高靈靈，李玉華，于冬梅，郭艷玲

（清華大學玉泉醫(yī)院清華大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科四病區(qū)，北京，100049）

顱內(nèi)髓母細胞瘤是兒童最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)生于后顱窩，常位于第四腦室［1］。髓母細胞瘤生長快，由于腫瘤壓迫中腦導水管，使腦脊液循環(huán)受阻形成腦積水，在很短時間就可以出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和小腦功能障礙兩方面的癥狀和體征。嬰幼兒顱內(nèi)髓母細胞瘤以手術切除為主要治療手段，手術難度大，術后并發(fā)癥多［2］。其中，由于嬰幼兒手術后哭鬧造成的腸脹氣和手術麻醉影響腸蠕動等原因引起的腹脹尤為常見［3］。常規(guī)的護理如肛管排氣、開塞露納肛等方法對腹脹癥狀雖有一定的改善作用，但嬰幼兒患者肛周皮膚嬌嫩，腸道功能弱，易使嬰幼兒患者產(chǎn)生抗拒從而導致治療效果欠佳。腹脹在中醫(yī)中稱“痞滿”，表現(xiàn)為患者胃脘部痞塞不通、胸膈滿悶不舒，外無脹急之形、觸之儒軟，按知不痛，其病機為中焦氣機壅滯，升降失常［4］。嬰幼兒術后腹脹嚴重影響進食效果，嚴重者可頻發(fā)嘔吐，造成營養(yǎng)失調(diào)等［5］?？剖矣?022年2月7日收治1例嬰幼兒顱內(nèi)髓母細胞瘤患者，術后腹脹明顯，持續(xù)2 d未緩解，經(jīng)中醫(yī)辨證，本例患兒屬虛證，氣機不運，升降無力。護士遵醫(yī)囑應用穴位貼敷刺激俞穴，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑陰陽，明顯改善患兒術后腹脹癥狀?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患兒男性，出生后月齡9月21天，患兒家屬主訴“精神差，吃奶差，偶有噴射性嘔吐，頭圍增大10天余”于2022年2月7日就診，門診以“第四腦室占位性病變”收入院。2021年10月患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒頭圍較同齡幼兒大，并出現(xiàn)前囟隆起，張力高，無嘔吐，無顯著哭鬧，吃奶正常，行顱腦核磁提示“第四腦室占位性病變并梗阻性腦積水，髓母細胞瘤可能”。2021年11月患兒出現(xiàn)哭鬧嚴重，精神差，吃奶欠佳，偶有噴射性嘔吐。2021年12月30日行右側(cè)腦室-腹腔分流術，術后患兒腦積水癥狀緩解3周。患兒自2022年2月發(fā)病以來，飲食差，睡眠多，大小便正常，體質(zhì)量同正常生長發(fā)育相符合?；純喝朐簳r體溫36.5℃，脈搏137次/min，呼吸24次/min，血壓110/67 mm Hg，身長75 cm，體質(zhì)量11 kg，頭圍52 cm，神智有神，面色如常，哭聲響亮，吮奶有力，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，雙眼上視不能，呈“落日征”，雙眼可追物，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，四肢肌力V級，四肢強直，肌張力高，雙肺聽診呼吸音清，無干濕啰音。腹部觸之柔軟，腸鳴音正常4次/min，分流管儲液囊回彈良好。

1.2 手術情況

患兒于2022年2月10日在全麻下行第四腦室腫瘤切除術。取枕下后正中直切口，上至枕外粗隆上1 cm，下至頸2棘突，分層切升頭皮、皮下，嚴格按白線分離肌肉，直至完全暴露枕鱗部。分別在粗隆下，兩側(cè)枕鱗部鉆3孔，銑刀銑下枕骨骨瓣約4 cm×5 cm，咬開枕大孔，剪開硬膜，結(jié)扎枕竇，懸吊硬膜，見枕大池表面蛛網(wǎng)膜色黃，散在多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)，切除異常蛛網(wǎng)膜組織，切開小腦蚓部，牽開小腦半球即可見腫瘤，腫瘤灰紅色，爛魚肉樣，質(zhì)地稀軟，血供較豐富，與周圍腦組織粘連不清，與四腦室底邊界不清粘連嚴重，遂沿腫瘤周邊分離并分塊切除之，腫瘤達顯微鏡下全切除，中腦導水管通暢。

1.3 術后情況

術后患兒麻醉恢復好，清醒拔管后安返ICU繼續(xù)治療。術后第1天轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科病房?；純盒g后哭鬧，術后第2天護士給予查體時，觀患兒腹部膨隆，叩診呈鼓音，給予腹部環(huán)形按摩，開塞露10 mL納肛，效果欠佳。于術后第3日遵醫(yī)囑給予穴位貼敷治療。

2 護理

2.1 護理評估

腹脹程度評價：①0度：無癥狀，腹式呼吸正常、腹部按壓無痛、無隆起癥狀。②1度：腹部隆起，略高于胸部，軟，叩診呈低調(diào)鼓音。③2度：腹部隆起，明顯高于胸部，有一定張力，叩診呈中調(diào)鼓音，腸鳴音減弱，影響進食或其他的代謝。④3度：全腹部明顯隆起呈球形，壓之硬而不適，叩診呈高調(diào)鼓音，腸鳴音明顯減弱，有明顯胃腸道反應［6］。本例患兒腹脹分度為2度。

