杜 梁

( 沈陽市骨科醫(yī)院感染科病房 ， 遼寧 沈陽 110000 )

隨著社會交通業(yè)以及工業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷性疾病發(fā)病率不斷上升，其中骨科創(chuàng)傷疾病發(fā)病率顯著升高。關于本次研究的脛腓骨骨折類型的發(fā)生[1]，主要與交通事故以及高空作業(yè)跌傷或碰撞等因素影響有關。骨折發(fā)生后采取積極的治療方案來促進骨折愈合，常規(guī)治療在完成骨折復位后給予補鈣和促骨創(chuàng)傷恢復治療為主。為提高療效，可聯(lián)合中醫(yī)思想辯證論治，使用中藥湯劑完成聯(lián)合治療。本次研究結(jié)合我院2018年12月-2020年12月收治的36例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者進行研究，給予益氣生血湯，評估該方劑應用于臨床的療效，研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究以回顧性分析法展開，以2018年12月-2020年12月收治的36例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者作為研究對象，按照治療性質(zhì)隨機分組，其中18例采取常規(guī)西醫(yī)治療(對照組)，組內(nèi)男12例，女6例；年齡28-68歲，平均為(46.3±5.6)歲；骨折原因：跌落8例、車禍6例、敲擊傷4例。剩余18例采取益氣生血湯治療(觀察組)，組內(nèi)男11例，女7例；年齡26-65歲，平均(47.1±5.4)歲；骨折原因：跌落7例、車禍6例、敲擊傷5例。從2組患者基礎資料觀察，差異不顯著，P>0.05，說明資料具有可比性，研究資料成立。研究前排除：對益氣生血湯內(nèi)任意成分有過敏反應；常規(guī)藥物過敏；嚴重肝腎功能不全；心理疾?。痪裾系K；認知缺陷；無法配合醫(yī)療工作的患者[2]。

2 方法：所有患者均接受骨折復位手術(shù)治療，術(shù)后對照組患者統(tǒng)一使用西藥治療，使用阿法骨化醇軟膠囊(國藥準字：J20171093，生產(chǎn)廠家：昆明貝克諾頓制藥有限公司，規(guī)格：1μg1×10粒)口服，1粒/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上聯(lián)合益氣生血湯治療。處方：牡丹皮、川芎、續(xù)斷、杜仲、紅花各15g，川牛膝10g，骨碎補、熟地黃以及黃芪、當歸各20g。每天水煎服，取340ml藥液分2頓服用。連續(xù)服藥30天為1個療程。

3 評價指標：本次研究針對治療后2組患者中醫(yī)證候積分對比結(jié)果、臨床指標消退時間以及術(shù)后疼痛評分，藥物不良反應發(fā)生率作為主要的評價指標。(1)中醫(yī)證候積分：分別評估肢體活動、腫脹瘀斑、肌肉緊張、肢體疼痛[3]。單項總分5分，針對治療前后2個時段的評分結(jié)果進行對照，治療后中醫(yī)證候積分有明顯下降趨勢，說明治療效果顯著。(2)臨床指標：術(shù)后疼痛消退時間、腫脹消退時間、瘀斑消退時間、骨折愈合時間，用時越短說明治療效果越顯著。(3)術(shù)后疼痛評分：結(jié)合VAS視覺模擬評分法，針對術(shù)后疼痛評分進行判斷?？偡?0分。0分無痛，1-3分(輕度)，4-6分(中度)，7-9分(重度)，超過10分(嚴重)。評分越低說明治療方法對疼痛緩解能力比較有效。(4)治療后不良反應：分別對比采取單一西藥(阿法骨化醇軟膠囊)以及聯(lián)合中藥(益氣生血湯)治療后可能出現(xiàn)的不良反應。分別納入高鈣血癥、高鈣尿癥、食欲不振、惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等幾種。觀察幾種不良反應的組間對比結(jié)果。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比：觀察組與對照組治療前組內(nèi)患者肢體活動、腫脹瘀斑、肌肉緊張、肢體疼痛評分均無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組內(nèi)各項評分均有明顯下降趨勢，低于對照組，P<0.05。詳細如下：治療前：觀察組肢體活動(4.2±0.5)分；腫脹瘀斑(4.0±0.6)分；肌肉緊張(4.3±0.4)分；肢體疼痛(4.8±0.2)分。對照組肢體活動(4.3±0.4)分；腫脹瘀斑(4.1±0.5)分；肌肉緊張(4.4±0.4)分；肢體疼痛(4.7±0.2)分。t=0.6625、0.5432、0.7501、1.5304；P=0.5121、0.5905、0.4584、0.1428。治療后：觀察組肢體活動(1.1±0.2)分；腫脹瘀斑(0.9±0.2)分；肌肉緊張(1.2±0.1)分；肢體疼痛(1.8±0.5)分。對照組肢體活動(2.3±0.3)分；腫脹瘀斑(1.7±0.5)分；肌肉緊張(2.3±0.5)分；肢體疼痛(2.9±0.6)分。t=14.1203、6.3027、9.1525、5.9753；P=0.0000。

