嚴 濤

西電集團醫(yī)院影像科 (陜西 西安 710077)

主動脈夾層(aortic dissection，AD)是由各種原因導致的主動脈內(nèi)膜撕裂，使主動脈在血液沖擊下中膜分離，形成真假腔[1]。持續(xù)的血流沖擊將導致夾層從破口向近、遠端蔓延，假腔擴大。該疾病有發(fā)病較快、預后兇險等特點，根據(jù)文獻可知，約20%的AD患者在送往醫(yī)院前死亡，約30%于住院期間死亡，未經(jīng)治療者24h病死率達25%，并隨時間推移顯著上升[2]。通過及時確診掌握病情，并指導臨床治療，有助于更好的改善患者預后，提高患者生活質(zhì)量。CT是一種無創(chuàng)口的檢查方式，其主要特點包括掃描速度快、分辨率高等，是診斷心血管疾病的重要手段以及常用手段[3]。MRI以其高軟組織分辨率、無輻射等特點在心血管疾病的診斷中亦應用廣泛[4]。因此，本研究觀察CT與MRI在AD診斷中的應用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016年1月至2018年1月我院62例AD患者臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)術前檢查方式分為CT組(n=32)和MRI組(n=30)。其中CT組男21例，女11例；年齡38～69歲，平均年齡(53.24±8.63)歲；DeBakey分型[5]Ⅰ型13例，Ⅱ型9例，Ⅲ型10例。MRI組男18例，女12例；年齡39～68歲，平均年齡(52.76±8.25)歲；DeBakey分型Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，Ⅲ型9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：患者經(jīng)手術治療已經(jīng)確診為主動脈夾層；術前行CT或MRI檢查患者；初次患主動脈夾層患者；已簽署知情同意書患者。排除標準：合并動脈瘤患者；不能主動配合或未簽署知情同意書患者。

1.2 檢查方法CT：采用美國GE Lightspeedpro 64排螺旋CT行胸腹部掃描；掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流230mA，層厚0.625mm，重建層厚1.25mm，準直器寬度64mm×0.625mm；掃描范圍自主動脈弓上3～5cm至腹主動脈分叉處下3cm；增強掃描使用高壓注射器選擇肘前靜脈位置穿刺以4.5mL/s注入碘羅普胺(370mg/mL)+0.9%NaCl。所得圖像、原始數(shù)據(jù)傳到AW 4.6工作站，后重建采用多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等技術進行圖像處理。

MRI：采用美國GE HDE 1.5T超導MR機，待患者平靜呼吸后，行自旋回波左前斜位與軸位掃描，掃描野視(FOV)300～330mm，層厚7.0mm，回波時間(TE)7.5ms，重復時間(TR)114ms；左前斜位電影參數(shù)為層厚5.5mm，層距3mm，F(xiàn)OV 300～350mm，TR/TE 50ms/12ms；于肘靜脈注射15mL釓噴酸葡萄糖行增強掃描，掃描完畢后，對大血管心臟腔內(nèi)的血液流動情況進行觀察，播放工具多使用電影播放軟件。數(shù)據(jù)觀察、分析選派專業(yè)性強、工作經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師來進行，最終結果由兩位醫(yī)師協(xié)商統(tǒng)一。

影像數(shù)據(jù)由2名具有副主任醫(yī)師以上職稱的影像科醫(yī)師進行雙盲觀察、分析，協(xié)商統(tǒng)一結果。

1.3 AD分型標準DeBakey分型[5]：Ⅰ型：起自主動脈近端，累及整體或大部分主動脈；Ⅱ型：僅累及升主動脈；Ⅲ型：起自降主動脈在左鎖骨下動脈開口以下。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI診斷AD分型比較CT與MRI對AD患者分型診斷與手術結果一致，符合率均為100%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 CT與MRI診斷AD分型比較(例)

2.2 CT與MRI檢出情況比較CT與MRI對AD患者真假腔、撕脫內(nèi)膜片、內(nèi)膜破口診斷與手術結果符合率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。CT組對主動脈分支受累、主動脈鈣化檢出率大于MRI組，對附壁血栓檢出率小于MRI組(P＜0.05)，見表2。

表2 CT與MRI檢出情況比較

2.3 圖像分析典型病例影像分析見圖1～6。

3 討論

部分類型主動脈夾層病情兇險，多預后較差[6]。通過CT、MRI等技術盡早診斷該病，并根據(jù)診斷結果選擇合適的治療方案，治療后通過定期隨訪實時掌握患者病情，有助于患者預后良好，縮短康復周期、保證其生命健康安全。本研究中，CT與MRI對AD DeBakey分型及真假腔、撕脫內(nèi)膜片診斷與手術結果符合率均處于較高水平，表明CT與MRI在AD診斷中均具有良好價值。相關研究顯示，CT可以經(jīng)過多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)對影像進行處理，對主動脈影像進行多方位、多角度以及多層面的細微觀察，使AD內(nèi)的膜片、血管及分支血管受累情況、破口的數(shù)量以及準確位置等信息顯現(xiàn)的更直觀，有助于對主動脈夾層的分型，為其分型提供可靠依據(jù)，從而指導醫(yī)師選擇合適的手術時機和方式[7]。MRI的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在無電離輻射、對軟組織分辨率高以及覆蓋的范圍較廣等方面，可準確判斷AD的類型，使真假腔、內(nèi)膜片的顯示更加直觀，內(nèi)膜撕裂口所在位置和大小等也能更加清晰顯示，對AD診斷亦有重要價值[8]。

李豪剛等[9]研究顯示，分支血管形成真、假兩腔或自主動脈假腔發(fā)出，是分支血管受累的征象，SE序列顯示分支血管受累并不是沒有限度的，且MRI對主動脈壁及內(nèi)膜鈣化不敏感。本研究也發(fā)現(xiàn)，CT組對主動脈分支受累、主動脈鈣化檢出率大于MRI組，與上述研究基本一致。另外，CT還能夠為醫(yī)師提供主動脈血管的擴張程度等數(shù)據(jù)信息，對手術支架的型號選擇、人工血管長度等都能提供依據(jù)[10]。三維重建處理軟件能動態(tài)模擬手術過程，從而幫助指導手術操作，CT在AD術后進行血管重建的暢通率、血管支架的內(nèi)漏以及血管支架的位置移動等各種類似情況的檢查中亦有重要價值[11]。置入起搏器、AD支架等則限制了MRI的使用。本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI對附壁血栓檢出率高于CT，對AD假腔內(nèi)血栓與主動脈壁內(nèi)血腫(AIH)鑒別診斷有一定意義。文獻顯示，AIH是AD形成的一種早期狀態(tài)，其位于中外膜之間，無內(nèi)膜破裂，可致動脈壁更脆弱，向內(nèi)破裂形成AD，CT平掃為較高軟組織密度，增強無強化，T2WI對慢血流表現(xiàn)為高信號，陳舊性血栓呈低信號，對假腔血栓檢查有重要意義[12]。且CT檢查亦有所禁忌，對于碘過敏或有嚴重肝腎功能損害的患者均不能采用CT檢查。因此臨床選擇檢查方法應該根據(jù)患者的自身情況進行合理判斷。

綜上所述，CT與MRI在AD分型、真假腔、撕脫內(nèi)膜片、內(nèi)膜破口診斷中均具有良好價值，CT在主動脈分支受累、主動脈鈣化檢出方面優(yōu)于MRI，MRI在附壁血栓檢出方面優(yōu)于CT，2種方法各有優(yōu)劣，臨床應根據(jù)患者情況適當選擇。