俞葉娜 徐新宇 蔣婉 王允琴

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬滁州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 安徽，滁州 239000 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院

程鐘齡（約1680—1733）是我國清代著名醫(yī)家，新安醫(yī)學(xué)代表人物之一。 自幼學(xué)醫(yī)，博采眾長，潛心研究各家醫(yī)著，醫(yī)名大振。 他主張學(xué)貴沉潛、思貴專一，凡遇醫(yī)理不明之疾，常晝夜沉思，所悟皆筆之于書，積三十年臨床經(jīng)驗著成《醫(yī)學(xué)心悟》一書，明確提出辨證八綱、施治八法理論，并對傷寒及內(nèi)、外、婦、五官疾病進行了系統(tǒng)論述， 書中理論全面， 語言簡明，刊后廣為流行。產(chǎn)后病是指女性在新產(chǎn)后或產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的，與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病，這些疾病與生產(chǎn)之后的體質(zhì)變化密切相關(guān)。 隨著生活工作壓力增大、營養(yǎng)過剩以及二胎放開的國家政策，女性生產(chǎn)所面臨的問題也愈加增多，產(chǎn)后病亦呈現(xiàn)出多發(fā)、多樣、復(fù)雜的特點，使得臨床治療難度顯著增加[1]。程氏治療產(chǎn)后病有獨到心得，其在《醫(yī)學(xué)心悟》第五卷記載了14種產(chǎn)后病的治療，重視脾胃氣血的調(diào)理，理法方藥明確，臨床價值尤大。筆者從古籍探索出發(fā)，對程氏辨治婦人產(chǎn)后病的學(xué)術(shù)思想進行總結(jié)， 挖掘古代醫(yī)家治療經(jīng)驗的精粹， 以期對婦人產(chǎn)后病的臨床治療提供啟發(fā)， 有助于豐富治療手段， 提高臨床水平。

1 病因病機論述

1.1 脾胃虛弱、氣血不足是產(chǎn)后體質(zhì)根本 《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》言：“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難……新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。 ”即描述了新產(chǎn)婦產(chǎn)時氣血、津液丟失過多，體內(nèi)精微匱乏，正氣不足，容易感受外邪的特點。 《經(jīng)效產(chǎn)寶》云“產(chǎn)后虛羸者，皆系產(chǎn)后虧損血氣所致”[2]，《傅青主女科》認為“凡病起于氣血之衰，脾胃之虛，而產(chǎn)后尤甚”[3]，《陳素庵婦科補解》言：“產(chǎn)后以百日為準，凡百日內(nèi)得病，皆從氣血二虧，參求用藥。 ”[4]即產(chǎn)后病發(fā)生的根本在于脾胃氣血的虛衰。 程氏在書中論述了14種產(chǎn)后病的形成與治療，包括產(chǎn)后血暈、不語、癲狂、身痛、汗多變痙等，對這些疾病病因病機的分析皆從脾胃氣血虛衰的角度著手。如描述產(chǎn)后發(fā)熱時言：“產(chǎn)后若無風(fēng)寒而忽發(fā)熱者，血虛也……然產(chǎn)后復(fù)有氣血大虛，惡寒發(fā)熱，煩躁作渴，乃陽隨陰散之危證?！盵5]249不僅產(chǎn)后陰血流失致陰分虛損， 更可引發(fā)氣隨血脫之危象； 描述汗多變痙時言：“產(chǎn)后汗出不止，皆由陽氣頓虛，腠理不密，而津液妄泄也。 ”[5]250產(chǎn)后氣血皆虛，衛(wèi)氣虛衰，腠理開泄，故致汗出，而“如或汗多亡陽，遂變?yōu)榀d，其證口噤咬牙，角弓反張，尤為氣血大虛之惡候”[5]250，則明確了氣隨血脫、氣血嚴重虧耗的危象。

《靈樞·決氣》記載“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，脾胃運化是氣血生成的關(guān)鍵，而氣血反過來可滋養(yǎng)脾胃，保證其功能正常。產(chǎn)婦經(jīng)陰道正常分娩者，子宮內(nèi)膜脫落保證胎盤娩出，或產(chǎn)時陰道撕裂，皆可形成較多出血；亦有剖腹生產(chǎn)者，刀刃損傷，氣血亦敗，氣血匱乏影響脾胃功能，最終導(dǎo)致脾胃氣血皆虧。程氏善從脾胃氣血不足的角度論述產(chǎn)后病，將脾胃虛弱、氣血不足視為婦人產(chǎn)后體質(zhì)的根本，為認識產(chǎn)后病的病因病機提供了參考。

