當(dāng)中發(fā)現(xiàn),對(duì)MS—T2DM大鼠采用葛根素進(jìn)行實(shí)驗(yàn),其會(huì)產(chǎn)生與二甲雙胍樣類似的作用,因此可以對(duì)高胰島素血癥起到很好的改善作用,還能夠起到調(diào)脂降糖的效果,同時(shí)也起到了一定的抗氧化效果[8]。

3.6 穴位貼敷治療MS

穴位貼敷能夠參照患者的病情,選取相應(yīng)的藥方,把中草藥熬煮成藥膏,參照針灸學(xué)中的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說,把藥膏貼至相對(duì)應(yīng)的穴位,讓藥膏的藥性能夠逐步滲入至這些穴位中,進(jìn)而治療疾病。有研究人員把穴位貼敷當(dāng)做實(shí)驗(yàn)組,把針灸當(dāng)做對(duì)照組,在中藥膏中,包括三棱、制南星、大黃、莪術(shù)、冰片,參照相應(yīng)的比例進(jìn)行制作,兩組所選的穴位是一樣的,這些穴位即關(guān)元、中脘、氣海等,穴位貼敷、針灸治療MS的療效是相當(dāng)?shù)?穴貼組的總有效率84.5%,針刺組的86%,兩組的總有效率對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是該實(shí)驗(yàn)并未控制好試驗(yàn)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)與飲食,因此,在今后,可以把患者的運(yùn)動(dòng)與飲食當(dāng)做變量,并對(duì)其進(jìn)行控制,以分析、研究穴位貼敷聯(lián)合運(yùn)動(dòng)飲食對(duì)MS的治療效果是否優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用穴位貼敷。

3.7 艾灸治療MS

對(duì)于艾灸而言,其是應(yīng)用艾葉所制成的艾條,在把其點(diǎn)燃后,靠近患者的皮膚,所產(chǎn)生的艾熱可以對(duì)患者相對(duì)應(yīng)的穴位給予刺激,其治療MS的機(jī)制為(1)能夠使患者的局部皮溫逐步升高,以增強(qiáng)局部組織中的血液循環(huán),調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)循環(huán),打通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,增強(qiáng)新陳代謝;(2)能夠?qū)δc道菌群進(jìn)行調(diào)節(jié),可以增加有益菌的總數(shù),并降低與炎癥有關(guān)的細(xì)菌總數(shù),調(diào)節(jié)腸道環(huán)境。有研究人員把艾灸、中西藥療法聯(lián)合,以對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征引發(fā)不孕的患者進(jìn)行治療,共進(jìn)行3個(gè)月的治療,艾灸療法選出神闕穴,每一次都進(jìn)行20min的艾灸,1次/d,共需要持續(xù)7d,由患者月經(jīng)周期的第12d開始,觀察組的總有效率96%,相對(duì)比對(duì)照組的總有效率54%顯著更高,由此可以表明,艾灸、中藥療法聯(lián)合西藥療法,其效果相較于單獨(dú)應(yīng)用西藥療法顯著更優(yōu)。

4 發(fā)展趨勢(shì)

因?yàn)楝F(xiàn)階段臨床上把中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用于治療MS相關(guān)的研究依舊較少,因此,本文所綜述的部分中醫(yī)治療方式依舊缺少較為充足的文獻(xiàn)支撐,其次,許多文獻(xiàn)中并未十分嚴(yán)格地控制好試驗(yàn)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)與飲食,沒有對(duì)患者的依從性進(jìn)行考量。在對(duì)以上文獻(xiàn)進(jìn)行綜述、思考后,在未來,我們可以把中醫(yī)的各類技術(shù)一同結(jié)合來治療MS,并進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn),把各類療法聯(lián)合后,對(duì)其治療效果進(jìn)行比較。對(duì)于中醫(yī)技術(shù)而言,其主要包括推拿、針灸療法、刮痧、拔罐等,很多學(xué)者把各類中醫(yī)療法一同結(jié)合,比如,有研究人員把耳穴貼壓、拔罐結(jié)合,對(duì)肥胖型2型糖尿病患者進(jìn)行治療。同時(shí),需要對(duì)試驗(yàn)對(duì)象的運(yùn)動(dòng)、飲食等相關(guān)方面進(jìn)行更為嚴(yán)格的控制,應(yīng)用各類可以提升患者依從性的對(duì)策,讓各類中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、飲食治療MA的相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以更為可靠、更為科學(xué)。

