趙寧寧，朱恒美，房樹恒，方鯤鵬

（1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院特需診療科，上海，200438；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科，上海，200438）

原發(fā)性肝癌是原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤，惡性度高，早期無典型癥狀，臨床一旦確診，多屬于中晚期，且發(fā)病率及死亡率仍位居前列。有報道稱其發(fā)病率在我國男性中居第5位，女性中居第6位；死亡率水平男性居第2位，女性居第5位。每年發(fā)病和死亡人數(shù)分別約為36萬和35萬，且呈上升趨勢［1］。目前手術(shù)切除是治療肝癌的最主要的手段，雖然目前醫(yī)療技術(shù)突飛猛進(jìn)，綜合治療手段?能夠明顯改善患者術(shù)后生存率，延長生存時間，但患者手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、后期治療費用高昂、綜合治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、談“癌”色變延伸出的心理問題（抑郁、社交障礙等）等，都會影響患者術(shù)后恢復(fù)、病情發(fā)展及轉(zhuǎn)歸；患病前后的生活習(xí)慣、角色轉(zhuǎn)變及心理承受能力的改變，常導(dǎo)致患者的自我照護(hù)能力和幸福感降低［2-3］。本研究旨在探討肝臟術(shù)后患者主觀幸福感與焦慮水平、自我效能的相關(guān)性，分析三者的相互關(guān)系，從而在臨床護(hù)理工作中，為肝臟術(shù)后患者制定個體化干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選擇2020年3月—12月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院（東方肝膽外科醫(yī)院）成功實施肝葉切除術(shù)的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷明確為原發(fā)性肝癌并成功實施手術(shù)。②年齡≥18周歲，具備正常行為能力，思路清晰、交流無障礙、準(zhǔn)確理解并回答問題；③自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神障礙的患者；②拒絕參加本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①個人一般資料調(diào)查表：為自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、病程、住院次數(shù)等。②總體幸福感量表（GWB）：該量表用來評價個體對幸福的陳述以確定其總體幸福感，該量表覆蓋面較廣，共33項，總分越高，說明幸福感越高［4-5］。③一般自我效能感量表（GSES）：此量表用來測量個體總的自我效能，由德國心理學(xué)家Schwarzer等［6］于1981年編制，該量表為單維度量表，共10個條目，評價個體遇到挫折或困難時的自信心。采用Lik?ert 4級評分，1分為“完全不正確”、4分為“完全正確”。量表Cronbachα系數(shù)為0.75～0.94，重測信度為0.55～0.75。④漢密爾頓焦慮量表（HA?MA）：采用HAMA評估患者的焦慮程度。以全國精神科量表協(xié)作組提供的參考依據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；21～＜29分，肯定有明顯焦慮；14～＜21分，肯定有焦慮；7～＜14分，可能有焦慮；如＜7分，診斷為沒有焦慮。

1.2.2 調(diào)查方法：由研究者本人采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行調(diào)查，通過收集資料的過程中，研究人員及時對數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)查審核，檢查是否存在漏查，并及時進(jìn)行補(bǔ)充。本研究中共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者主觀幸福感水平

患者GWB量表得分均值（65.04±6.83）分。根據(jù)總體幸福感量表的評分標(biāo)準(zhǔn)，從整體人群水平來判斷，肝葉切除術(shù)后患者的總體幸福感處于普通人群的低等水平，其中69（69.00%）例患者處于低等水平，28（28.00%）例患者處于中等水平，3（3.00%）例患者處于高等水平。

2.2 患者自我效能狀況

患者GSES量表得分均值（33.98±6.69）分。其中，43（43.00%）例患者處于低等水平，36（36.00%）例患者處于中等水平，21（21.00%）例患者處于高等水平。

2.3 患者焦慮程度

患者HAMA量表得分均值為（29.02±4.26）分。其中，HAMA評分≥29分的患者占51%（51/100），HAMA評分21～＜29分的患者占28.00%（28/100），HAMA評分14～＜21分的患者占11.00%（11/100），HAMA評分7～＜14分的患者占6.00%（6/100），HAMA評分＜7分的患者占4.00%（4/100）。

2.4 患者主觀幸福感與焦慮、自我效能的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者主觀幸福感與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.62，P＜0.01），與自我效能評分呈正相關(guān)（r=0.51，P＜0.01）。

3 討論

隨著人們生活水平提高、膳食營養(yǎng)改善、衛(wèi)生健康知識普及、肝炎相關(guān)常識宣教，健康體檢人數(shù)逐年增高，肝癌的發(fā)病人數(shù)增多，改變了以往發(fā)現(xiàn)即中晚期的狀態(tài)。近年來靶向藥物品種增多，免疫抑制劑作為后起之秀，成為腫瘤治療的一把“利刃”，為更多的患者帶來希望和信心［7-9］。主觀幸福感指人們評估自己是否幸福的重要尺度之一，亦是對自己現(xiàn)有狀況的滿意程度、個體情緒的綜合評價指標(biāo)。目前我國對主觀幸福感的研究仍處于初步階段，目前主要針對城市居民、學(xué)生、精神障礙患者展開研究，對于主觀幸福感在肝癌術(shù)后患者中的報道相對較少［10-11］。本研究中采用GWB量表來評價個體對幸福的陳述以確定其總體幸福感，采用GSES量表來測量個體總的自我效能。其中GSES量表表具有良好的信效度，已在癌癥、腦血管病變、血液透析及精神疾病等人群中廣泛運用［12-14］。本研究結(jié)果表明，患者GWB量表得分均值（65.04±6.83）分，其中69（69.00%）例患者處于低等水平；患者GSES量表得分均值（33.98±6.69）分。其中43（43.00%）例患者處于低等水平。

目前，自我效能在健康行為評估中仍作為重要預(yù)測因子之一，是社會認(rèn)知理論概念中最為核心的理念。直接性經(jīng)驗、言語勸說、替代性經(jīng)驗、和生理狀態(tài)是影響自我效能的重要因素，個人性格、自控能力與類型、自信力、擁有的知識與技能、意志力、他人的期望、自尊水平等也能影響自我效能。消極的自我評價會降低幸福感水平，讓患者感到消極、抑郁；相反，積極的自我認(rèn)識、評價會提高患者幸福感［12，15］。本研究選用HAMA量表觀察患者的焦慮程度，結(jié)果顯示，患者HAMA量表得分均值為（29.02±4.26）分，其中HAMA評分≥29分的患者占51%（51/100）。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者主觀幸福感與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.62，P＜0.01），與自我效能評分呈正相關(guān)（r=0.51，P＜0.01）。提示患者自我效能越高，焦慮程度越低，其主觀幸福感水平就越高。

綜上所述，作為臨床醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極、熱情對待患者，根據(jù)患者自身特點制定專業(yè)、個體化護(hù)理措施，如講解疾病的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)常識、肝癌相關(guān)知識、危險因素、飲食方式、運動、藥物知識等內(nèi)容，以降低患者的焦慮程度，提高自我效能水平。患者出院后，還應(yīng)定期開展隨訪，強(qiáng)化健康教育知識，將健康教育的護(hù)理服務(wù)理念貫穿于整個的康復(fù)過程，增加患者對于自身疾病的認(rèn)知和自我照護(hù)能力與自信心，進(jìn)一步提高主觀幸福感，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。