1.2 外邪易感、瘀血停滯是疾病形成關(guān)鍵 《素問遺篇·刺法論》言：“正氣存內(nèi)，邪不可干。 ”正氣的充盛是衛(wèi)氣御邪的保證， 產(chǎn)后氣血虧虛容易導(dǎo)致外邪易侵，是引起疾病形成、加重和復(fù)雜化的關(guān)鍵。 仲景所描述的“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)……亡血復(fù)汗，寒多”即是對婦人產(chǎn)后氣血虧虛、易感風(fēng)寒之邪的論斷。 《萬氏婦人科》認為“風(fēng)邪入而變陰寒，或涼氣侵而直為厥逆”[6]，是引發(fā)產(chǎn)后病的重要原因。程氏重視邪氣在產(chǎn)后病形成中的重要地位， 其在 “產(chǎn)后將護法”篇言“凡新產(chǎn)，須避風(fēng)寒，不宜梳頭洗面，更忌濯足，惟恐招風(fēng)受濕，疾病隨起”[5]247，記錄了新產(chǎn)婦在保暖、遠濕、避風(fēng)等方面的調(diào)護之法。 在描述產(chǎn)后腰痛時言：“產(chǎn)時勞傷腎氣，以致風(fēng)冷客之，則腰痛。 凡腰痛上連脊背，下連腿膝者，風(fēng)也。 ”[5]252一方面揭示產(chǎn)時過勞易傷及腎氣， 另一方面表明了氣虛易感風(fēng)邪。現(xiàn)今產(chǎn)后調(diào)護以積極監(jiān)測各項生命體征、對癥治療、預(yù)防感染為原則，具體措施包括鼓勵產(chǎn)婦及時排尿、保持大便通暢、保持會陰清潔、產(chǎn)褥期注意保暖、保持乳房清潔干燥等[7]，一定程度上亦屬避免外邪的做法。

婦人產(chǎn)后以感受風(fēng)寒為主，風(fēng)為百病之長，常合寒邪致病，風(fēng)寒侵入脈絡(luò)則致瘀血留滯。 濕性黏滯，若有所感，亦可滯血成瘀。 因此，外感的最終結(jié)局在于瘀血的形成、留滯和生變。唐宗海認為瘀血留滯經(jīng)絡(luò)、臟腑等部位，久則變化為癥、瘕、干血、膿、癆蟲等[8]，均是疾病形成的重要因素。 程氏對瘀血致病亦有許多論述，其描述產(chǎn)后腰痛時言：“產(chǎn)后惡露不盡，流注腿股，痛如錐刺，手不可按。 ”[5]252描述產(chǎn)后心腹諸痛時言：“若非風(fēng)冷客之，飲食停之，則為瘀血?！盵5]253而產(chǎn)后癲狂可責(zé)“敗血上沖”或“血虛神不守舍”[5]250等。 總之， 瘀血停滯以引發(fā)產(chǎn)后疼痛和神志異常為主。 婦人產(chǎn)時，子宮及脈絡(luò)損傷，血液留滯產(chǎn)道而不出或漸出，因此產(chǎn)后容易出現(xiàn)血性惡露、漿液性惡露等，其不排出的部分即成為易于生變的瘀血，或瘀而化熱，隨熱上攻，擾神亂志；或流注下焦，發(fā)為痛癥；也可阻礙新血生成和氣血的運行通路， 形成局部的缺血表現(xiàn)。

