宗素英

遼陽(yáng)遼化醫(yī)院放射學(xué)科 (遼寧 遼陽(yáng) 111003)

肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGN)為在薄層CT顯像描述中對(duì)于一類結(jié)節(jié)所使用專用名詞，指患者肺內(nèi)有邊界模糊或清楚，但無(wú)一定形狀的密度增高影，其內(nèi)部血管紋理及支氣管壁仍然可見(jiàn)[1]。在臨床上按照其范圍將其分為局灶性和彌漫性結(jié)節(jié)，在患者為局限性病變時(shí)則常為局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)[2]。其病理主要為病變內(nèi)的肺泡萎陷、充氣不完全或者可見(jiàn)肺泡內(nèi)液體滲出，且肺泡增厚或纖維化，肺泡壁及間質(zhì)完整等。GGN并非一種特性征象，此類結(jié)節(jié)可在原位腺癌、非典型腺瘤增生、微浸潤(rùn)腺癌中出現(xiàn)也可在慢性炎癥、結(jié)核病、肺纖維化等肺部良性疾病中出現(xiàn)[3]。但肺部磨玻璃影成份出現(xiàn)多于50%時(shí)，在病理上屬于原位癌，其5年生存率為98%，其存活關(guān)鍵在于早期正確診斷和對(duì)癥治療[4]。因此，本文旨在分析良、惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)MSCT影像學(xué)特征及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2019年8月在本院收治的100例肺部GGN患者的臨床資料。其中男性患者67例，女性患者33例，年齡為17～78歲，平均年齡為(49.55±12.31)歲。吸煙史：有53例，否47例；臨床癥狀：咳嗽、咳痰52例，發(fā)熱10例。經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理學(xué)診斷，其中良性、惡性病變分別為36例、64例。所有患者均接受MSCT檢查，其中GGN最大直徑為6～29mm，平均直徑(9.55±0.31)cm，66例患者為密度均勻病灶，“毛刺征”64例，“空泡征”46例，“分葉征”30例，“胸膜凹陷征”53例，“血管集束征”21例，“支氣管充氣征”18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有臨床資料、影像學(xué)資料完整；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；患者知情同意書均簽署，并積極配合本研究；有病理診斷依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者；有其腫瘤疾病者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查者；有遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移者；為多發(fā)GGN者。

1.2 MSCT檢查檢查儀器為GE64排多層螺旋CT對(duì)所有患者進(jìn)行掃描。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者體位：選擇仰臥位。且檢查前告知患者在深呼吸、深吸氣之后進(jìn)行屏氣，隨后進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流250mA，掃描層厚及層距均為1.25mm，螺距為0.95。掃描范圍：全肺。在平掃完成后，利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘佛醇，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建，將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由?？漆t(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，對(duì)患者臨床資料(年齡、性別、吸煙史、臨床癥狀、病理結(jié)果、影像學(xué)征象等)進(jìn)行收集分析，并以病理結(jié)果為基準(zhǔn)比較MSCT檢查對(duì)良、惡性肺磨玻璃結(jié)節(jié)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用多元Logistic回歸分析良、惡性肺GGN影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響良、惡性肺GGN的單因素分析良、惡性肺GGN患者在吸煙史、年齡、腫瘤直徑，有MSCT征象(毛刺、空泡、分葉、胸膜凹陷、血管集束、支氣管充氣)，以及CT值比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響良、惡性肺GGN的單因素分析(例)

2.2 影響良、惡性肺GGN的多因素分析年齡偏大、CT值、有“毛刺征”、“空泡征”、“分葉征”、胸膜“凹陷征”、支氣管“充氣征”為影響惡性肺GGN的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 良、惡性肺GGN影響多因素分析

2.3 MSCT對(duì)良、惡性肺GGN診斷符合率比較與病理結(jié)果比較，MSCT對(duì)良性肺GGN診斷符合率不一致，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但對(duì)惡性肺GGN診斷符合率一致，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 MSCT對(duì)良、惡性肺GGN診斷符合率比較(例)

