張玉涵,夏桂成,談?dòng)?/p>

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜及宮體肌層以外的雌激素依賴性疾病[1]，常表現(xiàn)為盆腔疼痛、不孕和盆腔結(jié)節(jié)及包塊等。內(nèi)異癥是育齡婦女的多發(fā)病、常見病，發(fā)病率為適齡人群的10%，在不孕癥患者中發(fā)病率為20%～50%[2]。

中醫(yī)古籍中并無(wú)內(nèi)異癥病名，其臨床特征可散見于“痛經(jīng)”“不孕”“癥瘕”等有關(guān)記載中，早期患者為“痛經(jīng)”“不孕”所苦，中后期則發(fā)為“癥瘕”?！毒霸廊珪D人規(guī)》有言：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之……總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣?！盵3]463《諸病源候論》記載：“血瘕病……為血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰……小腹里急苦痛，背膂疼，深達(dá)腰腹下攣……月水不時(shí)，乍來(lái)乍不來(lái)，此病令人無(wú)子?！盵4]

國(guó)醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)六陽(yáng)理論[5]，指出內(nèi)異證的病機(jī)關(guān)鍵為“陽(yáng)虛瘀結(jié)”。所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”[6]17，陽(yáng)虛則氣的生成不足、推動(dòng)及溫煦作用減退，血液運(yùn)行遲緩，水液不化，滯留停結(jié)而成瘀血等有形陰邪。瘀血濁液流注于胞絡(luò)胞脈之中，泛溢于子宮之外，不通則痛。因此治療內(nèi)異癥不僅要活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，還要順應(yīng)女性的生理周期規(guī)律進(jìn)行調(diào)周治療，尤其須重視經(jīng)間期的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和經(jīng)前期的重陽(yáng)延續(xù)、六陽(yáng)到位，以維持內(nèi)異癥患者體內(nèi)陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡，為內(nèi)異癥的治療提供新思路。

1 從“六陽(yáng)”認(rèn)識(shí)內(nèi)異癥的病因病機(jī)

1.1 六陽(yáng)學(xué)說(shuō)

1.1.1 天癸之陽(yáng) 《素問(wèn)·上古天真論篇》中記載：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！盵6]9闡明天癸是促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮、生殖繁育的重要物質(zhì)。《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》引陳良甫言：“天謂天真之氣，癸謂壬癸之水?！盵7]3癸水屬腎，其性為陰，具有靜、藏的特點(diǎn)，天真氣降，使得癸水應(yīng)時(shí)而動(dòng)，呈現(xiàn)周而復(fù)始的圓運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。此處的“天真之氣”即指心(腦)的參與，心為五臟六腑之大主，腎需依賴于心方能“伎巧出焉”，故天癸是心(腦)與腎交合下所分泌以及所主宰的水樣物質(zhì)[8]，類似現(xiàn)在所指的促卵泡生成素、促黃體生成素、雌孕激素等物質(zhì)。癸水在經(jīng)后期主要表現(xiàn)為陰的成分，同時(shí)含有少量陽(yáng)的成分，經(jīng)后期天癸之陰增長(zhǎng)至重，經(jīng)間期重陰必陽(yáng)，轉(zhuǎn)化為天癸之陽(yáng)即癸陽(yáng)，經(jīng)前期癸陽(yáng)占主導(dǎo)地位。癸陽(yáng)在六陽(yáng)中最為重要，是其他五陽(yáng)的統(tǒng)領(lǐng)，癸陽(yáng)可振奮整體的生殖之陽(yáng)，具有溫煦胞宮、吸收濁液、融解殘瘀的作用。