2.2 神經(jīng)外科一般護理

術后給予患兒心電監(jiān)護，低流量吸氧2 L/min。由于患兒年齡小、不配合，護士將吸氧管突出部分剪斷，并用抗過敏膠布固定在患兒的兩側(cè)頭部敷料處，避免吸氧管壓破面頰處皮膚。每小時監(jiān)測患兒生命體征及瞳孔變化1次，每4小時測量體溫1次。本例患兒術后出現(xiàn)高熱，體溫最高達39℃，遵醫(yī)囑給予患兒西藥退熱結(jié)合退熱穴位貼敷，貼敷于患兒大椎、腰腧，2次/d，每次貼敷4 h。積極預防肺部感染，每2 h給予翻身叩背1次?；純褐林委熃Y(jié)束未出現(xiàn)肺部感染，體溫36.9～37.9℃。

2.3 生活起居護理

保持環(huán)境溫濕度適宜，根據(jù)室溫合理增減衣物，慎避外邪。床單位保持清潔，每日開窗通風2次，紫外線消毒病室，1次/d，30 min/次。

2.4 飲食護理

本例患兒術后第1-2天給予母乳喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)3-4次，每次約100 mL；同時給予添加輔食，給予果蔬泥，1次/d，每次約50 mL。術后第3日因口腔黏膜破潰，患兒不愿經(jīng)口進食，為保證營養(yǎng)正常攝入，遵醫(yī)囑給予留置胃管，深度35 cm，首次鼻飼量約50 mL母乳，間隔2 h給予回抽完全吸收；第2次給予母乳100 mL，間隔2 h回抽完全吸收。之后，根據(jù)患兒吸收及每日所需鼻飼量，制定營養(yǎng)鼻飼計劃，每日鼻飼6次，每次100 mL。母乳為主，逐量添加輔食包括：米粉、菠菜，雞肉等制成流食，進行鼻飼喂養(yǎng)?；純盒g后第10天體質(zhì)量與入院時體重一致。

2.5 情志護理

患兒術后由于發(fā)熱、傷口疼痛等原因造成哭鬧，躁動，家屬情緒緊張、焦慮。護士與家屬及時溝通，講解術后注意事項，飲食指導等，也建議家屬通過應用玩具、講故事、唱兒歌增加與患兒之間的互動，分散患兒注意力，進而緩解哭鬧?；純杭覍僭谥委熎陂g能積極配合醫(yī)護工作。

2.6 穴位貼敷的護理

穴位貼敷操作方法：將半夏、麩炒白術、燙枳實、炒萊菔子、醋青皮等中藥研磨成細粉和姜汁制成劑型，均勻的涂抹于敷貼中央。貼敷到患兒中脘穴，中脘為八會穴之腑會，乃胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處，為胃之幕穴［7］。配合中藥制劑可起到和胃降逆、助脾胃運化，破氣消積、寬中除脹［8］。

貼敷前評估患兒腹脹情況，本例患兒腹脹程度為2度。護理人員向家屬解釋操作方法及目的，告知貼敷后藥膏的顏色可致皮膚著色，3-5 d后會自然消退，并取得同意及配合。詢問患兒家屬有無中藥過敏史?；純喝⊙雠P位，暴露腹部皮膚，護理人員檢查患兒皮膚有無紅腫、破潰。

取穴中脘穴，操作前注意關閉門窗，慎避外邪。以溫水清潔患兒皮膚，將涂抹均勻的貼敷貼于患兒中脘穴，持續(xù)貼敷4 h，2次/d，配以點、按、壓的方法加快藥物的透皮吸收。

貼敷后嚴密觀察患兒貼敷周圍皮膚情況，同時保持穴位貼敷干燥、清潔。治療結(jié)束后護士及時撤去穴位貼敷的膠貼，對于貼敷后殘留在患兒皮膚上的藥物用溫水擦拭，避免肥皂或酒精等刺激性物品刺激皮膚。本例患兒共治療6次，共3 d，至治療結(jié)束未出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象。

3 討論

本例嬰幼兒顱內(nèi)髓母細胞瘤切除術后并發(fā)術后腹脹，給予穴位貼敷干預1 d后，腹脹較前改善，評估腹脹程度為1度。干預3 d后，腹脹癥狀完全緩解，評估腹脹程度為0度。本例患兒穴位貼敷治療取中脘穴，中脘穴位于上腹部，前正中線上，臍中上四寸或者臍與胸劍聯(lián)合的終點處，中脘穴為“胃之墓穴”，八會穴之腑會，通過任脈主六腑傳導化物，故有助消化，健脾胃，補中氣，消腹脹的作用［9］。穴位貼敷處方為科室經(jīng)驗方，由法半夏、麩炒白術、燙枳實、炒萊菔子、醋青皮等中藥組成，方中法半夏溫中散寒、和胃降逆、擅燥化中焦痰濕、助脾胃運化。燙枳實破氣消積、寬中除脹，麩炒白術健脾益氣、祛痰下氣。諸藥合用通過穴位對藥物的吸收經(jīng)過經(jīng)絡的運行達到促進病邪消散的作用［10］。本次為個案報道，干預時間較短，后續(xù)科室會繼續(xù)收集資料，根據(jù)患者年齡、疾病、癥狀進行分類收集，根據(jù)辨證分型給予治療進行效果評價，以進一步驗證應用穴位貼敷治療腹脹所需具體療程。穴位貼敷的方法具有顯效快、操作簡單［11］、患者家屬易接受的優(yōu)勢。同時，穴位貼敷的開展也提示可以推廣中醫(yī)特色護理技術在小兒神經(jīng)外科的應用，為嬰幼兒患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。