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1例超高齡下肢動(dòng)脈栓塞患者的中醫(yī)輔助治療及心理護(hù)理

2022-11-23 14:18陳海燕方立娜方曉梅
中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 2022年8期
關(guān)鍵詞:高齡下肢動(dòng)脈

陳海燕,方立娜,方曉梅

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院周?chē)芸?,北京?00091;2. 北京小荷門(mén)診部綜合門(mén)診,北京,100080)

下肢動(dòng)脈栓塞(AE)是常見(jiàn)的血管外科急癥,栓塞栓子通常來(lái)源于心臟和主動(dòng)脈附壁血栓的脫落,有較高的截肢率和死亡率[1]。因此重建下肢動(dòng)脈血運(yùn),恢復(fù)和改善肢體血流,從而避免肢端缺血壞死,減少截肢,提高患者的生活質(zhì)量及生存率是當(dāng)務(wù)之急。超高齡患者(>90歲)[2]聽(tīng)力明顯下降,缺乏溝通能力,心理承受能力差,對(duì)手術(shù)有恐懼、焦慮的心理,所以圍術(shù)期應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。介入療法是AE的主要治療方法,具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用廣泛[4]。本文總結(jié)1例下肢動(dòng)脈栓塞超高齡患者的中醫(yī)輔助治療及心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

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患者女性,101 歲。主因“左下肢發(fā)涼麻木1月余,左足破潰伴疼痛1 周”于2022 年4 月14 日16:05 以“下肢動(dòng)脈栓塞”收入院,刻下癥:患者神清,精神弱,左足皮溫低,皮色蒼白,左足腫脹潰爛,紅腫,末端干性壞疽,少量滲出,舌淡紅,苔薄,老舌,脈弦。查體:右側(cè)股、腘動(dòng)脈搏動(dòng)可及,左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)弱,左側(cè)腘動(dòng)脈及雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)未及,雙足皮溫涼伴可凹性腫脹,左足較重。既往:10 年前因膽囊結(jié)石于外院行膽囊切除術(shù),肢體動(dòng)脈粥樣硬化性壞疽,輕度貧血,腎功能不全,低蛋白血癥,頸動(dòng)脈硬化。入院后查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.13×109/L,血紅蛋白99 g/L,血小板計(jì)數(shù)403×109/L,中性粒細(xì)胞百分率93.8%,淋巴細(xì)胞百分率3.7%。生化:全血肌鈣蛋白T 定量測(cè)定0.028 ng/mL,肌酸激酶同工酶5.43 ng/mL,肌紅蛋白586 ng/mL,降鈣素原檢測(cè)8.61 ng/mL,白蛋白27.4 g/L,尿素14 mmol/L,尿素氮39.2 mg/dL,肌酐99 μmol/L,尿酸414 μmol/L,氯97.33 mol/L,鈣2.15 mmol/L,超敏C 反應(yīng)蛋白114.45 mg/L。彩超示:1. 雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊形成;2. 二、三尖瓣返流(少量);3. 左室舒張功能減低;4. 左房輕度擴(kuò)大;5. 左側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化改變,左側(cè)股淺動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈閉塞,左側(cè)腘動(dòng)脈大部分閉塞,左側(cè)腘靜脈血栓形成伴部分再通,右下肢動(dòng)脈硬化。心電圖:竇性心律不齊。

入院后于4 月14 日20:00 急診下行股動(dòng)脈支架置入+股動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+經(jīng)皮股動(dòng)脈取栓術(shù)+脛動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+腓動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)+下肢動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓術(shù),術(shù)畢22:00安返病房。術(shù)后患者病情平穩(wěn)。術(shù)后第1 天予以心理療法后人工輔助通便,實(shí)施中醫(yī)輔助治療及心理療法,術(shù)后大便每?jī)扇? 次,效果較好,中醫(yī)輔助療法有效緩解患者下肢疼痛,于4 月17 日患者安全出院,隨訪恢復(fù)較好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格消毒隔離新型冠狀病毒肺炎疫情期間,針對(duì)超高齡患者,必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,予以患者單間保護(hù)性隔離,盡量為患者營(yíng)造好的治療環(huán)境。

2.1.2 規(guī)范化疼痛管理

下肢發(fā)涼、疼痛是下肢動(dòng)脈栓塞的主要癥狀[5],疼痛導(dǎo)致患者情緒波動(dòng),做好疼痛的規(guī)范化管理有助于穩(wěn)定患者情緒,確保手術(shù)的順利實(shí)施。入院時(shí)應(yīng)用疼痛評(píng)分尺對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,采用NRS 數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表,疼痛評(píng)分最高為10 分。護(hù)理人員安慰鼓勵(lì)患者,協(xié)助醫(yī)生置入神經(jīng)阻滯導(dǎo)管,自神經(jīng)阻滯導(dǎo)管推注羅哌卡因75 mg+利多卡因100 mg,30 min 后疼痛評(píng)分降為3 分。每班評(píng)估疼痛1次,≥4分時(shí)對(duì)癥處理。