1.1.2 血海之陽(yáng) 血海者，主要指沖脈而言，《靈樞·海論》中稱沖脈為十二經(jīng)之海和血海[9]。沖任二脈內(nèi)起于子宮，外始于會(huì)陰，是月經(jīng)來(lái)潮和生殖生育的場(chǎng)所?！杜平?jīng)綸·月經(jīng)門》引王太仆曰：“沖為血海，諸經(jīng)朝會(huì)……能滿者，陰也，血也，故滿者以時(shí)而溢，謂之信?！盵7]1-2又《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》引馬玄臺(tái)曰：“任主胞胎，沖為血海，今二脈得通，月事而下……血海之海，雖曰既行而空，至七日后而漸滿，如月之盈虧相似。”[7]2可見血海的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中子宮內(nèi)膜的周期變化類似。經(jīng)過(guò)經(jīng)后期的陰分增長(zhǎng)，經(jīng)間期的重陰必陽(yáng)轉(zhuǎn)化，經(jīng)前期血海充沛，呈現(xiàn)出動(dòng)、升、溫的特點(diǎn)，即可謂血海之陽(yáng)。海陽(yáng)是經(jīng)前期血海的主物質(zhì)，可以溫化充盈血海。經(jīng)前期扶助海陽(yáng)增長(zhǎng)，血得溫則行，氣血運(yùn)行順暢，離照當(dāng)空，陰霾自散，陳瘀舊血得以蠲除，血海松軟，通則不痛。

1.1.3 精卵之陽(yáng) 《素問(wèn)·上古天真論篇》曰：“二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子?！盵6]9《靈樞·決氣》云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！盵9]《周易·系辭下》亦載：“男女構(gòu)精,萬(wàn)物化生。”[10]可見腎藏精，主生殖，生殖之精是構(gòu)成人體生命最本原和維持人體生命活動(dòng)最基本的精微物質(zhì)?！额惤?jīng)》中提到：“兩精者,陰陽(yáng)之精也”[11],這里的陰陽(yáng)之精即指男女的生殖之精,其中女性的生殖之精謂陰精，亦可謂精陰，即類似現(xiàn)在所指卵子、卵泡等物質(zhì)。在經(jīng)后期精陰增長(zhǎng)至重，卵子排出后，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，精陰即轉(zhuǎn)為精陽(yáng)。精陽(yáng)類指現(xiàn)在的黃體等物質(zhì)，包括黃體分泌的孕激素等。精陽(yáng)包含癸陽(yáng)的部分成分，同時(shí)還有氣、火等組成在內(nèi)，可以協(xié)助溫煦胞宮血海、蠲化瘀血水濕。精陽(yáng)的生殖健康質(zhì)量可直觀體現(xiàn)在基礎(chǔ)體溫的高溫相上，高溫相天數(shù)應(yīng)符合偶數(shù)律的變化規(guī)律，即12日、14日、16日及18日，并且低、高溫相的溫差需超過(guò)0.4 ℃。

1.1.4 氣中之陽(yáng) 《周易·系辭上》有云：“易有太極，是生兩儀”[10]，此為“氣分陰陽(yáng)”之源?！洞呵锓甭丁の逍邢嗌芬嗍觯骸疤斓刂畾?，合而為一，分為陰陽(yáng)。”[12]《難經(jīng)·三十七難》記載：“人氣內(nèi)溫于藏府,外濡于腠理”[13]，“溫”與“濡”即是指氣中之陽(yáng)與氣中之陰的雙重功能?！蹲C治準(zhǔn)繩》中亦有“一氣之中而有陰陽(yáng)，寒熱升降動(dòng)靜備于其間”之論[14]，可見“氣分陰陽(yáng)”是中醫(yī)學(xué)的普遍認(rèn)識(shí)。氣中之陽(yáng)是一種與生殖免疫功能有關(guān)的物質(zhì)[8]，即所謂《素問(wèn)·生氣通天論》中載“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”[6]12。氣中之陽(yáng)若昭昭之日,溫煦化生，抵御陰疾，協(xié)助癸陽(yáng)、海陽(yáng)融解吸收一切水液殘濁等有害物質(zhì)，同時(shí)對(duì)血瘀癥積有著直接化解的作用。