2.4 病例分析患者，女，60歲，左肺上葉尖后段浸潤(rùn)性腺癌。MSCT表現(xiàn)為尖后段可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀磨玻璃密度影，中心呈較高密度，邊緣較模糊，范圍約33mm×14mm，內(nèi)見(jiàn)小囊狀透光區(qū)，鄰近葉間胸膜牽拉凹陷(圖1～4)。

圖1～4 典型病例影像圖

3 討論

肺癌的發(fā)病率和死亡率占全球首位，且95%以上的肺癌患者為40歲以上[5]。GGN在腫瘤浸潤(rùn)、炎癥、局部性纖維化以及局灶性肺出血等病理狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)[6]。肺癌早期五年生存率高達(dá)90%，延長(zhǎng)病人生存期改善肺癌患者預(yù)后，關(guān)鍵在于早期診斷，而在GGN作為早期肺癌的一種重要表現(xiàn)形式，對(duì)GGN良、惡性的判斷在肺癌早期診斷、治療以及預(yù)后都有著重大的臨床意義[7]。

MSCT具有高分辨率、圖像重組技術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)患者病灶進(jìn)行多角度、多方位的檢查，為臨床提供較為全面的病灶資料，有助于對(duì)GGN的臨床診斷和性質(zhì)判定[8]。但在本研究中，與病理結(jié)果比較，MSCT對(duì)良性肺GGN診斷符合率不一致(P＜0.05)，但對(duì)惡性肺GGN診斷符合率一致(96.87%)(P＞0.05)，提示MSCT對(duì)惡性GGN診斷較為準(zhǔn)確，但在良性GNN診斷中誤診、漏診率高。而在炎性病變中，部分會(huì)出現(xiàn)“分葉征”、“空泡征”、“毛刺征”等CT征象，說(shuō)明在臨床診斷中需準(zhǔn)確掌握患者基本信息及GNN影像學(xué)表現(xiàn)，可有助于臨床診斷，避免出現(xiàn)誤診和漏診的情況[9]。

“毛刺征”、“空泡征”、“分葉征”、胸膜“凹陷征”、血管“集束征”、支氣管“充氣征”等為肺GGN在MSCT上的常見(jiàn)表現(xiàn)[10]。本研究中發(fā)現(xiàn)“毛刺征”、“分葉征”、“空泡征”、胸膜“凹陷征”等征象在惡性肺GGN中出現(xiàn)概率明顯高于良性肺GGN。但也有文獻(xiàn)提出，胸膜“凹陷征”、CT值、結(jié)節(jié)最大直徑并非為出現(xiàn)GGN的危險(xiǎn)因素[11]。本文通過(guò)單因素分析，得出有吸煙史、年齡較大患者出現(xiàn)在惡性肺GGN中的概率大，且惡性肺GGN患者M(jìn)SCT常見(jiàn)征象發(fā)生率也高于良性肺GGN。隨后進(jìn)一步分析中，年齡偏大、CT值高、有“毛刺征”、“空泡征”、“分葉征”、胸膜“凹陷征”、支氣管“充氣征”為影響惡性肺GGN的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。Li等[12]、楊越清等[13]提出在惡性腫瘤中“分葉征”和支氣管“充氣征”發(fā)生概率高于良性腫瘤。與本研究結(jié)果一致。而在以往研究中，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的患者進(jìn)行MSCT薄層技術(shù)觀察，可見(jiàn)有血管代償性增粗、增生在GGN周圍出現(xiàn)，也可見(jiàn)有血管“集束征”在病灶周圍出現(xiàn)，但在本研究中血管“集束征”不在危險(xiǎn)因素范圍內(nèi)，分析可能與本研究樣本量少有關(guān)[14]。雖然本文中腫瘤直徑大小不在影響因素范圍內(nèi)，但在臨床診斷中應(yīng)對(duì)大直徑GGN引起重視[15]。

綜上所述，對(duì)年齡大，存在“毛刺征”、“空泡征”、“分葉征”等CT征象患者需懷疑是否為惡性肺GGN，在對(duì)肺GGN性質(zhì)診斷中需結(jié)合患者基本情況、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷鑒別。