2.2 術(shù)中護(hù)理

患者容易對(duì)手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生恐懼感,護(hù)理人員需陪伴在旁,通過(guò)撫摸、輕拍患者手背來(lái)穩(wěn)定患者情緒,多與患者溝通轉(zhuǎn)移其注意力,鼓勵(lì)患者放松心情,經(jīng)常詢問(wèn)患者感受,加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè),如有不適及時(shí)處理[6]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察

病情觀察主要注意以下幾點(diǎn):①術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化,遵醫(yī)囑常規(guī)予以心電監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征,特別注意血壓變化。鼻導(dǎo)管吸氧,床頭配備吸痰器,每小時(shí)巡視病房。②穿刺點(diǎn)及患肢的護(hù)理:術(shù)后左側(cè)腹股溝沙袋加壓6 h,左下肢制動(dòng)12 h,密切關(guān)注并了解患者的心理感受,觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下血腫。觀察左下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肌張力,謹(jǐn)防下肢再灌注損傷[7],發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,給予相應(yīng)處理。擠壓腓腸肌并指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng),以防止深靜脈血栓形成。③準(zhǔn)確記錄出入量,精確到每小時(shí),嚴(yán)格控制每小時(shí)入量(包括靜脈輸液量、飲水量、食物含水量和其他治療時(shí)所攝入的液體量),記錄每小時(shí)出量(包括尿量、大便、嘔吐量、出汗、呼吸),24 h 總出入量要保持負(fù)平衡狀態(tài),遵循“量入為出,寧少勿多”的原則[8]。④密切觀察患者神經(jīng)阻滯導(dǎo)管貼膜是否固定良好、有無(wú)滲血,如有滲血及時(shí)更換。⑤飲食及體位護(hù)理:手術(shù)結(jié)束2 h 后進(jìn)食水,囑患者頭偏向一側(cè),床頭抬高30°,禁止半臥位進(jìn)食,小心嗆咳。6 h后停止沙袋加壓,協(xié)助患者軸位翻身,12 h后協(xié)助患者半坐臥位進(jìn)食,24 h 后協(xié)助患者下床活動(dòng)[9]。⑥囑患者切勿用力排便,并告知家屬或陪護(hù),患者打噴嚏、咳嗽時(shí)可用手稍加壓力按壓穿刺部位,避免腹壓增加而引起穿刺點(diǎn)出血[10]。

2.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.2.1 便秘干預(yù):患者住院時(shí)已經(jīng)7 d 未排大便,術(shù)后第1 天清晨訴腹脹、排便困難,為解決患者腹脹、便秘情況,與患者溝通后,使用石蠟油潤(rùn)滑肛周后予以人工輔助通便,過(guò)程中不斷安慰、鼓勵(lì)患者,患者順利排出宿便后。護(hù)理人員給予患者生理護(hù)理的同時(shí)也應(yīng)該滿足患者心理上的需求,平衡患者的身心需求和狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬溝通后針對(duì)患者舌苔脈象予以中醫(yī)輔助療法,解決患者便秘情況。

2.3.2.2 子午流注法中藥穴位貼敷:7:00開(kāi)穴,選穴神闕。中醫(yī)神闕穴即“陰脈之海”,為任脈上的重要一穴,任脈及沖脈均于此處交匯,臍與百脈相通,外達(dá)四肢百骸,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,在人體經(jīng)絡(luò)的疏通下可通肝腎、脾胃、心肺重要臟腑及百脈,可起到化瘀消滯、和胃理腸的調(diào)理功能。穴位貼敷的雙重調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)在藥物的吸收及腧穴激發(fā)精氣的作用,可以共同促進(jìn)大腸的傳導(dǎo)排瀉[11]。

2.3.2.3 穴位按摩:取穴參照2006 年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的《腧穴名稱(chēng)與定位》[12],包括天樞(橫平臍中,前正中線旁開(kāi)2 寸),大橫(與天樞穴平行,距臍中4 寸),關(guān)元(前正中線上,臍下3寸),中脘(前正中線上,臍上4 寸);操作:根據(jù)子午流注每日9:00—11:00 為足太陰脾經(jīng)流注時(shí)間,協(xié)助患者取平臥位,雙腿屈曲,腹部放松,先用掌面按順時(shí)針?lè)较虬茨颊吒共?~5 min,再用指腹按揉大橫、天樞(雙側(cè))、關(guān)元、中脘穴,每穴各36 次,每次治療時(shí)間約20 min,1 次/d,7 d 為1個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程[13]。

