陳 瑩，崔春濤，李玉華，柳 竹，董曉霞

（1.清華大學(xué)玉泉醫(yī)院清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，神經(jīng)外科二病區(qū)，北京，100049；2.清華大學(xué)玉泉醫(yī)院清華大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，神經(jīng)外科四病區(qū)，北京，100049）

腦癱又稱腦性癱瘓，是指嬰兒出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期，由于各種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)異常，可伴有智力低下，癲癇，感知覺(jué)障礙，語(yǔ)言障礙以及精神行為異常。腦癱屬于中醫(yī)“五遲，五軟”的范疇，源于母體虛弱，外感邪毒影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致患兒稟賦不足或難產(chǎn)，外傷等引起后天損傷，主要病機(jī)轉(zhuǎn)歸為肝腎不足，元?dú)獠怀洌}絡(luò)不暢，肢體不能，腦髓空虛等［1］。腦癱患者行外科手術(shù)治療，術(shù)后尿潴留是常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常由于藥物因素、醫(yī)源性因素、心理因素引起［2］?；颊咴谛g(shù)后拔除尿管后，出現(xiàn)排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。臨床通常采用再次留置導(dǎo)尿的方式緩解癥狀［3］，但此方法會(huì)對(duì)患者生理、心理造成影響，以及延緩術(shù)后恢復(fù)期，增加患者住院費(fèi)用，降低生活質(zhì)量等。本院于2022年1月19日收治1例腦癱手術(shù)后尿潴留患者，經(jīng)過(guò)皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的干預(yù)，尿潴留癥狀明顯改善，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，17歲，主因“行走姿勢(shì)異常15年”至本院就診，患者為足月產(chǎn)，無(wú)胎中臍帶繞頸，順產(chǎn)，出生體質(zhì)量3.0 kg，未在保溫箱內(nèi)治療，無(wú)病理性黃疸病史，無(wú)抽搐史?；颊哌\(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，2歲半多能獨(dú)站，差于同齡兒童。2006年醫(yī)院就診，頭顱MIR提示腦積水，行“腦室-腹腔分流術(shù)”，術(shù)后癥狀改善，繼續(xù)康復(fù)治療，3歲時(shí)能獨(dú)立行走，不穩(wěn)，足尖著地，且步行距離短，至本院就診，診斷為“痙攣型腦性癱瘓”。2021年9月30日第1次行“雙側(cè)脛神經(jīng)和閉孔神經(jīng)肌支部分切斷、內(nèi)收肌松解、肌腱跟腱延長(zhǎng)術(shù)”，術(shù)后緩解步態(tài)效果明顯，繼續(xù)康復(fù)治療，2022年1月19日為行第2次緩解異步形態(tài)手術(shù)收治入院。中醫(yī)診斷：五軟；辨證分型：氣滯血瘀癥。西醫(yī)診斷：痙攣性腦性癱瘓。

患者入院時(shí)體溫36.4℃，脈搏100次/min，呼吸19次/min，血 壓129/71 mm Hg，體 質(zhì) 量：75.5 Kg，身高173 cm。神志清楚，面色有神，頭發(fā)濃黑有光澤，言語(yǔ)清晰流利，呼吸平穩(wěn)，舌體正常，舌質(zhì)淡，舌苔白厚，脈弦，智力正常，雙手活動(dòng)較靈活，蹲下能獨(dú)立站起，可獨(dú)立行走，足尖著地，異步形態(tài)，納可，二便調(diào)。日常生活能力評(píng)定（ADL）得分為85分，存在輕度功能障礙。

患者2022年1月21日在全身麻醉下行“選擇性腰骶段脊神經(jīng)后根切段，股直肌腱膜松解術(shù)”，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，置入長(zhǎng)度約18 cm，尿管氣囊注水量10 mL。術(shù)后雙側(cè)閉孔及下肢傷口縫合，加壓包扎。雙下肢石膏固定。術(shù)后ADL評(píng)分30分。

術(shù)后第1日于8：00遵醫(yī)囑拔除尿管，過(guò)程順利，管路完整，至12：00患者小便未排出，給予采取熱敷、腹部按摩、溫水清洗外陰等常規(guī)護(hù)理措施。拔管后8 h小便仍未排出，觸診下腹部膨隆，痛苦面容?；颊咧髟V：因臥床，體位改變，無(wú)法自行排尿。遵醫(yī)囑予留置尿管，過(guò)程順利，首次放尿500 mL。再次留置尿管后第3日，遵醫(yī)囑拔除尿管，在拔出尿管前、后護(hù)士分別給予皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴治療，4 h后患者自行排尿。24 h后行B超檢查：膀胱內(nèi)殘余尿量<10 mL。

2 護(hù)理

2.1 神經(jīng)外科一般護(hù)理

根據(jù)神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)要求，監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后需臥床休息，為患者提供一個(gè)安靜、整潔的病房環(huán)境。注意個(gè)人衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，保持床單位清潔。因下肢石膏固定，需抬高下肢，減輕水腫。每小時(shí)檢查1次石膏松緊度，傾聽(tīng)患者主訴，查看石膏邊緣皮膚有無(wú)擦傷，觀察足尖皮溫和血液循環(huán)情況。護(hù)理人員每2 h協(xié)助患者翻身1次。患者至出院時(shí)皮膚完好，足末梢血運(yùn)正常。