此外，氣血虛衰導(dǎo)致臟腑失養(yǎng)，功能異常，包括脾胃虛弱、心火上炎、腎氣虧虛、肝血不足等，在各自衍變的過程中可以形成復(fù)雜病機， 亦導(dǎo)致產(chǎn)后病的發(fā)生。 亦有產(chǎn)后虛損不甚，但因產(chǎn)褥期間情志不遂致肝氣郁滯等，雖不以氣血虧虛為根本，但亦可引發(fā)多種產(chǎn)后病，如程氏在描述惡露不絕、產(chǎn)后心腹諸痛時皆講到了肝氣郁滯的因素。 此外，他在“產(chǎn)后將護法”中認為產(chǎn)后“不必問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣”[5]247，即注重調(diào)節(jié)婦人產(chǎn)后情志。因此，導(dǎo)致產(chǎn)后病的原因較為多樣，在臨床實際病因病機分析中要抓住根本，顧及兼證，靈活思維。

2 辨治經(jīng)驗特色

2.1 健運脾胃補氣血， 善用四君四物 婦人產(chǎn)后之虛以氣血虧虛為根本，正如《醫(yī)學(xué)心悟·論補法》中言：“氣用四君子湯，凡一切補氣藥，皆從此出也；血用四物湯，凡一切補血藥，皆從此出也。 ”[5]37其補益氣血之方藥多數(shù)由四君、四物化裁而來，包括八珍湯、六君子湯、歸脾湯、逍遙散、十全大補湯、五味異功散、理中丸等。 程氏在14類產(chǎn)后病后附43首方劑（除去重復(fù)后為25首），其中八珍湯用5次，用治產(chǎn)后不語、產(chǎn)后身痛、產(chǎn)后腰痛、惡露不絕及蓐勞；六君子湯用4次，治療產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后不語、喘促、蓐勞；十全大補湯用3次，治療產(chǎn)后發(fā)熱、汗多變痙、新產(chǎn)大虛；歸脾湯用3次，治療產(chǎn)后不語、惡露不絕、產(chǎn)后癲狂等。 這些方劑雖組成不同，但皆以四君、四物為核心藥物，或包含四君、四物中的部分藥物，其功效在于補益氣血。 脾胃是氣血化生的源頭，脾胃得補則氣血生化有源。 程氏[5]38在《醫(yī)學(xué)心悟·論補法》中言：“更有去血過多，成升斗者，無分寒熱，皆當(dāng)補益……蓋有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固。 ”四君子湯重視健脾，可益氣固攝，斷陰血外溢之勢，增陰血化生之力，而婦人產(chǎn)時陰血虧耗嚴重，且單純補氣恐過于溫燥，故配以活血補血之四物，氣血皆補。

對于氣血虧虛、陽隨陰脫之危證，程氏善以十全大補湯加附子治療，其在治療產(chǎn)后發(fā)熱時言：“產(chǎn)后復(fù)有氣血大虛，惡寒發(fā)熱，煩躁作渴，乃陽隨陰散之危證，宜用十全大補湯，如不應(yīng)，更加附子。 ”[5]249十全大補湯在八珍湯的基礎(chǔ)上加黃芪、肉桂，固氣溫陽效果更著，兼附子補火助陽，可救氣血大虧之急證。 治療汗多變痙有云：“若產(chǎn)后汗多發(fā)痙，此內(nèi)傷元氣，氣血大虧，筋無所養(yǎng)，虛極生風(fēng)，藉非十全大補加附子，安能斂汗液，定搐搦，而救此垂危之證乎？”[5]251亦是十全大補湯加附子，補斂兼顧，救治危急。

2.2 活血化瘀止諸痛， 善用失笑歸芎 在43首方劑中，失笑丸用4次，治療產(chǎn)后血暈、產(chǎn)后癲狂、惡露不絕、產(chǎn)后心腹諸痛，此方由五靈脂、蒲黃等量配醋而成，專注消瘀，所治上述4類病癥皆屬瘀血阻滯所致。程氏運用失笑丸的另一個特點在于同歸芎湯合用，治療產(chǎn)后血暈言：“若瘀血上攻，胸腹脹痛拒按者，宜用歸芎湯下失笑丸?！盵5]248治療產(chǎn)后惡露不絕時：“若瘀血停積，阻礙新血，不得歸經(jīng)者，其病腹痛拒按，宜用歸芎湯送下失笑丸。 ”[5]252兩處均為失笑丸與歸芎湯合用。在治療產(chǎn)后癲狂時：“大抵敗血上沖，則胸腹脹痛，惡露不行，宜用澤蘭湯并失笑丸。 ”[5]250其中澤蘭湯由澤蘭、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、甘草、生姜和大棗組成，雖未歸芎同用，但以當(dāng)歸與澤蘭、赤芍等活血化瘀之品同用，且43首方劑中當(dāng)歸用21次，川芎用13次，均表明了程氏活血化瘀善用失笑、歸芎的特點。 然而，如程氏[5]26-27在《醫(yī)學(xué)心悟·論消法》中言：“若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣，調(diào)其血，導(dǎo)達其經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通則塊自消矣。 凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也。 ”臨床運用活血化瘀法，亦當(dāng)中病即止或者中病則減藥，切莫傷及正氣，加重氣血之虧耗，反致病情加重。

