劉 翠，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078；3.北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升工程辦公室，北京，100078）

母乳內(nèi)含有6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)及抗體［1］，母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)與母嬰間情感聯(lián)系近年來，據(jù)臨床報(bào)告顯示，嬰兒的母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象發(fā)生率高是主要影響因素［2］，其發(fā)生率可達(dá)52.1%。乳汁分泌不足不僅影響產(chǎn)婦的健康，降低產(chǎn)婦生活質(zhì)量，還不利于嬰兒的母乳喂養(yǎng)［3］。西醫(yī)治療主要通過藥物來增加奶量，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“以通為用，以消為貴”，但中西醫(yī)均認(rèn)為應(yīng)排空乳汁，這對產(chǎn)婦的健康以及泌乳都是有益的［4］。藥物治療能夠提高產(chǎn)婦泌乳量，但需要暫停哺乳，對母乳喂養(yǎng)有一定影響。中醫(yī)治療方法多樣，且不會(huì)影響正常的母乳喂養(yǎng)，對身體傷害小，患者接受程度高。本研究總結(jié)1例運(yùn)用砭石治療聯(lián)合皮內(nèi)針治療哺乳期乳汁不足的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，30歲，主因“乳房疼痛，產(chǎn)后乳汁不足”于2022年3月20日在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院乳腺科門診接受治療?；颊咴V入院前乳汁分泌不足，不能滿足嬰兒需要。同時(shí)，患者產(chǎn)后身體呈虛弱狀態(tài)，乳汁供需不平衡。B超結(jié)果示：雙乳哺乳期表現(xiàn)，左側(cè)乳房小部分發(fā)紅，乳房發(fā)育不良，腺體導(dǎo)管分泌不足?；谥嗅t(yī)辨證診斷為乳癰（氣血虧虛型）。入院后給予該患者乳腺?？浦嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)?；颊咴谌橄倏崎T診乳腺手法治療室接受砭石聯(lián)合皮內(nèi)針治療，經(jīng)周期治療后，患者自訴乳汁分泌增加，且伴隨癥狀的改善，患者情緒逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛減輕。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 乳房疼痛癥狀評估

采用視覺模擬評分（VAS）法［5］評估患者疼痛的情況，采用10 cm長度尺量化評估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分代表無痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，評分越高，代表疼痛程度越重。本例患者疼痛評分為3分，屬于輕度疼痛。

2.1.2 身體狀況

望診舌苔薄白，舌質(zhì)暗紅，觸診脈弦滑。患者主訴乏力、納差、夜不能寐?；颊唢嬍诚蔡鹗常瑹o抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣。初產(chǎn)婦，訴生產(chǎn)時(shí)困難。

2.1.3 腫塊大小評估

乳房腫塊大小的評估標(biāo)準(zhǔn)：無腫塊為0分，腫塊最大橫徑<3 cm為3分，腫塊最大橫徑范圍在3～6 cm為6分，腫塊最大橫徑>6 cm為9分，經(jīng)視診，患者可見左乳乳汁小部分淤積致腫塊，經(jīng)使用醫(yī)用測量尺測量該腫塊最長橫徑，數(shù)值為3 cm，故評分為6分。

2.1.4 母乳喂養(yǎng)評估

母乳喂養(yǎng)方式分級評估標(biāo)準(zhǔn)：純母乳喂養(yǎng)（僅母乳喂養(yǎng)）記0分；幾乎純母乳喂養(yǎng)（每周不到1瓶非母乳或其他液體）記1分；高母乳喂養(yǎng)（每天不到1瓶非母乳、其他液體或食物）記2分；部分母乳喂養(yǎng)（每天1瓶非母乳喂養(yǎng)）記3分；象征性母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)以安撫嬰兒，營養(yǎng)貢獻(xiàn)最小）記4分，瓶裝喂養(yǎng)（不提供母乳）記5分。經(jīng)評估及詢問患者處于象征性喂養(yǎng)階段（母乳喂養(yǎng)以安撫嬰兒，營養(yǎng)貢獻(xiàn)量最?。?，故評分為4分。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

密切觀察患者病情變化與情緒起伏；注重患者飲食及生活起居護(hù)理，囑患者多飲水，以防止乳汁過于濃稠；確保大便通暢。平時(shí)多注意休息，保證充足睡眠；結(jié)合周期治療的同時(shí)適當(dāng)增加哺乳頻次，以促進(jìn)乳汁的分泌。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理較單純西醫(yī)護(hù)理更注重飲食與情志護(hù)理［6］。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲用白蘿卜絲湯，以達(dá)到消腫止痛的目的。該患者為實(shí)證，宜清淡飲食，避免飲用辛辣刺激食物、海鮮類食物、油膩羹湯類食物，如甜點(diǎn)、魚蝦、肥肉等。護(hù)理人員在治療過程中多與患者進(jìn)行溝通，傳授正確哺乳方式，使其放松心情，減少緊張焦慮等不良情緒。日常生活中避免著涼，以防感冒。

2.2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.3.1 中醫(yī)辨病辨證分析：患者病變在乳房，中國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血生化不足、肝氣失衡、氣溢閉塞、后天失養(yǎng)、氣血不暢等均是造成產(chǎn)婦乳汁不足的重要因素［7］。此外，乳頭屬肝經(jīng)、乳房屬胃經(jīng)，乳汁來自脾胃化生之水谷精微，與氣血同源，經(jīng)乳脈輸送，乳頭泌出。故乳汁的分泌同脾胃、肝氣及陰血等具有密切的關(guān)系。因此，中醫(yī)以辨證治療為根本原則，虛則補(bǔ)之、盛則疏之，進(jìn)行對因施治，辨證治療［8］。

