孫 策

（北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京，100029）

近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理該疾病的研究也在同步地不斷深入。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的護(hù)理理念，二者在護(hù)理內(nèi)容和理念方法上互相借鑒和補(bǔ)足，相輔相成。相關(guān)研究表明，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理慢性支氣管炎能更有效的提高患者的生活質(zhì)量和治療效果，發(fā)展前景廣闊［1］。本文淺談中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理慢支的優(yōu)勢(shì)及其相關(guān)研究進(jìn)展。

1 中、西醫(yī)在慢性支氣管炎護(hù)理干預(yù)上的差異

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)“痰飲”、“喘證”等范疇，與脾、肺、腎三臟的活動(dòng)失調(diào)有關(guān)。腎主水，腎為水之臟，肺主行水，肺為水之上源，二者氣機(jī)失調(diào)則為痰；肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣，二者氣機(jī)失調(diào)則為喘。肺與腎二者的宣降則有賴于脾的運(yùn)化功能，三者共同完成水液和氣體的代謝。中醫(yī)護(hù)理遵循整體觀，從患者整體出發(fā)把握疾病的本質(zhì)，通過(guò)護(hù)理調(diào)節(jié)患者臟腑的功能，從而達(dá)到改善患者病情的目的。

西醫(yī)上慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，與感染、吸煙、粉塵以及空氣污染等因素有關(guān)。在外部環(huán)境和自身免疫機(jī)能失調(diào)的雙重作用下，由于致病因素的影響導(dǎo)致各級(jí)支氣管壁均有多種炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，黏膜充血，水腫，杯狀細(xì)胞和黏液腺肥大、增生，分泌旺盛，大量黏液潴留。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息。臨床當(dāng)中，在病因治療的基礎(chǔ)上常常根據(jù)患者的癥狀和體征給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 中西醫(yī)結(jié)合在慢性支氣管炎護(hù)理干預(yù)上的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)護(hù)理是以清除根源病因?yàn)槔砟顏?lái)治愈患者的護(hù)理方法，因此療效發(fā)揮較為緩慢，若在疾病急性發(fā)作期只采用中醫(yī)調(diào)理，輕者可能沒(méi)有明顯地治療作用，重者可能因中醫(yī)方法療效發(fā)揮緩慢而耽誤病情，導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重［1］。西醫(yī)護(hù)理則主要是對(duì)癥護(hù)理，能夠較快地改善患者不適的癥狀，但很難達(dá)到從根源上長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)的目的。因此，既能夠在短期內(nèi)改善患者狀況又能長(zhǎng)期從根源上調(diào)理患者病情的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式在針對(duì)慢性支氣管炎患者的護(hù)理方面具有較為顯著的優(yōu)勢(shì)。

3 臨床中常用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方式

臨床中通常采用在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理的方法和理念來(lái)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。護(hù)理人員給予患者西醫(yī)常規(guī)的病情觀察、氧療護(hù)理、用藥護(hù)理、指導(dǎo)患者有效咳嗽的護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)情況采用針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施。

3.1 病情觀察

觀察患者的生命體征，神志及呼吸等情況。觀察患者咳嗽的程度，痰的性狀氣味及顏色，咯痰的難易程度，面色及唇甲的發(fā)紺情況，喘息發(fā)作的時(shí)間及誘因。通過(guò)觀察患者咳喘痰的情況辨別患者的證型分期，判斷患者的病情轉(zhuǎn)歸情況。慢性支氣管炎患者臨床常分為急性期和緩解期，急性期分為寒型、熱型及寒熱夾雜型，慢性期分為肺脾兩虛、肺腎陽(yáng)虛、肺腎陰虛、肺腎氣虛證型［2］。如外邪或痰濁等侵襲肺氣，導(dǎo)致肺失宣降，患者出現(xiàn)呼吸急促、氣促聲高、痰鳴咳喘、脈數(shù)有力等表現(xiàn)時(shí)多為急性期；肺、腎、脾三臟精氣虧虛，導(dǎo)致出納失常，患者出現(xiàn)病情遷延日久、氣怯聲低、少痰鳴咳嗽、脈細(xì)弱等表現(xiàn)時(shí)多為緩解期［3］。當(dāng)患者出現(xiàn)喘息加重，鼻翼扇動(dòng)，四肢厥冷，面色青紫等表現(xiàn)時(shí)，多為危象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2 生活起居護(hù)理