2.3 產(chǎn)后諸疾辨證看， 化裁用藥精當(dāng) 程氏所載14類產(chǎn)后病，雖有氣血不足、瘀血停滯等共通原因，但是不同疾病的形成原因多樣， 單純從補益脾胃氣血、活血化瘀等入手，難以全面了解程氏辨治產(chǎn)后病的用藥特色?！堆C論》言：“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病原莫辨，用藥無方。 ”[9]氣血的異常必然影響臟腑功能，臟腑的異常是化生實邪、形成和加重疾病的重要因素，臟腑之疾不可不辨。故筆者結(jié)合各產(chǎn)后病的化裁用藥，從以下5點對程氏用藥思想再行全面總結(jié)。

2.3.1 外感風(fēng)寒用藥 婦人產(chǎn)后易感風(fēng)寒，可引發(fā)產(chǎn)后身痛、喘促等。 程氏[5]251認為，產(chǎn)后身痛“兼風(fēng)寒者，則發(fā)熱惡寒，頭痛鼻塞，口出火氣，斯為外感，宜用古敗散加當(dāng)歸、川芎、秦艽、黑姜以散之”，古敗散中有荊芥穗，可治“產(chǎn)后受風(fēng)，筋脈引急，或發(fā)抽搐，或昏聵不省人事，或惡寒發(fā)熱，頭痛身痛”[5]251，這些癥狀的共同點在于風(fēng)寒侵襲，風(fēng)性主動則抽搐、昏聵，兼有寒證則筋脈引急，以及出現(xiàn)寒熱表證等。程氏以荊芥穗解表祛風(fēng)，配合生姜湯調(diào)下以散寒溫中，二藥簡單配伍便可祛除風(fēng)寒邪氣，加秦艽助荊芥祛風(fēng)，加黑姜增強溫中之效，恐有風(fēng)寒滯血，故加當(dāng)歸、川芎補血活血兼顧，血行則風(fēng)自滅，兼能補益虛損，方藥不過五六味，便諸癥兼顧。 其治療產(chǎn)后喘促，認為“若兼外感，即于四君方內(nèi)加荊芥，陳皮，炮姜、川芎、當(dāng)歸以散之”[5]254，不僅有荊芥、炮姜祛風(fēng)散寒，兼川芎、當(dāng)歸活血祛風(fēng)，陳皮理氣除滯。 因此，程氏治療風(fēng)寒外感，善用荊芥祛風(fēng)，生姜、黑姜或炮姜散寒溫中，川芎、當(dāng)歸活血祛風(fēng)，并適當(dāng)配伍一二味祛風(fēng)散寒之品以增強效果。

