朱英嬋，古幼娟

（中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院東圃門診，廣東廣州，510060）

白堊斑指的是患者清潔牙齒不及，導(dǎo)致口腔中繁殖生長大量細(xì)菌，牙釉質(zhì)遭到分泌酸性物資的腐蝕，通過脫礦過程而其在牙齒表面所形成的白斑或斑點［1］。此類患者治療不及時則可能發(fā)展為齲齒，引發(fā)牙齒敏感、炎癥等，還會影響牙齒美觀。氟化物修復(fù)技術(shù)是臨床治療白堊斑的常用方法之一［2］。氟化物雖然能夠游離礦化物快速沉積到釉質(zhì)表層，抑制脫礦進(jìn)展，促進(jìn)礦化，提高牙齒中石晶體熱力學(xué)的穩(wěn)定性，但在預(yù)防中存在一定的不足和局限，主要是因為高濃度氟化物容易導(dǎo)致深層脫礦組織再礦化受限，直接影響患者的依從性［3］。修復(fù)治療需要去除周圍健康牙體組織，增加不必要的牙體磨除量，不符合微創(chuàng)治療原則。此外，去除周圍牙體組織的操作可能會引起未經(jīng)過牙科治療的年輕患者的心理恐懼，增加治療難度。滲透樹脂技術(shù)是介于藥物治療與修復(fù)治療之間的一種新型微創(chuàng)方法，適用于早期齲、白堊斑的美學(xué)修復(fù)和鄰面早期齲的治療［4］。該項技術(shù)幾乎不去除牙體組織，患者的疼痛感和心理壓力較小，容易配合接受治療。本文就滲透樹脂治療年輕白堊斑的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2018 年8 月—2020 年8 月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治恒牙白堊斑患者60 例，其中男22 例，女38 例；年齡8～12 歲，中位年齡10 歲；輕度白堊斑20 例，中度35 例，重度5 例。患者均無滲透樹脂治療禁忌癥，并不合并急性牙齦炎或其他急性傳染性口腔炎性反應(yīng)，排除前牙恒牙未完全萌出的患者?；颊呷朐汉蟛捎脻B透樹脂技術(shù)治療，利用低粘性樹脂類材料的流動性，通過毛細(xì)虹吸作用滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，堵塞酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)子流失的通道，從而加強(qiáng)釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)，阻斷早期齲的進(jìn)展［5］。治療過程中患者無緊張、恐懼感，未發(fā)生不良反應(yīng)，術(shù)后無并發(fā)癥，術(shù)中患者配合度高，治療后牙齒色澤明顯改善，白堊斑及黃色斑塊基本消失，術(shù)后滿意度高。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病史采集：術(shù)前核實患者一般情況，確認(rèn)過往病史及藥物過敏史，由于大部分低齡兒童患者對治療牙齒存在較大恐懼感或無牙齒治療經(jīng)歷，存在不配合狀況。

2.1.2 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前做好心理護(hù)理，了解患者恐懼的因素，以輕松的語氣向患者解釋治療的目的、治療過程中的感覺，告知患者醫(yī)護(hù)人員會輕柔操作，有任何不適會停止并給予安撫。利用過往的病例圖片向患者介紹治療前后的效果，消除患者的恐懼心里，協(xié)助其放松心情。由于治療時間較長，囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.3 物品準(zhǔn)備：DMGIcom 滲透樹脂、kell橡皮布及橡皮障架、牙線、楔線、3M 光固化機(jī)、佳能照相機(jī)、拉勾、擋光板等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)士配合醫(yī)生調(diào)整牙椅拍術(shù)前照片，拉勾輕輕拉開口角，囑咐患者咽口水，微咬牙，戴上防護(hù)眼鏡，防止閃光燈刺眼。四手操作：①牙面清潔。用慢速手機(jī)清潔牙面，注意慢速手機(jī)功率不能超過5000 轉(zhuǎn)速、不可以接橡皮膠拋光杯，只可用尼龍絲拋光毛刷清潔。如牙面上軟垢較嚴(yán)重，可以用探針輕輕刮去，切勿傷及牙面。清潔過程中，告知患不會出現(xiàn)不適和疼痛，提高其配合度。②配合醫(yī)生上橡皮障。由于大部分是兒童患者，在治療過程中存在害怕、恐懼心理，可提前告知患者橡皮障的作用，并明確不會產(chǎn)生明顯疼痛。橡皮障使用前要根據(jù)要牙齒大小確定打孔的直徑，以防止打孔過大出現(xiàn)滲漏，協(xié)助醫(yī)生用牙線幫助橡皮布通過接觸點，將牙線的舌側(cè)端圈成環(huán)狀抵入接觸區(qū)。去除時將牙線向頰側(cè)抽出，不破壞橡皮布。過程手法輕柔以免出現(xiàn)大力損傷或引起不適。使用楔線固定橡皮障，可以在唇側(cè)放置長條棉球，以防止唾液過多。上完橡皮障后囑患者如有不適或出現(xiàn)液體滲漏輕輕舉左手示意，醫(yī)生會停止操作。③Icom 滲透樹脂治療。涂布15%鹽酸凝膠，每個牙面均勻涂抹，酸蝕2 min，用力摩擦牙面直到極致。沖洗牙面，須把牙面上的鹽酸凝膠完全沖洗干凈，沖洗過程囑患者閉眼或者戴上防護(hù)眼鏡，以免損傷眼睛。注意及時吸唾。如果牙面白堊斑較嚴(yán)重的，需要反復(fù)重復(fù)操作，確保達(dá)到最佳效果。干燥牙面，注意吹干橡皮布及醫(yī)護(hù)人員手上的水氣，護(hù)士可以用氣吹協(xié)助醫(yī)生。99.9%乙醇進(jìn)一步干燥牙面30 s，關(guān)閉牙椅光源。涂布滲透樹脂靜置30 min，用牙線協(xié)助醫(yī)生清理鄰面多余樹脂，牙面及舌側(cè)可以用薄薄一層的棉花包裹在鑷子上面，清理干凈牙頸部及舌側(cè)牙面。光固化等光照40 s，重復(fù)涂布樹脂靜置1 min 后光固化40 s。拆除橡皮障注意手法輕柔，以免損失牙齦。矽離子拋光杯接慢速手機(jī)拋光牙面。協(xié)助醫(yī)生拍術(shù)后照片。

2.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)士囑患者術(shù)后24 h內(nèi)禁止飲用茶、咖啡、可樂，避免食用任何有顏色的水果等，囑患者保持有效的刷牙，3個月后復(fù)查。

3 結(jié)論

滲透樹脂存在以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)、無痛，可以保留正常的牙體組織，維持牙齒正常解剖外觀，特別適合低齡青少年及兒童患者，不必去除牙體組織，減少兒童及青少年對治療牙齒的恐懼感，配合度較高。②可以有效地充填缺損部位的微孔孔隙內(nèi)，從而阻止齲病的發(fā)展。③可快速改善釉質(zhì)白斑，美觀且穩(wěn)定。臨床采用滲透樹脂治療白堊斑時，配合有效、科學(xué)地護(hù)理措施，能夠減輕患者恐懼心理、提高治療配合度，有助于治療的順利完成［6］。滲透樹脂治療白堊斑方面有著明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。