范東盼，陳 宏，賈瑞晶，徐京巾，張 敬，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；4.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100078）

急性乳腺炎是一種乳房化膿性感染疾病，多由金葡球菌、鏈球菌、大腸桿菌沿淋巴管入侵所致，一般多發(fā)生于哺乳期婦女，常表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，乳汁排出不暢，全身表現(xiàn)為畏寒、高熱等癥狀［1］。處于哺乳期的初產(chǎn)婦是該病的高發(fā)群體，常發(fā)生于產(chǎn)后3～4周，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、易化膿等特點(diǎn)。目前治療主要是以抗生素控制感染發(fā)展為主，但因抗感染藥物治療對乳汁排空并無顯著效果，反而可能導(dǎo)致硬結(jié)形成，且會影響日常的母乳喂養(yǎng)［2］。近年來，哺乳期急性乳腺炎的發(fā)病率呈升高趨勢，急性乳腺炎發(fā)病率在3%～20%［3］。哺乳期急性乳腺炎既影響了產(chǎn)婦的健康，降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還不利于開展母乳喂養(yǎng)［4］。乳腺炎通常被描述為一種乳房組織炎癥，是一種常見的使人衰弱的疾病，經(jīng)常導(dǎo)致停止純母乳喂養(yǎng)，影響到33%的哺乳期婦女［5］。急性乳腺炎屬中醫(yī)的“乳癰”范疇，婦人產(chǎn)后憂郁暴怒傷肝，肝氣郁滯，失于疏泄，乳汁蓄積，致脾胃受損，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，郁而化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)而成腫塊，郁久熱盛，肉腐而成膿［6］。手法按摩排乳是治療急性乳腺炎初起的中醫(yī)特色方法之一，臨床實(shí)踐證明，手法按摩排乳聯(lián)合耳穴貼壓治療急性乳腺炎初起氣滯熱壅證患者療效顯著。本文總結(jié)1例哺乳期急性乳腺炎初起疼痛患者行手法按摩排乳聯(lián)合耳穴貼壓后效果觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，30歲，產(chǎn)后哺乳3個(gè)月，主訴昨日開始出現(xiàn)左乳房脹痛，左乳外側(cè)局部紅腫，自摸有鴿蛋大小腫塊，按之劇痛，情緒焦慮，即測體溫38℃，哺乳后稍有好轉(zhuǎn)，未予重視。今晨自覺癥狀加重，2022年3月2日至本院乳腺科門診就診，患者視診：舌質(zhì)紅，苔膩，微黃，可見左乳外上象限皮膚微紅。切診：脈弦滑，觸診左乳外上象限皮膚微熱，大小約5 cm×5 cm，可捫及疼痛性腫塊，大小約4 cm×4 cm，邊緣清楚，質(zhì)韌，無波動(dòng)感。聞診：患者語音低微，情緒焦慮。問診：患者納差，眠差，大便秘結(jié)，小便黃?；颊唧w溫37℃。中醫(yī)診斷：乳癰；辯證分型：氣滯熱壅證。西醫(yī)診斷：左乳急性乳腺炎?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予手法按摩排乳聯(lián)合耳穴貼壓治療。治療前患者乳房疼痛視覺模擬評分量表（VAS）［7］評分為6分、焦慮自評量表（SAS）評分64分，經(jīng)過2天治療，疼痛評分降至2分、SAS評分降至50分，左乳外上象限皮膚稍紅，紅腫面積縮小為3 cm×3 cm。治療第3天皮膚顏色恢復(fù)正常，左乳外上象限觸診可及1 cm×1 cm腫塊，邊界清楚，SAS評分降低為24分。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 疼痛評估

VAS量表將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛。由患者憑自身感覺自行在刻度尺上標(biāo)記出代表疼痛程度的數(shù)字，評分越高，疼痛程度越重。本病例的疼痛評分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 心理狀況