2.3.2 脾虛兼證用藥 程氏認為產(chǎn)后脾胃虛弱者多，因此書中不乏對脾虛及其兼證的論述，包括以下幾個方面：（1）脾不統(tǒng)血：程氏[5]252認為，產(chǎn)后惡露不絕有因“脾氣虛弱，不能統(tǒng)血者”，當(dāng)健脾益氣攝血，善用歸脾湯治療。 （2）脾虛生寒：脾氣虧虛即中陽不足，陽虛則寒從中生。其辨治產(chǎn)后心腹諸痛時言：“中氣虛寒者腹中冷痛，按之稍止，熱物熨之稍松，理中湯加桂心主之。 ”[5]253即從腹痛喜溫喜按辨中陽虛寒，以理中丸溫脾陽，兼肉桂補火助陽、散寒止痛。（3）脾虛納差、食積：食物經(jīng)胃納脾消，化生精微，脾胃虛弱則不受納、腐熟谷物，表現(xiàn)為納差、食積。程氏治療產(chǎn)后不語，有因思慮傷脾，倦怠少食者，即以歸脾湯補益心脾，寧心神之亂，啟脾虛之閉。 產(chǎn)后發(fā)熱有因“脾虛傷食而發(fā)熱者， 誤作血虛……宜用五味異功散加神曲、麥芽”[5]249。 治療蓐勞因脾虛兼見食少者，用六君子湯。 治療產(chǎn)后心腹諸痛因飲食停滯，見吞酸滿悶者，用二香散主之，此方用砂仁、木香、黑姜、陳皮、炙甘草、香附，制末后以生姜湯調(diào)服，散寒、消食兼顧，其中砂仁、木香、陳皮、香附均屬理氣健脾之屬。 （4）脾虛痰盛：脾胃運化水液，虛則水停，化為痰濕。 治療產(chǎn)后不語見脾虛生痰、食少嘔惡者，以六君子湯，其中陳皮、半夏皆為化痰之常用藥?？傊?，脾虛由氣血虧虛所致， 但脾胃的虛衰又可合并諸多變證，治療時立足脾虛，兼用針對性藥物，以收獲標本同治之效。

2.3.3 心腎異常用藥 產(chǎn)后氣血津液皆有耗損，心血不足可使心神失養(yǎng)，陰液受損可使腎陰不足，皆屬婦人產(chǎn)后的常見證候。心為五臟六腑之大主，心主神志、血脈，心神失養(yǎng)則思慮異常，所慮不得則心火妄動，腎水不足以交濟心火可發(fā)為心腎不交證。程氏[5]248認為產(chǎn)后不語“多由心腎不交，氣血虛弱，縱有微邪，亦皆由元氣不足所致”，治以七珍散。其中用人參、石菖蒲、生地黃、川芎、辰砂、防風(fēng)、細辛七味，辰砂清心火，生地黃滋腎水，石菖蒲開竅醒神，細辛、防風(fēng)、川芎活血祛風(fēng)，人參大補氣血，如此補虛、調(diào)神、祛邪、交通心腎兼顧。 而產(chǎn)后不語兼水虛火炎者，即心火熾于上，腎水匱于下，當(dāng)以六味地黃湯補腎水以交心火。

此外有心腎各自的異常。 如產(chǎn)后心神驚悸為心血虧虛、神氣不守，治以補養(yǎng)氣血，可用歸脾湯治療；產(chǎn)后癲狂有因血虛神不守舍，兼有心慌自汗者，以安神定志丸倍人參，加當(dāng)歸、川芎治之，或以歸脾湯，均在于補氣血、安神志；產(chǎn)后腰痛有勞傷腎氣、風(fēng)邪外感所致者，以獨活寄生湯補肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、止痹痛；產(chǎn)后不語有腎氣虛寒、厥冷痹痛者，又可以地黃飲子陰陽雙補。

2.3.4 肝氣郁滯用藥 肝藏魂、藏血，肝血不足則魂無所養(yǎng)，因此婦人產(chǎn)后容易表現(xiàn)為情志異常。如程氏[5]247在“產(chǎn)后調(diào)護法”篇所言：“不必問是男是女，恐因言語而泄氣，或以愛憎而動氣。 ”婦人產(chǎn)后要保證情志的暢達，稍有不甚則致異常。 情志不遂則氣機郁滯， 氣血運行不暢可引起局部疼痛，或肝自身的功能異常。 程氏認為，產(chǎn)后惡露不絕有肝氣不和， 不能藏血者， 使用逍遙散疏肝健脾補血。產(chǎn)后心腹諸痛表現(xiàn)為 “小腹痛， 氣自臍下逆沖而上，忽聚忽散”[5]253，如《金匱要略》所描述的“奔豚氣”，其本質(zhì)在于肝氣郁結(jié)、氣逆上攻，程氏治以橘核丸行氣止痛。 現(xiàn)代生活及工作壓力增大，使得肝氣郁結(jié)者愈加多發(fā)，婦人產(chǎn)后調(diào)護不當(dāng)，則肝郁不疏，發(fā)為氣滯諸證，或以虛為本，或以實為本，皆可從程氏論治中得到啟迪。