1.1.5 土中之陽(yáng) 土中之陽(yáng)與后天脾胃有關(guān)。脾胃中焦之陽(yáng)在人體中具有重要作用，腎陽(yáng)為一身之元陽(yáng)，然其需后天脾胃之陽(yáng)的滋養(yǎng)才能生生不息。素體脾弱，或飲食不慎，或勞累過(guò)度，日久傷脾，脾胃薄弱，久則及腎，導(dǎo)致腎陽(yáng)不足，故前人曾有治腎不如治脾者。《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》言：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”[6]46，故而脾胃之陽(yáng)可充養(yǎng)溫通全身之陽(yáng)。金元大家李東垣為脾胃派的代表人物，其主張的“脾胃內(nèi)傷，百病由生”，其根本上就是溫建中陽(yáng)。清代醫(yī)家尤在涇亦云：“求陰陽(yáng)之和者，必于中氣”[15]，強(qiáng)調(diào)了后天脾胃之陽(yáng)對(duì)人體一身之陽(yáng)的重要性。所以土陽(yáng)不足，腎陽(yáng)難以為繼，輕則導(dǎo)致陽(yáng)長(zhǎng)不及，重陽(yáng)不能延續(xù)，影響子宮的溫煦，重則有陰無(wú)陽(yáng)，子宮內(nèi)瘀血不化，占據(jù)血室，發(fā)為癥瘕。土陽(yáng)不足者，治以健脾助陽(yáng)，可用健固湯、溫土毓麟湯、健脾溫腎湯。此時(shí)宜脾腎雙補(bǔ)，先、后天互資，從而起到溫補(bǔ)土陽(yáng)的作用。

1.1.6 火中之陽(yáng) 火中之陽(yáng)與命門之火有關(guān)?！峨y經(jīng)正義》述：“然實(shí)指右腎為命門……水升于左，火降于右，左右者……故左名腎，右名命門?！盵16]張景岳言：“命門者，精神之所舍，而為陽(yáng)氣之根也?！盵17]故而命門之火與一身之陽(yáng)密切相關(guān)。溫補(bǔ)命門之火，可使陽(yáng)氣溫養(yǎng)全身臟腑。張景岳亦云：“命門之火旺則蒸糟粕而化精微”[17]，可知命門之火可溫化融解瘀血、水濁、痰濕等病理產(chǎn)物。同時(shí)命門學(xué)說(shuō)明確指出，命門為一身原氣之宅，為生命之起源，能孕育“先天之精”以充養(yǎng)臟腑[18]?？梢娀鹬兄?yáng)與天癸之陽(yáng)、精卵之陽(yáng)交互為源，共同主持生殖之陽(yáng)，抵御陰患。

1.2 “陽(yáng)虛瘀結(jié)”為病機(jī)關(guān)鍵

在對(duì)33例內(nèi)異癥患者基礎(chǔ)體溫高溫相的研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥患者高溫相可具有偏低、偏短、欠穩(wěn)定、上升慢4種類型[19]。夏師認(rèn)為內(nèi)異癥的瘀結(jié)與腎陽(yáng)不足有著重要的關(guān)系，提出血瘀為內(nèi)異癥痛經(jīng)之標(biāo)，腎虛尤其腎陽(yáng)不足才是致病之本，然此處的腎陽(yáng)虛并非單純的陽(yáng)虛，而是多層次、多成分的陽(yáng)氣虧虛。經(jīng)前期六陽(yáng)互消互長(zhǎng)，互根互生，六陽(yáng)到位，生殖之陽(yáng)方可充實(shí)完備。天癸對(duì)精陰起支撐作用，天癸之陽(yáng)不足，不能資生、促進(jìn)精陰在經(jīng)后中末期的增長(zhǎng)至重，從而精陰長(zhǎng)期停留在經(jīng)后初期階段，不能轉(zhuǎn)化為精陽(yáng)。長(zhǎng)此以往，則有陰無(wú)陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛，血液滯澀，留為瘀患。血海之陽(yáng)虧虛，無(wú)以化氣推動(dòng)、固攝沖脈血液運(yùn)行，故雖“諸經(jīng)朝會(huì)”匯于血海，然滿溢功能失常，血液不得固攝而流于脈外，不得溫煦而停滯為瘀，而致內(nèi)異病灶。氣中之陽(yáng)為免疫相關(guān)物質(zhì)，有防御功能的作用，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，如氣陽(yáng)虛弱，則陰翳易生。土中之陽(yáng)為后天脾胃之陽(yáng)，火中之陽(yáng)與命門之火密切相關(guān)，均與先天之腎陽(yáng)互資互生，如其虧虛，均可導(dǎo)致津液代謝失常，血行不暢成瘀，結(jié)為內(nèi)異疾患，其病因病機(jī)特點(diǎn)雖各有側(cè)重，但仍不變其宗。