在環(huán)境干凈整潔，溫濕度適宜，避免刺激等的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者在急性發(fā)作期注意休息，在緩解期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)功法達(dá)到鍛煉身體增強(qiáng)體魄的目的。太極拳與八段錦同根同源，都是一套獨(dú)立而完整的氣功健身功法，通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)作來(lái)達(dá)到鍛煉身體，調(diào)節(jié)呼吸的作用［4］，能夠促使身心平順、經(jīng)絡(luò)舒展、心胸開(kāi)闊，且易于練習(xí)，不受場(chǎng)地限制，更加便于推廣［5］。同時(shí)，相關(guān)研究［6-7］表明，太極拳或八段錦的鍛煉利于患者肺功能的改善，且能夠有效提升慢支患者的生活質(zhì)量，建議臨床推廣。以太極拳為例，應(yīng)根據(jù)患者情況酌情制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一般緩解期患者3-5次/周，20～30 min/次，以患者不感到疲憊為宜［8］。

3.3 飲食護(hù)理

中醫(yī)“藥食同源”理論認(rèn)為食物對(duì)于疾病的防治起著十分重要的作用［9］。對(duì)于慢性支氣管炎患者來(lái)說(shuō)，臨床中常指導(dǎo)患者“三高飲食”，即高熱量、高纖維素、高蛋白飲食，禁煙酒，忌生冷、油膩、辛辣等刺激之品。同時(shí)給予辨證膳食：急性期患者，如風(fēng)寒犯肺者，宜多食生姜、蔥白等溫肺散寒之品，忌生冷之品；如風(fēng)熱犯肺者，宜多食白蘿卜、梨等清熱化痰之品［3］。緩解期患者，如肺脾兩虛者，宜多食用百合、山藥等補(bǔ)益肺脾之品；肺腎陽(yáng)虛者，宜食用羊肉、桂圓等補(bǔ)腎納氣之品；肺腎陰虛者宜食用冬瓜、蓮藕等滋陰潤(rùn)肺之品；肺腎氣虛者，宜食用甲魚(yú)、核桃等補(bǔ)益腎氣之品［10］。

3.4 情志護(hù)理

臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員常需要聆聽(tīng)患者訴求，耐心解釋病情，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估及疏導(dǎo)，從而緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，幫助樹(shù)立患者治愈的信心等方法外。此外，還可以采用中醫(yī)特色的情志護(hù)理方式。中醫(yī)認(rèn)為“喜傷心，怒傷肝，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎”，情志與疾病的發(fā)生存在必然的聯(lián)系，疾病的變化與轉(zhuǎn)歸也與情志的變化息息相關(guān)［11-13］。中醫(yī)常采用的護(hù)理方法有順意法、疏解法、移情易性法、以情勝情法及音樂(lè)療法等［10］。臨床中情志護(hù)理方式的選擇常根據(jù)患者的情況而定，通過(guò)調(diào)和患者的情志從而達(dá)到使患者臟腑之氣舒暢條達(dá)的效果［14-15］。慢性支氣管炎患者的情志護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注“思”、“憂”、“恐”的情志調(diào)和，緩解患者焦慮恐懼的情緒，調(diào)節(jié)“脾”、“肺”、“腎”的臟腑功能，從而改善患者病情。