采用焦慮自評量表（SAS）來評估患者，焦慮總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，70分以上屬于重度焦慮?；颊咭蛱弁窗Y狀緊張焦慮，對哺乳缺乏信心，向患者介紹SAS焦慮評分量表，患者回答總分64分，評估為中度焦慮。

2.1.3 腫塊大小評估

無腫塊0分；腫塊最大直徑＜3 cm計(jì)3分；腫塊最大直徑3～6 cm計(jì)6分；腫塊最大直徑＞6 cm計(jì)9分［8］?；颊咦笕槟[塊大小為4 cm×4 cm，評分為6分。

2.1.4 紅腫范圍評估

根據(jù)乳房發(fā)紅面積評估，無皮膚發(fā)紅計(jì)0分；紅腫范圍＜3 cm計(jì)3分；紅腫范圍3～6 cm計(jì)6分；紅腫范圍＞6 cm計(jì)9分?；颊呔植科つw紅腫，患側(cè)皮膚溫度高于正常皮溫，使用同一醫(yī)用測量尺測量該紅腫范圍，數(shù)值顯示大小5 cm×5 cm，評分為6分。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 手法按摩排乳技術(shù)

指導(dǎo)患者取平臥位，袒露雙乳，盡量放松，注意保暖以防外感；為其用溫毛巾清潔局部皮膚；取膻中穴、膺窗穴、乳中穴、乳根穴、期門穴進(jìn)行手法按摩，時(shí)間共約1 min。

手法排乳首先刺激乳頭，用大拇指及食指放在距乳頭根部2 cm處，大約乳暈邊緣部位，兩指向胸壁方向輕輕下壓，壓在乳暈下方的乳竇上，向上輕輕提拉乳頭，排出部分乳汁后潤滑乳房。輕柔按壓近乳暈部皮膚，先將乳暈周圍積乳排空，之后用雙手的大魚際從乳根到乳頭沿乳腺管方向推出乳汁，乳汁推到乳暈處稍加壓力，以免乳汁回流，排出乳汁，松開手指，釋放壓力。

排乳時(shí)間為20 min，治療過程中，隨時(shí)潤滑乳房，密切觀察患者的反應(yīng)及局部皮膚情況，詢問患者有無不適。積乳排出：腺體均勻松軟，用溫毛巾擦拭局部皮膚。

2.2.2 耳穴貼壓技術(shù)

耳穴貼壓能緩解乳癰患者疼痛，減輕炎癥，使乳汁分泌更多，使治療效果達(dá)到最佳。操作前評估患者耳部皮膚，有無過敏史，尤其是膠布過敏史。采用75%的酒精對耳部皮膚進(jìn)行消毒，耳廓按摩，調(diào)動(dòng)耳部氣血。重點(diǎn)按摩乳腺相關(guān)區(qū)域。耳穴貼壓選穴：肝、胸、乳腺、腎上腺、內(nèi)分泌、枕共6個(gè)穴位，其中乳腺為該病特效穴。穴位選擇完畢后采用75%的乙醇溶液對耳部進(jìn)行消毒，在穴位上利用膠布貼壓王不留行籽，貼壓完畢后，囑患者利用食指和拇指對穴位進(jìn)行壓按，3次/日，每次每個(gè)穴位以點(diǎn)按的方式按壓1～2 min。注意手法要輕柔并逐漸加重，以患者耐受為宜［9］。

2.2.3 常規(guī)護(hù)理

2.2.3.1 飲食護(hù)理：囑患者宜食用清淡，易消化飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚膩、海鮮等食物，鼓勵(lì)患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，適當(dāng)食用疏通乳絡(luò)的食物，如絲瓜雞蛋湯等。