2.3.3 心理護(hù)理

此病例為超高齡老年患者,住院及手術(shù)過(guò)程中的心理反應(yīng)很重要,需要運(yùn)用系統(tǒng)的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①重視與尊敬:此患者突出的心理需求是受重視和尊敬。針對(duì)患者視力、聽(tīng)力稍差的特點(diǎn),與患者溝通時(shí)采用親密距離,適當(dāng)加大音量,耐心地與患者溝通,保持微笑,增進(jìn)與患者的內(nèi)心距離。②關(guān)心:患者因疾病及住院飲食習(xí)慣改變后,情緒波動(dòng)較大,拒絕服藥進(jìn)餐,通過(guò)嘮家常等方式,與患者交流,鼓勵(lì)患者說(shuō)出存在的問(wèn)題,在病情允許范圍內(nèi),予以滿足患者需求,讓其體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心與呵護(hù)。③社會(huì)支持:如與老人喜歡的子孫視頻,與病房其他超高齡患者溝通交流長(zhǎng)壽經(jīng)驗(yàn),來(lái)調(diào)節(jié)老人情緒。結(jié)合患者具體情況以及患者意見(jiàn),指導(dǎo)家屬加強(qiáng)陪護(hù),提高患者安全感,從而贏得患者的信任,促使患者主動(dòng)配合治療。

2.3.4 飲食護(hù)理

結(jié)合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù),制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案。中醫(yī)認(rèn)為老年患者術(shù)后常處于“多瘀多虛”狀態(tài),易導(dǎo)致氣隨血脫,氣虛推動(dòng)不力,進(jìn)而加重血瘀,導(dǎo)致局部腫脹疼痛。故飲食調(diào)護(hù)以補(bǔ)脾益氣、滋陰養(yǎng)血、活血祛瘀為原則,通過(guò)前期養(yǎng)脾胃,后續(xù)調(diào)氣血以緩解患者局部癥狀,同時(shí)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)患者康復(fù)[14]?;颊叱啐g,性格返璞、執(zhí)拗,拒絕營(yíng)養(yǎng)食堂配餐,給予患者心理疏導(dǎo),并與主管醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)食堂溝通,結(jié)合患者飲食習(xí)慣合理制定膳食方案,營(yíng)養(yǎng)食堂配餐+患者自主要求食物,做到少食多餐,增加對(duì)高熱量與高維生素食物的攝入,保證飲食攝入均衡。

3 討論

超高齡患者的身體各項(xiàng)機(jī)能退化嚴(yán)重,基礎(chǔ)病較多,術(shù)后容易發(fā)生各項(xiàng)器官功能衰竭[15]。因此,針對(duì)此類(lèi)患者的手術(shù)需要高度重視,成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療護(hù)理小組,多學(xué)科合作,確?;颊甙踩?。治療方案和護(hù)理計(jì)劃需要根據(jù)超高齡患者及71 歲高齡家屬的實(shí)際情況制訂,要做到科學(xué)、系統(tǒng)和個(gè)性化?;颊咭蚺P床未排便1 周,入院后行急診手術(shù),術(shù)后要求平臥,患肢制動(dòng),胃腸蠕動(dòng)減慢,便秘風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增高,術(shù)后第1 天患者訴腹脹、排便困難,因此幫助患者安全且無(wú)風(fēng)險(xiǎn)排便是首要問(wèn)題?;颊弑旧沓啐g情況,溝通困難,護(hù)理難度大,需要全面了解患者心理狀態(tài),積極與患者建立良好的溝通關(guān)系;向患者講述開(kāi)心的事,病房?jī)?nèi)安排1名性格開(kāi)朗、善于交談的患者,促進(jìn)病房?jī)?nèi)愉快的氣氛;耐心傾聽(tīng)患者的顧慮,與患者親切交流,減輕其思想負(fù)擔(dān),滿足患者合理的需求;展開(kāi)有趣的術(shù)后健康宣教,通過(guò)與患者互動(dòng)給予一定的鼓勵(lì)[16]。介入治療可快速恢復(fù)下肢血供,但常并發(fā)缺血再灌注損傷。缺血再灌注損傷不僅會(huì)影響缺血組織的功能,而且會(huì)累及遠(yuǎn)隔臟器,嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能衰竭而致死亡[17]。缺血再灌注損傷的預(yù)防是本病護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn),術(shù)后需密切關(guān)注患者下肢皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢肌張力。該例患者經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的通力合作及積極的術(shù)后干預(yù),手術(shù)順利完成,肢體功能良好,最終得以痊愈,患者安全出院。本文通過(guò)總結(jié)上述護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以期為臨床在開(kāi)展類(lèi)似護(hù)理工作時(shí)提供參考。

利益沖突聲明:作者聲明本文無(wú)利益沖突。

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