2.2 尿管的護(hù)理

患者術(shù)后留置尿管，置入長(zhǎng)度18 cm，尿管氣囊注水量10 mL，尿管外露部分采用高舉平臺(tái)法固定，外接抗返流集尿袋，尿袋置于床旁低于患者身體水平位。留置期間注意觀察尿液的顏色，性質(zhì)，量。觀察尿道口有無(wú)分泌物及皮膚情況，晨晚間予溫水清洗尿道口后用碘伏棉球進(jìn)行擦拭消毒，2次/日?；颊甙纬瞿蚬芎笪闯霈F(xiàn)尿路感染。

2.3 飲食護(hù)理

患者全麻術(shù)后6 h內(nèi)需禁食水，待麻醉蘇醒、生命體征平穩(wěn)后可飲少量溫水。根據(jù)醫(yī)囑，逐步攝入流食、半流食、普食。飲食以粗纖維高蛋白高維生素食物為主。鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充身體血容量。針對(duì)患者氣滯血瘀證型特點(diǎn)，囑多食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補(bǔ)粥，禁食辣椒，生姜，芥末，油炸食品等。

2.4 情志護(hù)理

腦癱疾病患者因疾病原因?qū)е律钭岳砟芰Υ嬖谌毕荩瑢?duì)其生理、心理造成很大的壓力。此外手術(shù)后需要長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)治療，才能達(dá)到最佳治療效果。因此責(zé)任護(hù)士多與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的需求，指導(dǎo)患者可以通過(guò)看書、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，或者鼓勵(lì)與其他患者多交流以減輕術(shù)后傷口疼痛等癥狀。術(shù)后排尿困難的患者需要進(jìn)行心理干預(yù)，取得患者的配合，指導(dǎo)患者放松心情，鼓勵(lì)自主排尿［4］。

2.5 尿潴留的中醫(yī)護(hù)理

2.5.1 皮內(nèi)針操作方法：操作前評(píng)估患者的腹部皮膚情況，對(duì)疼痛的耐受程度及配合程度，選取合適患者型號(hào)皮針。本患者選用清鈴撳針具，規(guī)格型號(hào)：0.20 mm×1.5 mm。操作前向患者解釋操作方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合后進(jìn)行操作。注意保護(hù)患者隱私，隱私簾遮擋。協(xié)助患者取仰臥位，暴露下腹部皮膚，選取穴位關(guān)元、中極、曲骨、氣沖、陰陵泉、太溪。用75%酒精消毒操作部位皮膚，用鑷子夾住針圈，對(duì)準(zhǔn)身體穴位將針尖刺入，使得針圈平整的貼于皮膚，膠布固定避免掉落，留置3～4 h［5］。

2.5.2 手指點(diǎn)穴療法：皮內(nèi)針留置后，用拇指端按于穴位上，向下按壓，指端不要在按壓的穴位上滑動(dòng)避免皮內(nèi)針脫落劃傷皮膚，按壓期間傾聽(tīng)患者主訴，以出現(xiàn)酸脹感為宜，根據(jù)患者耐受情況，調(diào)節(jié)力度，每個(gè)穴位按壓時(shí)間3～5分鐘［6］。手指點(diǎn)穴以刺激穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能，運(yùn)用氣血推動(dòng)水液向下，使患者自主排尿。

3 討論

中醫(yī)學(xué)說(shuō)歷史悠久，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中記載：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。中醫(yī)認(rèn)為膀胱排尿是否正常與人體臟器功能關(guān)系密切［7］。尿潴留是由于氣虛血瘀，肝郁氣滯，水道不暢所致［8］。手術(shù)后患者在應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)自主排尿障礙，導(dǎo)致腹部脹痛，影響患者康復(fù)。中醫(yī)“皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴”治療，可有效改善尿潴留，減輕患者痛苦［9］。本病例患者在第2次拔除尿管前后，除采用常規(guī)護(hù)理及心理干預(yù)外，還結(jié)合中醫(yī)治療手段運(yùn)用皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴療法，協(xié)助患者自主排尿。所取主穴中，關(guān)元穴為人身元陰元陽(yáng)關(guān)藏之處，有健脾化濕，通利下焦的作用；中極為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)處，可通利水道；曲骨可治療少腹脹滿；氣沖有疏肝理氣，調(diào)理下焦，行氣活血的功效；陰陵泉善于調(diào)節(jié)脾腎功能；太溪可回陽(yáng)益腎［10］。皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴，通過(guò)刺激上述穴位達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行以助于尿液排出的功效。本研究為單個(gè)病例的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)于不同個(gè)體而言，皮內(nèi)針配合手指點(diǎn)穴的干預(yù)療效還需要更多的研究驗(yàn)證。今后，臨床還將繼續(xù)收集相關(guān)病例，并對(duì)年齡、疾病及相關(guān)干擾因素做出分類收集，對(duì)治療術(shù)后尿潴留、提高患者自主排尿的成功率進(jìn)行進(jìn)一步研究。同時(shí)思考如何將中醫(yī)理論及適宜技術(shù)更好的運(yùn)用于外科圍手術(shù)期患者的治療中，在為患者減輕痛苦、提高神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，將中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式廣泛運(yùn)用于臨床，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。