張 超 周迎鋒 路 坦 趙紅星 耿曉林 陶金剛 徐海斌

新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨外科一病區(qū) (河南 衛(wèi)輝 453100)

脊柱結(jié)核以及腫瘤為常見脊柱疾病類型，醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展使兩者檢出率逐漸增加[1]。我國結(jié)核發(fā)病率較高，其中結(jié)核疾病中有近2%患者為脊柱結(jié)核，是重要骨結(jié)核疾病，脊柱病變?nèi)缃Y(jié)核以及腫瘤會導(dǎo)致患者椎體骨質(zhì)塌陷、脊柱后凸以及病理性病變，病情嚴重患者會出現(xiàn)神經(jīng)或者脊髓受到壓迫的情況，影響患者脊柱功能[2]。脊柱結(jié)核以及腫瘤治療方式存在差異，治療前對兩者進行有效鑒別對于患者治療方案確定以及其后療效改善意義重大。穿刺活檢作為脊柱疾病重要診斷技術(shù)，但是因為其有創(chuàng)以及對病灶位置損傷等原因使其應(yīng)用受限[3-4]。影像學手段如單光子發(fā)射計算機斷層攝影術(shù)聯(lián)合CT掃描圖像融合技術(shù)(SPECT/CT)以及MRI為常用鑒別脊柱結(jié)核、腫瘤手段[5]。本研究對我院近期收治脊柱病變患者相關(guān)資料進行分析總結(jié)，患者均采用SPECT/CT與MRI進行檢查，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2018年5月至2019年5月期間收治67例脊柱病變患者相關(guān)資料。納入標準：采用手術(shù)病理檢查或者活檢診斷患者脊柱病變?yōu)榧怪Y(jié)核和脊柱腫瘤；患者存在腰背疼痛以及活動受限等相關(guān)臨床表現(xiàn)；均接受SPECT/CT與MRI檢查，兩種檢查時間間隔低于5d；資料完整者。排除標準：僅接受SPECT/CT或者MRI一種檢查者；存在脊柱外傷病史者；未接受穿刺活檢或者手術(shù)病理檢查者；全身多處并發(fā)骨轉(zhuǎn)移或者原發(fā)性骨腫瘤患者；并發(fā)其他腫瘤者。

所有患者中男37例，女30例；年齡22～72歲，平均年齡(50.62±5.81)歲；病程0.6～6年，平均病程(2.71±0.94)年。

1.2 方法

1.2.1 SPECT/CT檢查 采用Infinia VC Hawkeye 4型號為SPECT/CT儀(美國，GE公司)，患者經(jīng)由靜脈注射方式將148～222mBq锝標記放射性藥物亞甲基二磷酸鹽注入患者體內(nèi)，在隨后2h內(nèi)保證患者飲水500～1000mL，接受檢查前進行排尿，且需要排凈，注意尿液不能污染患者身體以及衣物。藥物注入3h后開始進行檢查，檢查方式為分段顯像法，每個床位檢查時間為3min，檢查完成后獲得全身影像。每個床位均掃描40cm范圍，先進行投射掃描，隨后進行SPECT掃描。投射掃描相關(guān)參數(shù)設(shè)置：層厚、矩陣、橫斷面以及Zoom分別為10mm、256×256、40個以及1，掃描時間為10.8min，結(jié)束掃描后將探頭復(fù)位，隨后進行SPECT掃描，掃描參數(shù)Zoom以及矩陣分別為1.28、128×28，為保證探頭可以有效接觸患者體表掃描應(yīng)用自動人體軌跡。圖像掃描并處理完成后應(yīng)用3D技術(shù)將脊柱病變熱區(qū)以及冷區(qū)分別顯示以準確判斷脊柱病變。