2.3.5 肺臟異常用藥 肺主氣、司呼吸，在竅為鼻，因此肺臟的異?？梢l(fā)呼吸異常，而鼻腔異常也可追溯到肺臟的異常。 程氏描述產(chǎn)后喘促有肺脾兩虛、陽氣不足之因，其根本在于脾虛不能輸布精微于肺，導(dǎo)致肺的宣肅失調(diào)，氣機上逆而不布下，發(fā)為喘促。 治療上用四君子湯加黑姜、當(dāng)歸以益其陽，培土生金以治肺，肺陽不虛，則宣發(fā)、布散和肅降正常。 治療產(chǎn)后鼻黑、鼻衄時言：“鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金，而胃實統(tǒng)之。 產(chǎn)后口鼻起黑色及鼻衄，皆由氣血空虛，榮血散亂，乃胃敗肺絕之危證。 ”[5]254肺胃之?dāng)拷凳潜ＷC氣機下行之關(guān)鍵， 肺胃虛衰則氣機上行， 夾瘀血上攻肺部，其本質(zhì)仍以氣血虧虛為主。治療上用二味參蘇飲加附子，大補氣血兼以消瘀，配附子回陽救逆，以挽救危證。

2.4 產(chǎn)后將護有數(shù)法， 性情飲食皆顧 程氏認為婦人產(chǎn)后病不僅要治，更貴于預(yù)防，其在書中設(shè)“產(chǎn)后將護法”篇，專門論述婦人產(chǎn)后調(diào)護以預(yù)防疾病的方法，包括倚坐、擇食、避風(fēng)、養(yǎng)神、慎言、服藥等。 婦人產(chǎn)后倚坐，不可倒睡，由熟練老婦“以手從心搟至臍下，俾瘀露下行”[5]246，即趁婦人新產(chǎn)后，閉目稍坐養(yǎng)神，同時排出更多瘀露，減少子宮內(nèi)殘留，防止瘀滯生變。 食物當(dāng)以白粥等流質(zhì)及半流質(zhì)飲食為主， 以養(yǎng)護脾胃，“數(shù)日后以石首魚纖少洗淡食之。 至半月后， 可食雞子，亦須打開煮之，方能養(yǎng)胃。 滿月之后，再食羊肉、豬蹄少許……如此則產(chǎn)中無病，產(chǎn)后更加健旺矣。 ”[5]246在產(chǎn)褥期的不同時段，基于脾胃運化的逐漸恢復(fù)而豐富食物種類，增加能量供應(yīng)，是程氏在產(chǎn)后飲食方面的獨到心得。 程氏還描述了婦人新產(chǎn)后當(dāng)避風(fēng)寒、忌濯足、禁獨處，以及不宜產(chǎn)后多言以擾亂其情志等，一方面在于婦人產(chǎn)后氣血虧虛、易感外邪，一方面指明了情志暢達的重要性。 在服藥方面，程氏認為產(chǎn)后當(dāng)即服生化湯以養(yǎng)血活血、清除瘀滯，用藥不宜過于寒涼或溫?zé)幔院膫麣庋?，以上均體現(xiàn)了程氏的產(chǎn)后調(diào)護思想。

3 現(xiàn)代臨床感悟

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，社會模式轉(zhuǎn)變，生活及工作壓力增大，疾病譜亦隨之發(fā)生改變。婦人產(chǎn)后病呈現(xiàn)出多樣化、 復(fù)雜化等特點， 目前臨床所見產(chǎn)后病多樣，包括產(chǎn)后疼痛（腹痛、腰痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛等）、出汗、缺乳、抑郁、惡露不絕等，這些疾病的辨治基本采用產(chǎn)后婦人體質(zhì)共性和個體化特點相結(jié)合的方式進行，取得顯著效果。 陳學(xué)奇認為，產(chǎn)后病發(fā)生的根本在于婦女分娩時耗傷氣血[10]，故氣血俱虛是婦女產(chǎn)后的體質(zhì)共性，氣虛不能固攝，則引發(fā)汗證，包括自汗、盜汗；而氣血虧虛又致經(jīng)脈失養(yǎng)，可見不榮之痛，氣虛不運陰血致其局部阻滯， 或正氣不足風(fēng)寒之邪內(nèi)侵，又可引發(fā)不通之痛，所以其辨治產(chǎn)后病以補虛祛瘀、調(diào)和氣血為本，主張“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”，兼顧治標，取效甚捷。 杜惠蘭認為，治療產(chǎn)后病當(dāng)首辨虛實[11]，其虛者因婦女產(chǎn)后陰血損傷，元氣隨之耗散，加上惡露排出之生理，故婦人產(chǎn)后的體質(zhì)多屬陰血不足、氣血兩虛，同時有瘀血留滯生變，綜合之下可衍變成產(chǎn)后汗出較多、月水不調(diào)、惡露不絕、乳癰、發(fā)熱、大便干結(jié)、脫發(fā)等癥，治療上當(dāng)不忘調(diào)理正虛。 邵蘭蓀認為產(chǎn)后腹痛、身痛、惡露不絕、痙證、發(fā)熱、小便不通等，均與婦人產(chǎn)后虛損有著密切聯(lián)系[12]， 臨床治療產(chǎn)后病， 明確其標本并針對治療，方可保證療效。