2 從“陽(yáng)”論治內(nèi)異癥

夏師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中創(chuàng)立了“調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律法”(簡(jiǎn)稱調(diào)周法)，將女性月經(jīng)周期分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)階段，后又將四期細(xì)分為七期：行經(jīng)期、經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間期、經(jīng)前前半期、經(jīng)前后半期[20]。

子宮內(nèi)膜異位癥具有雌激素高漲的特點(diǎn)，雌激素為水樣物質(zhì)，屬陰，而經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消為正常的生殖節(jié)律，因此經(jīng)后期陰的生長(zhǎng)和提高需要陽(yáng)的參與和制約。是以經(jīng)后期扶助陰長(zhǎng)同時(shí)，需陽(yáng)藥一方面助陰長(zhǎng)，另一方面防止陰長(zhǎng)太過(guò)。故在經(jīng)后期的滋陰方藥中加入助陽(yáng)之品，把補(bǔ)陰與陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)結(jié)合起來(lái)，即所謂“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”[3]653。如不加以助陽(yáng)，純以陰藥補(bǔ)之，則很難達(dá)到陰長(zhǎng)趨向中高水平的要求。等至經(jīng)后末期，助陽(yáng)藥需增加到幾乎與滋陰藥同等地位，因陰長(zhǎng)到高水平且同時(shí)要上升到重陰非有高水平的陽(yáng)參加不可[21]。夏師在經(jīng)后初、中期常用歸芍地黃湯中加川續(xù)斷、菟絲子、肉蓯蓉等陽(yáng)藥，及在經(jīng)后末期加入巴戟天、黃芪等以通過(guò)陽(yáng)的升動(dòng)促使陰長(zhǎng)。

經(jīng)間期是月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的重要時(shí)期，亦是治療內(nèi)異癥的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。此時(shí)陰長(zhǎng)達(dá)重，必須有足夠的陽(yáng)的支持和促動(dòng)，才能推動(dòng)轉(zhuǎn)化，將有余之陰讓位于陽(yáng)長(zhǎng)。經(jīng)間期轉(zhuǎn)陽(yáng)順利，則經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)順利，凡血瘀、痰脂、濁液，得陽(yáng)長(zhǎng)而消，而融解、分化、吸收，故凡血瘀性、痰脂性的陰濁物質(zhì)所致病證均可得到控制；如轉(zhuǎn)陽(yáng)不順利，則經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)不順利，瘀濁痰脂凝結(jié)，病證自然加重[22]。只有陽(yáng)有足夠的基礎(chǔ)，陰轉(zhuǎn)化讓位于陽(yáng)長(zhǎng)后，陽(yáng)才能呈現(xiàn)迅快剛強(qiáng)的變化特點(diǎn)?；A(chǔ)體溫低、高溫相的轉(zhuǎn)化是經(jīng)間期觀察陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化最直接的方式，臨床觀察到內(nèi)異癥患者的基礎(chǔ)體溫雙相轉(zhuǎn)化時(shí)多上升緩慢、升溫不足，因此需陽(yáng)、動(dòng)、升之品助力，實(shí)現(xiàn)重陰必陽(yáng)的順利轉(zhuǎn)化，為經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)陰消做準(zhǔn)備。

經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)快速，是化瘀泄?jié)岬年P(guān)鍵時(shí)期。此時(shí)陽(yáng)長(zhǎng)較快捷，波動(dòng)較少，這與陽(yáng)主動(dòng)、性剛躁有關(guān)。故在經(jīng)前前半期的初始階段陽(yáng)長(zhǎng)呈斜直線式上升，后持續(xù)呈高水平波動(dòng)狀，直至月經(jīng)來(lái)潮。陽(yáng)長(zhǎng)維持在較高水平不僅能推動(dòng)氣血的運(yùn)行，而且有助于瘀血的融解和吸收，同時(shí)對(duì)水濕、津液、痰脂的代謝運(yùn)化也有著重要的作用。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)不及者，血瘀、濕濁、痰脂難以融解、分化、吸收，從而凝結(jié)成癥，導(dǎo)致不通則痛。因此經(jīng)前期扶助陽(yáng)長(zhǎng)，促使陽(yáng)長(zhǎng)至重，維持重陽(yáng)延續(xù)，才能幫助消散吸收瘀血濕濁，同時(shí)推動(dòng)重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，排出經(jīng)血，不留殘瘀。