3.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中國(guó)古代傳承下來(lái)的一種具有中國(guó)特色的傳統(tǒng)治療方式，近年來(lái)臨床當(dāng)中常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有中藥、拔罐、艾灸、穴位按摩和耳穴埋豆等，這些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在廣泛的臨床實(shí)踐中被證明有較好的療效［16-18］。①用藥護(hù)理：中藥用藥要求寒者熱服，熱者溫服，重者少量頻服。湯劑服用困難者可采取膠囊或丸劑等［19］。用藥后注意觀察患者用藥后療效及不良反應(yīng)。②拔罐聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理：對(duì)患者背部的三條重要經(jīng)脈進(jìn)行拔罐，即督脈和兩條太陽(yáng)經(jīng)。并同時(shí)對(duì)肺俞、心俞、膈俞進(jìn)行穴位貼敷，通過(guò)溫度和壓力等刺激，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕活血，改善喘息的效果［20］。③冬病夏治護(hù)理：“伏灸”法，即在夏季三伏天對(duì)患者進(jìn)行穴位貼敷，分別在初伏、中伏、末伏的第1天對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行1次貼敷，一般需要持續(xù)治療3年［7，21］。常用的主穴有天突、大椎、腎俞或肺俞穴等，配穴用膻中、關(guān)元、定喘等穴［22-23］。冬病夏治可通過(guò)穴位貼敷祛除患者體內(nèi)的寒邪之氣，從而調(diào)節(jié)患者的心肺功能。④耳穴埋豆：雙耳可選取肺、支氣管、內(nèi)分泌、腎、神門、脾等穴位，用王不留行籽進(jìn)行貼壓，指導(dǎo)患者每日按揉4～5次，3～5 min/次，力度適宜［10］。⑤中藥泡腳：寒者常選用法夏、生姜等藥材，熱者常選用魚(yú)腥草、菊花等藥材，虛者常采用天冬、麥冬等藥材，將藥物放入藥罐中，放適量清水浸泡5～10min后水煎取汁，將藥汁倒入足浴盆中，待水溫適宜時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行足浴。臨床中常每日1劑，1～2次/日，15～30 min/次，連續(xù)足浴3～5天為1個(gè)療程［24-25］。

3.6 健康宣教

健康宣教主要是向患者及患者家屬解釋病因、誘因、加重期表現(xiàn)及用藥方法等，安撫患者及患者家屬，減輕其焦慮恐懼的情緒，增加其治療的信心。中醫(yī)的健康宣教包括指導(dǎo)患者起居有常，寒熱有節(jié)，合理飲食，情志舒暢，勞逸結(jié)合；居所環(huán)境應(yīng)溫濕適宜，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，避免粉塵等刺激；注意根據(jù)天氣變化增減衣物，以防感冒加重病情；戒煙禁酒，避免辛辣肥膩之品；患者根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉，如八段錦、太極拳、呼吸操等［26-28］。若患者外感風(fēng)寒、咳嗽等肺系病癥時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以防加重病情。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是一種極具特色的護(hù)理方式。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理兼?zhèn)渲嗅t(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理的不同優(yōu)勢(shì)，能夠更好地服務(wù)于患者，促進(jìn)患者的康復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理較單純的西醫(yī)護(hù)理而言，能夠更有效的緩解慢性支氣管炎患者病情，提高患者的舒適度，減少患者急性發(fā)作的頻率，減輕患者焦慮和、恐懼的情緒，改善患者的生活質(zhì)量［10，26］。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在臨床實(shí)踐中雖然尤其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的應(yīng)用仍然十分有限。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理發(fā)展相對(duì)滯后的原因是較為復(fù)雜的，與傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)護(hù)不分家的歷史因素，國(guó)內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)建設(shè)起步較晚，護(hù)理院校缺乏設(shè)置中醫(yī)專業(yè)課程，大多數(shù)醫(yī)院更傾向于現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理，以及缺乏中西醫(yī)護(hù)理的師資團(tuán)隊(duì)和人才培養(yǎng)等原因息息相關(guān)［29-30］。因此，具有中國(guó)傳統(tǒng)特色的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理仍有待進(jìn)一步發(fā)展。

隨著國(guó)家和社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)的主要社會(huì)矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L(zhǎng)的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。因此，人民對(duì)于健康的需要也日益增加，為滿足人民對(duì)于疾病治療效果和護(hù)理體驗(yàn)的更高需求，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可能成為一種符合時(shí)代需要的護(hù)理模式。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的發(fā)展還需要國(guó)家、學(xué)校、醫(yī)院及社會(huì)多方位的支持，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的推廣和應(yīng)用任重而道遠(yuǎn)。

開(kāi)放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：隨著社會(huì)的變化，實(shí)施整體護(hù)理的必要性已被證實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在思想觀念上，融合中醫(yī)護(hù)理學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的理論，推動(dòng)整體護(hù)理的開(kāi)展。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，已逐步總結(jié)出一套具有中西醫(yī)結(jié)合特色的臨床辨證施護(hù)方法和護(hù)理技術(shù)。本文從慢性支氣管炎出發(fā)，全文結(jié)構(gòu)基本合理科學(xué)，邏輯思路清晰，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)言流暢，為臨床人員提供思路與借鑒。