1.2.2 MRI檢查 應(yīng)用Eclipse 1.5T MRI成像儀(美國飛利浦公司)，對患者脊柱橫斷位、矢狀位以及冠狀位進行T1加權(quán)以及T2加權(quán)常規(guī)掃描，快速自旋回波序列重復(fù)以及回波時間分別為650～840ms和9～14ms，T2加權(quán)壓脂序列重復(fù)和回波時間分別為4000ms和368ms，反轉(zhuǎn)時間、層厚以及間距分別為180ms、4mm、0mm?；颊咭匝雠P足先進方式進行檢查，注意檢查過程中檢查位置需要對準線圈中心，檢查過程中保證掃描與肢體平行。

1.2.3 病理檢查 患者在接受影像學檢查后采用穿刺活檢或者手術(shù)后病理檢查確定脊柱病變性質(zhì)。

1.3 觀察指標脊柱結(jié)核以及腫瘤SPECT/CT與MRI影像學表現(xiàn)分析，比較兩種SPECT/CT與MRI判斷脊柱結(jié)核以及腫瘤情況，SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核具體鑒別情況，SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究中數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n(%)]形式，采用χ2檢驗進行差異比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱結(jié)核以及腫瘤SPECT/CT與MRI影像學表現(xiàn)分析脊柱結(jié)核：MRI可見骨質(zhì)破壞位置顯示為邊界不清長T1信號影以及混亂復(fù)雜T2長信號影，周圍則是彌漫性長水腫信號影；死骨病灶則顯示為雙重點狀低信號；椎間盤受到累及者顯示為長且均勻T1、混雜T2椎間盤變窄信號影；椎旁膿腫病灶可見界限清楚均勻長信號影。SPECT/CT檢查可見患者骨質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則且尺寸大小不一彌漫性損傷；死骨病灶可見沙礫形狀骨性密度影；椎間盤受到累及病灶則可以觀察到椎間盤變窄，且其附近骨質(zhì)受到影響；椎旁膿腫顯示為密度均勻且與周圍界限清晰低密度影。

脊柱腫瘤：MRI可以觀察到椎體、附件以及軟組織受到累及，但是軟組織未見膿腫，而椎間盤未受累及，同時病灶位置可以觀察到T1低信號，T2高信號，受到累及椎體與附件均為低信號，受到累及軟組織則顯示為混雜低信號。SPECT可觀察到明顯放射聚集情況，良性病變CT征象未見骨質(zhì)被破壞，惡性病變CT征象可以觀察到混合性成骨性以及溶骨性征象變化。

2.2 SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤具體情況分析以病理結(jié)果作為“金標準”，SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核和腫瘤診斷符合率分別為87.88%、98.48%，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價值比較

2.3 SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核具體鑒別情況比較SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核椎體損傷差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，SPECT/CT對死骨檢出率高于MRI，椎間盤受累以及椎旁膿腫檢出率低于MRI，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核具體鑒別情況比較[n(%)]

2.4 SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價值比較SPECT/CT診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準確度分別為47.62%、95.33%、78.79%，MRI診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準確度分別為85.71%、95.56%、92.42%，見表3。

表3 SPECT/CT與MRI脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤診斷價值比較

3 討論

脊柱結(jié)核以及脊柱腫瘤為脊柱病變常見類型，兩者均因為脊髓以及神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)肢體無力、放射痛、感覺障礙等臨床表現(xiàn)，因其臨床表現(xiàn)相似，所以手術(shù)前較易出現(xiàn)誤診[6-7]。穿刺活檢為脊柱病變診斷“金標準”，但是因為其使用不僅會增加患者檢查費用和痛苦，還會因為穿刺活檢樣品取樣較少使檢查結(jié)果受到影響，所以其應(yīng)用受到限制[8]，臨床常應(yīng)用影像學手段進行脊柱結(jié)核與腫瘤鑒別。