2.2.3.2 情志護(hù)理：鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通，多陪伴患者，給予心理支持，轉(zhuǎn)移注意力，比如聽舒緩音樂，看書，放松心情；鼓勵(lì)病友間相互溝通，多講解成功案例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3.3 生活護(hù)理：幫助患者養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，哺乳后要及時(shí)排空乳汁，避免乳汁淤積；加強(qiáng)嬰兒監(jiān)護(hù)，避免嬰兒含乳頭睡覺；患者需重視睡姿管理，避免患側(cè)乳房受壓；掌握正確的銜乳姿勢，確保足夠的吸奶率，同時(shí)可避免媽媽乳頭受到傷害；囑患者哺乳后及時(shí)清潔乳頭，乳頭皸裂可涂抹香油、蛋黃油或橄欖油進(jìn)行乳房護(hù)理等；可用三角巾或?qū)捤傻牟溉樾卣滞衅鸹既?，以減輕患者疼痛。

3 討論

急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病，其特征為乳房結(jié)塊，乳汁欠通暢，可伴有局部紅腫熱痛，具有發(fā)病急，轉(zhuǎn)移、演變快，易化膿等特點(diǎn)。急性乳腺炎治療及時(shí)得當(dāng)，可迅速痊愈，若失治、誤治易致膿瘍，甚或遷延為乳瘺、袋膿，經(jīng)久難愈［10］。西醫(yī)治療急性乳腺炎主要以抗生素為主，膿腫形成期則切開引流，手術(shù)治療，但均會影響產(chǎn)婦哺乳喂養(yǎng)［11］。中醫(yī)提倡辨證論治，通過單一或內(nèi)外治方法改善患者乳汁淤積、疼痛癥狀，且不影響母乳喂養(yǎng)。Bao［12］等發(fā)現(xiàn)定期清潔乳頭和吸吮乳房，健康的生活方式，積極的精神狀態(tài)，均可以有效避免發(fā)生乳腺炎。熊偉等［13］發(fā)現(xiàn)行中醫(yī)綜合療法治療乳汁淤積的效果確切。張董曉等［14］對急性乳腺炎患者應(yīng)用手法按摩排乳后，患者的疼痛、腫塊大小、乳孔堵塞、體溫等情況均有所改善。李彥梅等［15］研究表明手法按摩排乳能緩解乳房疼痛，改善乳房腫大，使乳孔不閉塞，達(dá)到舒經(jīng)活血的療效。孫桂芳等［16］研究顯示，六步奶結(jié)疏通法有助于降低產(chǎn)后急性乳腺炎發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)率，減輕負(fù)性情緒。張鳳蓮等［17］做對照實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論"通乳三穴"拔罐加耳穴貼壓具有清熱解毒、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效，治療早期乳腺炎的臨床顯著。

耳穴貼壓治療急性乳腺炎氣滯熱壅型患者，具有通絡(luò)止痛的功效。邱九蓮等［18］研究表明耳穴貼壓能使乳汁盡早分泌，護(hù)理人員準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行耳穴貼壓，能夠疏通乳管，乳房更加豐滿，使乳汁分泌量增加，使嬰兒更好地接受母乳喂養(yǎng)，從而促進(jìn)嬰兒的健康成長。田超穎等［19］手法按摩結(jié)合耳穴埋豆對緩解乳汁淤積患者疼痛不適，有效排出積乳，提高母乳喂養(yǎng)率有積極作用。中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢是顯而易見的，但臨床操作中仍存在一些問題，比如護(hù)理人員對中醫(yī)主要的穴位掌握不夠精確，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到最佳；按摩的手法不夠嫻熟，導(dǎo)致患者皮膚健康問題；患者對中醫(yī)無用的錯(cuò)誤觀念而拒絕接受中醫(yī)護(hù)理等等。介于這類問題，護(hù)理人員應(yīng)提高自身中醫(yī)護(hù)理操作的水平素質(zhì)，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極組織有關(guān)中醫(yī)護(hù)理的學(xué)術(shù)活動(dòng)，督促動(dòng)員護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理技能。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。