5.2 2組治療后臨床指標改善效果及VAS評分結(jié)果對比：觀察組內(nèi)患者者疼痛、瘀斑、腫脹消退時間以及骨折愈合時間均短于對照組；觀察組患者VAS平均評分均低于對照組，P<0.05。詳細如下：觀察組18例：瘀斑消退為(17.2±3.2)天；腫脹消退為(18.5±3.1)天；疼痛消退為(17.9±4.2)天；骨折愈合為(6.5±0.8)周；VAS為(5.4±2.4)分；對照組18例：瘀斑消退為(23.5±4.1)天；腫脹消退為(22.9±4.3)天；疼痛消退為(20.9±5.6)天；骨折愈合為(8.4±1.5)周；VAS為(2.1±0.5)分。x2=5.1391、3.5215、1.8182、4.7417、5.7110；P=0.0000、0.0012、0.0488、0.0000、0.0000。

5.3 2組治療后不良反應發(fā)生率對比：觀察組患者出現(xiàn)高鈣血癥、高鈣尿癥、食欲不振、惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等幾種不良反應的總概率為0%，低于對照組的22.2%，P<0.05。詳細如下：(1)觀察組18例：高鈣血癥0例、高鈣尿癥0例、食欲不振0例、惡心0例、嘔吐0例、皮疹0例、腹瀉0例。合計0例(0%)；(2)對照組18例：高鈣血癥1例、高鈣尿癥0例、食欲不振2例、惡心0例、嘔吐0例、皮疹1例、腹瀉0例。合計4例(22.2%)。

討 論

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折是骨科常見的創(chuàng)傷性疾病類型，因直接或間接暴力造成，好發(fā)于任何年齡階段的人群，老年群體的發(fā)病相對較高，與高齡因素影響下骨骼發(fā)生的退行性病變有關[4]。除此外10歲以下的兒童發(fā)病率也相對較高，主要以脛骨單干骨折發(fā)病率最高。一旦脛腓骨受到創(chuàng)傷，則會直接影響患者的肢體功能，造成活動異常或患肢短縮。與此同時會合并疼痛以及局部腫脹、畸形等臨床癥狀。

脛腓骨骨折后通常采取手法復位以及外固定和手術(shù)方法完成治療。手術(shù)治療后通常要加強術(shù)后藥物治療和護理干預用以促進術(shù)后骨愈合[5]。常規(guī)的西醫(yī)要針對術(shù)后補鈣，促進骨吸收為治療主要思路。臨床使用阿法骨化醇軟膠囊促進骨鈣吸收，并預防術(shù)后骨質(zhì)疏松。該種藥物的應用療效顯著，但被證實存在一定不良反應，容易造成高鈣血癥以及高鈣尿癥。與此同時也會引起胃腸道反應。與該藥物相比，現(xiàn)代臨床傾向于聯(lián)合中醫(yī)思想治療，以益氣生血湯作為治療處方。該方劑出自《醫(yī)學集成》[6]，主要適用于左右手足不遂癥狀以及中風后功能康復治療過程。因該方劑中含有多味具有活血化瘀作用的藥材，能夠針對術(shù)后傷口愈合和淤青、瘀斑的消散起到較好的療效。術(shù)后若伴隨往來寒熱、口干以及傷口化膿、肌肉遲生等癥狀還可以在基礎方之上加減化裁[7]。往來寒熱加柴胡5g、地骨皮18g。傷口化膿時在原有基礎上適當加大川芎劑量。為證明益氣生血湯針對脛腓骨骨折患者的治療效果，本次研究結(jié)合36例創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者研究后，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后VAS(疼痛評分)低于對照組；觀察組中醫(yī)證侯積分低于對照組；對比2組臨床指標消退時間，觀察組患者疼痛、瘀斑、腫脹消退時間以及骨折愈合時間均短于對照組；觀察組治療后不良反應發(fā)生率低于對照組，P<0.05。這說明，與單一醫(yī)藥治療相比，聯(lián)合益氣生血湯治療后效果更佳顯著。

綜上所述，對創(chuàng)傷性脛腓骨骨折患者采取益氣生血湯治療后療效相對顯著，安全性較高。