對(duì)于中醫(yī)非藥物療法而言,因?yàn)槠渚哂休^少的侵入性操作,且其不良反應(yīng)也較少,花費(fèi)較低、治療效果更為理想等,獲得了許多患者的青睞、認(rèn)可。同時(shí),在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中,其指出需要更為關(guān)注中醫(yī)護(hù)理,以促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。本文所分析、研究的把中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用于MS患者,近幾年也是獲得了更多的重視,中醫(yī)非藥物療法治療MS已經(jīng)具有相關(guān)的理論作為支撐,但是通過檢索文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn),對(duì)患者應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)治療成功后是否會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)等部分長期問題進(jìn)行跟蹤、隨訪等有關(guān)的文獻(xiàn)依舊較少,患者在結(jié)束治療后的隨訪是十分關(guān)鍵的。由患者的角度而言,十分良好的隨訪能夠促進(jìn)患者的身心健康,并降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力,同時(shí)還可以節(jié)約更多的醫(yī)療資源,特別是對(duì)MS患者而言,治療成功的患者十分重視未來身體健康狀況維持等方面的問題;由醫(yī)療角度而言,增強(qiáng)隨訪能夠關(guān)注到中醫(yī)非藥物療法治療MS的長期療效,給之后的臨床治療、研究等給予更多的參照。所以,在未來需要增強(qiáng)對(duì)中醫(yī)技術(shù)治療結(jié)束后進(jìn)行的隨訪。在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中,其指出需要增強(qiáng)中西醫(yī)合作,西醫(yī)可以應(yīng)用部分外科手術(shù)治療MS,手術(shù)盡管是一種侵入性的操作,創(chuàng)傷相對(duì)比中醫(yī)非藥物療法更多,但是其見效更為迅速,對(duì)部分超級(jí)肥胖患者[即體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥50kg/m2]也具有十分理想的效果,但是如果需要進(jìn)行這些外科手術(shù),需要在術(shù)前減少一定的重量,西醫(yī)現(xiàn)階段使用的是營養(yǎng)療法以輔助患者在術(shù)前減肥。未來可以把中醫(yī)非藥物療法比如耳穴貼壓、中醫(yī)藥膳、營養(yǎng)療法 等一同結(jié)合,以應(yīng)用于超級(jí)肥胖癥患者在術(shù)前減肥,讓患者可以盡早達(dá)到減重代謝相關(guān)的手術(shù)指征。現(xiàn)階段,對(duì)于部分BMI介于24～27.9kg/m2之間的超重患者而言,其到醫(yī)院的減重中心就診,具有減肥方面的訴求,但是因?yàn)锽MI等部分身體指標(biāo)無法達(dá)到手術(shù)指征,而被告知無法進(jìn)行相應(yīng)的外科手術(shù),對(duì)該類患者來說,可以應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)、飲食來減肥。未來不但可以把各類中醫(yī)技術(shù)一同結(jié)合,還可以把中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)與飲食以及中醫(yī)技術(shù)一同結(jié)合,也可以把西醫(yī)治療MS的方法與中醫(yī)治療方法一同結(jié)合,給患有MS的患者制訂出更具個(gè)體化的治療方案,最后,獲得更為理想的治療效果,保障患者的預(yù)后,讓患者能夠盡早恢復(fù)身體健康。

綜上所述,MS作為影響心腦血管疾病的高危因素,其存在對(duì)人體系統(tǒng)機(jī)能造成諸多不良影響,因此防治MS的意義重大。相對(duì)而言,MS綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)MS的病理病機(jī)并未闡明,治療上也僅采用單一的治療方式,其治療效果及治療意義并不完全。而中醫(yī)學(xué)在對(duì)MS患者進(jìn)行治療的過程中,則進(jìn)行全面辨證治療,對(duì)人體機(jī)能整體調(diào)節(jié),在藥物有效治療的同時(shí),也對(duì)其中藥注射液進(jìn)行研制,使其治療更加快速、方便以及實(shí)用性更高。在眾多的優(yōu)勢(shì)之下,中醫(yī)學(xué)對(duì)MS治療也存在著部分缺陷,當(dāng)下現(xiàn)代學(xué)對(duì)其該癥候群的病理病機(jī)并未取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí),對(duì)其辯證、命名以及療效判定皆缺乏嚴(yán)格規(guī)范,從而導(dǎo)致觀點(diǎn)眾多,卻莫衷一是[4]。在進(jìn)行治療的過程中,尚未存在統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn),從而導(dǎo)致各方面專家各持己見,各自擬定治療方案,很大程度上對(duì)患者的病情僅做到針對(duì)治療,卻忽略了病情及人體機(jī)能的整體性。因此,之后在中醫(yī)學(xué)對(duì)MS的治療研究中,在遵循中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,也需要對(duì)其醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行大樣本取證研究,以廉價(jià)且有效的治療藥方為基本目標(biāo),對(duì)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入研究。比對(duì)其中醫(yī)醫(yī)理進(jìn)行理論研究,進(jìn)一步驗(yàn)證MS的病理病因,明確其治療標(biāo)準(zhǔn),為中醫(yī)學(xué)治療MS奠定良好的基礎(chǔ)。