3 驗(yàn)案舉例

患者臧某,女,40歲，于2020年5月15日初診，主訴：痛經(jīng)20余年,發(fā)現(xiàn)子宮腺肌癥3年?，F(xiàn)病史：患者自15歲初潮起痛經(jīng)嚴(yán)重,需服止痛藥緩解,2017年至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為子宮腺肌癥,近半年服用地諾孕素片治療。生育史：1-0-1-1。月經(jīng)史：15歲初潮,周期30 d,經(jīng)期7 d,月經(jīng)量適中,色紅,血塊多,有膜樣物。末次月經(jīng):5月15日?？滔拢夯颊咴陆?jīng)第1日，腹痛劇烈,月經(jīng)量不多,經(jīng)色紫暗,面色蒼白,氣短乏力,下肢冰冷,經(jīng)間期拉絲樣帶下不顯,無(wú)腰酸,二便正常,夜寐欠佳,入睡遲(凌晨1點(diǎn)),寐淺夢(mèng)多；舌質(zhì)紅,苔膩,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:子宮腺肌癥，中醫(yī)診斷:癥瘕，痛經(jīng)(氣滯血瘀證)。按經(jīng)期論治,治以理氣化瘀,清心健脾。方選清心益氣湯加減。藥用：鉤藤10 g(后下),蓮子心5 g,合歡皮10 g,青龍齒10 g(先煎),酸棗仁30 g,茯苓10 g,茯神10 g,炙龜板10 g(烊化),太子參15 g,黨參15 g,黃芪15 g,生白術(shù)10 g,炒白術(shù)10 g,陳皮6 g,木香6 g,炒山藥10 g,山楂10 g。14劑,水煎,每日1劑,早晚分服。另取靈芝粉3 g，琥珀粉1.5 g，吞服，每日2次。

2020年5月29日二診?？滔拢航?jīng)期第15日，訴服用上藥后痛經(jīng)較前輕微緩解,血塊不多，仍有乏力,下肢冰冷,夜寐欠安,近日帶下量少,腹脹納差；舌尖紅,苔膩,脈細(xì)弦。值經(jīng)后中末期,治以健脾滋陰,少佐助陽(yáng)。藥用：生白術(shù)10 g,炒白術(shù)10 g,陳皮6 g,木香6 g,鉤藤10 g(后下),蓮子心5 g,合歡皮10 g,酸棗仁25 g,炒丹皮10 g,太子參15 g,炒山藥10 g,荊芥6 g,續(xù)斷10 g,巴戟天6 g。3劑,水煎,每日1劑,早晚分服。另取靈芝粉3 g,琥珀粉1.5 g,吞服，每日2次。待經(jīng)前期時(shí)治以補(bǔ)腎助陽(yáng)，清心健脾，方選補(bǔ)天種玉丹加減。藥用：丹參10 g,赤芍10 g,白芍10 g,山萸肉9 g,茯苓10 g,茯神10 g,續(xù)斷10 g,炒山藥10 g,鹿茸片6 g(另煎),巴戟天10 g,生白術(shù)10 g,炒白術(shù)10 g,木香6 g,陳皮6 g,鉤藤10 g(后下),蓮子心5 g,合歡皮10 g,酸棗仁30 g,肉桂5 g(后下),山楂15 g。12劑，水煎，每日1劑，早晚分服。靈芝粉3 g，吞服，每日2次。