影像學檢查結(jié)果顯示，脊柱結(jié)核主要表現(xiàn)為椎體損傷、椎體附近膿腫、椎間盤損傷以及死骨[9]。MRI與SPECT/CT在脊柱結(jié)核各種表現(xiàn)上均有其獨有影像學表現(xiàn)。死骨損傷同樣為脊柱結(jié)核重要影像學特征，其發(fā)生主要因為結(jié)核桿菌散播于椎體內(nèi)部，誘使骨組織損傷，骨損傷速度不及骨修復(fù)速度，在椎體內(nèi)部顯示出彌散或者點狀分布[10]，所以MRI顯示雙重點狀低信號，而SPECT/CT可見沙礫形狀骨性密度影。脊柱椎旁膿腫為鑒別脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤重要依據(jù)之一，結(jié)核誘導(dǎo)形成膿液通過骨膜后因為重力原因從筋膜間隙逐漸向下流注而形成椎旁膿腫[11]。本研究兩種影像學技術(shù)對脊柱結(jié)核各種表現(xiàn)鑒別發(fā)現(xiàn)、SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核椎體損傷差異沒有統(tǒng)計學意義，SPECT/CT對死骨檢出率顯著高于MRI，椎間盤受累以及椎旁膿腫檢出率顯著低于MRI，顯示出MRI在脊柱結(jié)核檢查中可以清楚顯示患者椎體情況、椎體受累以及膿腫情況，其可能與MRI分辨率優(yōu)異，成像技術(shù)多層面，對于脊柱多解剖結(jié)構(gòu)清楚顯示關(guān)系密切[12-13]。兩種影像學手段對脊柱結(jié)核各種表現(xiàn)分析顯示，脊柱結(jié)核椎體損傷、椎體附近膿腫、椎間盤損傷以及死骨等表現(xiàn)不是單一出現(xiàn)，而是多種表現(xiàn)并存一同影響患者脊柱 功能。

脊柱為包含人體骶尾、頸部以及胸腰部分中軸位置骨骼，該區(qū)域腫瘤多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，較少為原發(fā)性腫瘤，所以其腫瘤類型較多，加之脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，脊柱腫瘤臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核相似，增加了其診斷鑒別難度[14]。本研究中MRI可以觀察到脊柱腫瘤患者椎體、附件以及軟組織受到累及，但是軟組織未見膿腫，而椎間盤未受累及，同時病灶位置可以觀察到T1低信號，T2高信號，受到累及椎體與附件均為低信號，受到累及軟組織則顯示為混雜低信號。范洪偉等[15]的研究同樣顯示脊柱腫瘤患者MRI可以清楚顯示患者骨髓水腫以及軟組織腫瘤病灶情況，同時可以觀察到患者骨質(zhì)被破壞，其認為觀察到上述現(xiàn)象主要是因為MRI對腫瘤組織浸潤檢查靈敏度高。SPECT/CT可以清楚顯示脊柱腫瘤結(jié)構(gòu)以及密度變化，由于腫瘤會使周圍組織受累，所以SPECT可見明顯發(fā)射聚集現(xiàn)象，良性病變CT征象未見骨質(zhì)被破壞，惡性病變CT征象可以觀察到混合性成骨性以及溶骨性征象變化，發(fā)射性藥物在脊柱沉積情況主要由脊柱中成骨活躍情況以及無機鹽代謝程度決定，腫瘤病灶上述活動較劇烈[16]，所以會出現(xiàn)放射集聚。本研究中以病理結(jié)果作為“金標準”，SPECT/CT與MRI診斷脊柱結(jié)核和腫瘤診斷符合率分別為87.88%、98.48%，SPECT/CT診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準確度分別為47.62%、95.33%、78.79%，MRI診斷脊柱結(jié)核以及腫瘤靈敏度、特異度、準確度分別為85.71%、95.56%、92.42%，顯示兩種技術(shù)均可用于鑒別脊柱結(jié)核與腫瘤，但是相對而言，MRI鑒別價值更佳，分析原因可能是因為SPECT/CT檢查中放射藥物鈣代謝影響導(dǎo)致藥物顯像聚集，從而影響其診斷準確性。

綜上所述，SPECT/CT與MRI均可以用于鑒別脊柱腫瘤與結(jié)合，且鑒別價值較高，但是在實際使用中應(yīng)該嚴格把握兩者檢查適應(yīng)證，提高鑒別準確性。