綜合來看，程氏所列14類產(chǎn)后病雖不能完全涵蓋現(xiàn)今臨床所見病癥，但其學(xué)術(shù)思想的根本在于提供了產(chǎn)后病臨床辨治的思路，即分析病因病機要以婦人產(chǎn)后氣血虧虛的體質(zhì)特點為根本，不忘虛實致瘀，不忘邪氣內(nèi)侵。 在治療上要針對性地以扶正為本，祛瘀為要，兼顧風(fēng)寒邪氣等。 筆者從事臨床工作，不乏遇到出汗、腹痛、腰痛、抑郁的產(chǎn)后婦人，大多數(shù)患者有疲勞、畏寒、精神萎頓、舌質(zhì)淡、脈虛細等共同特點，氣虛不能固攝則汗出，虛而不養(yǎng)、瘀而不通則腰腹疼痛，氣血不榮腦髓、 神機出入不利則見情志抑郁、 萎靡等。在治療上，筆者善用人參養(yǎng)榮湯、八珍湯、四物湯等化裁，重視補益氣血，同時不忘祛瘀；心神不安、失眠者用歸脾湯；情志抑郁不舒、胸脅不適者用逍遙散；氣滯致痛者可配伍柴胡疏肝散、四逆散、橘核丸等。 諸方多數(shù)重在健脾養(yǎng)血，目的在于補益婦人產(chǎn)后氣血之虧虛。 誠如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言“人之所有者，血與氣耳”，氣血充盛則機體各部運化得宜，所以臨床辨治產(chǎn)后病，注重從氣血角度出發(fā)，不忘補益氣血之虛，調(diào)節(jié)氣血之平衡，便掌握了大體方向；同時結(jié)合辨治分析兼夾之邪，以保證治療的全面。

4 結(jié)語

程氏在產(chǎn)后病的辨治中具有豐富經(jīng)驗，總體上采取體質(zhì)共性與個體病機特點相結(jié)合的方式。 婦人分娩時耗傷氣血，形成氣血虧虛、局部瘀滯的狀態(tài)是其體質(zhì)共性；因調(diào)護不當(dāng)而受不同外邪的侵襲，從而會導(dǎo)致不同產(chǎn)后病癥，則形成其個體特點。 在產(chǎn)后病的治療上，程氏重視補益氣血、活血化瘀、祛風(fēng)散寒等方法，同時注重婦人產(chǎn)后調(diào)護，以達到預(yù)防產(chǎn)后病的目的。 其辨治思想對現(xiàn)代臨床診治產(chǎn)后病仍有啟發(fā)，諳其所用之法，選其所用之方，可收獲顯著效果。 閱讀經(jīng)典著作的要義恰在于研究、對比、借鑒、融合、歸納前人所述， 轉(zhuǎn)化為靈活臨證思維以及提升治療效果的有力手段。在對程氏學(xué)術(shù)思想的總結(jié)中，筆者引用和接觸了傅青主、唐宗海、陳素庵等醫(yī)家的著作、思想、語錄，綜合諸醫(yī)家論述，實際上進一步印證了婦人產(chǎn)后氣血虧虛的體質(zhì)， 更加有助于確立本病的辨治思路。

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