2.2.3.2 砭石治療：砭石治療是指將砭石作用于乳房部位及周圍穴位操作區(qū)，配合感、壓、滾、擦、刺、劃、叩、刮、扭、旋、振、拔、溫、涼等手法，可治療乳房部多種疾病，如哺乳期積乳、乳腺炎、乳腺增生、乳痛癥等。砭石療法對多種病癥均具有良好的治療及保健作用，體現(xiàn)了中醫(yī)特色優(yōu)勢［8］，可用來治療產(chǎn)后少乳癥。操作方法：患者取仰臥位，囑患者放松，保持乳腺手法治療室溫濕度適宜，首先用75%酒精棉簽清潔乳頭，去除乳頭表面奶漬，然后點(diǎn)捏、提拉乳頭以刺激泌乳反射促進(jìn)乳絡(luò)自身動(dòng)力，在乳房上均勻涂抹潤滑劑，將溫?zé)犴臼饔迷诖笞笛ā⒓缇▍^(qū)域，通過感、壓、滾、擦、刺、劃、振、刮等操作先達(dá)到刺激乳房的作用；再按摩乳根、膻中穴位，對其穴位進(jìn)行感、壓、振、旋、刮；最后在期門、庫房、屋翳穴位進(jìn)行扭、旋、振、拔，點(diǎn)按刺激乳房周邊穴位，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)暢通，從而使乳汁分泌量增加。操作過程中注意觀察患者乳房的整體狀態(tài)，如乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫等。單側(cè)乳房治療時(shí)間＜20 min，每個(gè)穴位按壓2 min，手法按摩操作切忌操之過急，應(yīng)力度適當(dāng)、循序漸進(jìn)，避免造成不必要的損傷［4］。

2.2.3.3 皮內(nèi)針治療：皮內(nèi)針技術(shù)又稱埋針技術(shù)，可治療產(chǎn)后乳汁分泌不足的癥狀，具體操作方法為：用75%酒精消毒擦拭耳部，用平頭鑷子取皮內(nèi)針貼敷于乳腺、內(nèi)分泌、丘腦、神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)下、肝、胃、情緒點(diǎn)穴位上，用指腹按壓使皮內(nèi)針垂直嵌入皮下，以患者自覺輕微刺痛為度，切勿用力揉搓。完成操作后，及時(shí)詢問患者感受，觀察操作部位皮膚有無出血、紅腫、不適等情況，皮內(nèi)針治療宜2次/周，5次為1個(gè)療程。

2.2.3.4 乳房按摩：指導(dǎo)患者哺乳前用40～50℃熱毛巾熱敷乳房5～10 min，再進(jìn)行乳房按摩。先從乳房周邊慢慢按摩至乳頭，再輕輕擠壓乳頭，用食指和拇指捻揪乳頭數(shù)次，讓乳頭及乳暈周邊變得松軟以利乳汁流出。再將拇指和食指至于乳頭根部2～3 cm處進(jìn)行擠壓，每日按摩1～2次，15～20 min/次，按摩結(jié)束后可用溫水清洗乳頭及乳房。

3 討論

母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒免疫能力，降低嬰兒在兒童期肥胖和嬰兒猝死綜合癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少過敏性疾病的發(fā)生。嬰幼兒在出生1 h后即可實(shí)施母乳喂養(yǎng)［9］，有利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行。劉穎等［10］通過臨床對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，砭石療法配合中藥治療急性乳腺炎淤乳期臨床效果良好，方便易行，值得推廣應(yīng)用?；羝G丹等［11］采用七步砭石通乳法治療產(chǎn)后乳少，結(jié)論顯示，其是療效顯著的中醫(yī)外治手法，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

皮內(nèi)針療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又稱"埋針法"，是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用。皮內(nèi)針刺激穴位，可引起神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮，通過神經(jīng)節(jié)段的傳導(dǎo)作用而到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活神經(jīng)調(diào)控。皮內(nèi)針針尖留置于皮下組織可引發(fā)超敏反應(yīng)，引起免疫應(yīng)答，從而激活免疫調(diào)控。皮內(nèi)針具有起效迅速、安全、無痛、無毒副作用、操作簡單等特點(diǎn)，可用于各類痛證和慢性疾病的臨床治療［12］。皮內(nèi)針是一種特殊針具，將這種針具淺刺腧穴皮膚下并留置一定時(shí)間可以起到治療疾病的目的。皮內(nèi)針的使用有著悠久的歷史，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，皮內(nèi)針因其方便、有效等優(yōu)勢受到愈來愈多的關(guān)注，其工藝的改進(jìn)和使用推廣均有了極大發(fā)展［13］。

哺乳期乳汁分泌不足可通過砭石聯(lián)合皮內(nèi)針的治療方法來增加乳汁的產(chǎn)量，砭石治療能改善乳房局部微紅的狀態(tài)，通過砭石按摩相應(yīng)的穴位，可刺激乳房腺體，使乳汁分泌增加。皮內(nèi)針治療可改善乳房發(fā)育不良及腺體導(dǎo)管分泌不足的情況。二者聯(lián)合運(yùn)用，相輔相成，相互協(xié)同，有助于產(chǎn)婦重拾哺乳信心，確保母嬰健康。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。