2020年7月10日三診。末次月經(jīng):7月6日,月經(jīng)量中,色鮮紅,血塊少許,月經(jīng)第1～2日有痛經(jīng)癥狀,得溫則減,尚能忍受,無(wú)經(jīng)前乳脹及便溏。刻下：經(jīng)期第5天,月經(jīng)將凈，口苦，納差,夜寐尚安；舌紅,苔膩,脈細(xì)弦。按經(jīng)后期論治,予歸芍地黃湯合越鞠二陳湯加減。藥用：炒當(dāng)歸10 g，白芍10 g，炒山藥10 g，山萸肉9 g，續(xù)斷10 g，炙龜板10 g(烊化)，懷牛膝10 g，生白術(shù)12 g，炒白術(shù)12 g，木香6 g，茯苓10 g，茯神10 g，陳皮6 g，炒蒼術(shù)10 g，六一散10 g(包煎)，鉤藤10 g(后下)，蓮子心5 g，酸棗仁30 g，青龍齒10 g(先煎)。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。靈芝粉3 g，吞服，每日2次。待經(jīng)前期予補(bǔ)天種玉丹合越鞠二陳湯、鉤藤湯加減。藥用：丹參10 g，赤芍10 g，白芍10 g，炒山藥10 g，山萸肉9 g，續(xù)斷10 g，鹿茸片6 g(另煎)，肉桂5 g(后下)，巴戟天10 g，生白術(shù)12 g，炒白術(shù)12 g，陳皮6 g，鉤藤10 g(后下)，郁金10 g，蓮子心5 g，合歡皮10 g，酸棗仁30 g，六一散10 g。7劑，水煎，每日1劑，早晚分服。鹿血晶1 g，靈芝粉3 g，吞服，每日2次。

繼續(xù)調(diào)治3月后，患者痛經(jīng)明顯緩解，月經(jīng)量、色恢復(fù)正常。

按：該患者初診時(shí)痛經(jīng)較甚，有下肢冰冷、月經(jīng)量少、經(jīng)色紫暗等腎陽(yáng)虛衰、氣滯血瘀之癥，亦見寐淺多夢(mèng)、舌質(zhì)紅、脈弦等心肝氣郁化火之象，證屬腎陽(yáng)不足，心肝氣郁，夾有瘀血，病情復(fù)雜。時(shí)值經(jīng)期，即按行經(jīng)期論治，擇清心益氣湯加減論治。方中鉤藤、蓮子心清心肝、安魂魄；青龍齒鎮(zhèn)心安神，合歡皮、茯苓、靈芝寧心安神；配伍黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、木香等振奮脾胃陽(yáng)氣，恢復(fù)后天生化之源，達(dá)到心肝火降、中陽(yáng)健旺之目的；且黨參、白術(shù)、茯苓健脾利水，引血下行，佐以山楂、琥珀活血化瘀，使得經(jīng)血得行，通則不痛。二診時(shí)已至經(jīng)后末期，即將重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，然有乏力、下肢冰冷、夜寐欠安、腹脹納差等脾腎不足、心肝氣郁之癥，此時(shí)宜健脾滋陰、溫腎助陽(yáng)并舉。予太子參、白術(shù)、山藥、陳皮、木香滋陰健脾，鉤藤、蓮子心、合歡皮、酸棗仁清心平肝，續(xù)斷、巴戟天補(bǔ)腎助陽(yáng)。3劑藥后即至經(jīng)前期，予補(bǔ)天種玉丹，山萸肉、續(xù)斷、鹿茸片、巴戟天、肉桂共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效，取丹參一味功同四物之意，與白芍、炒山藥滋陰益腎，茯苓、白術(shù)、木香、陳皮健脾益氣，赤芍、山楂、合歡皮活血散瘀，鉤藤、蓮子心、酸棗仁、靈芝安定心神，以待重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、經(jīng)水來(lái)潮。三診時(shí)月經(jīng)將凈，痛經(jīng)已有緩解，夜寐也漸轉(zhuǎn)安，但有納差、苔膩等痰濕之象。故以經(jīng)后期論治，選用歸芍地黃湯滋陰填精，合越鞠二陳湯理氣化痰，亦解歸芍地黃等藥物滋膩。等至經(jīng)前期再選補(bǔ)天種玉丹加入調(diào)理心脾之品。此病案中患者一派上熱下寒之象,證見夾雜心肝郁火、脾虛氣滯,故在經(jīng)前期溫清并用,上清心火,下補(bǔ)腎陽(yáng),兼以疏肝健脾。如此調(diào)治，療效顯著。